撫觸護理用于新生兒黃疸護理中的效果分析

郝凌藝

（山西仁安母嬰健康管理有限公司，山西 太原）

0 引言

黃疸是一種臨床常見的癥狀和體征，主要是由于膽紅素代謝障礙所引發(fā)的血清中膽紅素水平升高，患者的皮膚、黏膜、鞏膜以及其他組織被染成黃色，醫(yī)學(xué)上把未滿月的新生兒身上出現(xiàn)的黃疸癥狀稱為新生兒黃疸，新生兒黃疸可分為生理性和病理性兩種，生理性黃疸是一種暫時性的黃疸癥狀，一般在10 d左右可自行消退，但如果患兒出生后即出現(xiàn)黃疸，并且持續(xù)時間長，病情持續(xù)加重或反復(fù)發(fā)作則皆為病理性黃疸[1]。病理性黃疸可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)貧血、水腫、發(fā)熱、心衰、表現(xiàn)反應(yīng)差、厭食、驚厥和呼吸困難等癥狀，不及時治療還可引發(fā)膽紅素腦病，嚴重損害患兒的神經(jīng)和肝臟功能，導(dǎo)致患兒智力受損，嚴重影響患兒的健康成長，因此，新生兒黃疸必須引起家長的重視，及時采取有效的治療[2]。目前治療新生兒黃疸主要采用光照和藥物療法，輔以支持治療，由于新生兒機體的特殊性，在治療過程中需要采用有效的護理來保障患兒的安全以及治療效果，撫觸護理是指護理人員運用專業(yè)的手法和方式給予患兒生理上的刺激，能有效促進新生兒的感覺和知覺發(fā)育，運用于新生兒黃疸的護理中能發(fā)揮明顯的效果。本研究通過對40例新生兒黃疸患兒進行護理，分析撫觸護理的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年1月收治的40例新生黃疸患兒，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組20例，男性11例，女性9例，日齡2～23 d，平均（10.76±2.33）d，體質(zhì)量2.64～3.69 kg，平均（3.17±0.35）kg，足月兒8例，早產(chǎn)兒12例，自然分娩13例，剖宮產(chǎn)7例；對照組20例，男性12例，女性8例，日齡1～24 d，平均（10.89±2.46）d，體質(zhì)量2.71～3.70 kg，平均（3.22±0.32）kg，足月兒9例，早產(chǎn)兒11例，自然分娩12例，剖宮產(chǎn)8例。兩組患兒一般資料對比（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會審批，所有患兒均符合病理性黃疸的診斷標準，患兒家長對本次研究內(nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書。所有患兒均為自然受孕的單胎，無畸形，無嚴重先天性疾病。

1.2 方法

所有患兒均進行積極的對癥治療，包括藍光照射和口服苯巴比妥等，在治療期間，對照組采用常規(guī)護理，包括嚴密監(jiān)測患兒病情，預(yù)防和治療缺氧、寒冷損傷、感染、饑餓和高碳酸血癥，預(yù)防膽紅素腦病，加強觀察和巡視，加強生活護理等。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施撫觸護理，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護理人員進行撫觸護理，在護理前做好撫觸前準備，由于新生兒對新環(huán)境的適應(yīng)力較差，對周圍的刺激更加敏感，因此在撫觸前應(yīng)保證室內(nèi)溫濕度適宜以及環(huán)境的干凈衛(wèi)生。護理人員注意修剪指甲，以免傷害患兒皮膚，保持雙手溫暖，減少對患兒的刺激，做好撫觸護理所需物品的準備。撫觸護理遵循盡早原則，撫觸每天2次，每次30 min，首先撫觸患兒面部，撫觸護理人員用雙手托住患兒頭部，用大拇指輕撫患兒眉毛處，同時撫觸眉骨和額頭，然后沿著顱骨向頭部后方輕撫，輕柔撫觸患兒百會穴；然后進行胸部撫觸，輕柔提起患兒上肢，由下至上撫觸患兒胸骨至腋窩處；撫觸患兒腹部，采用順時針撫觸的方式用并攏的中指和食指輕撫腹部5次，注意避開臍部；撫觸患兒腿部，取仰臥位，輕握患兒足踝，沿患兒大腿至足掌進行油浴按摩；撫觸患兒背部，腹俯臥位，保持患兒頭偏向一側(cè)，從頸部至臀部以及脊柱向兩側(cè)進行油浴按摩。

1.3 療效判定

顯效為患兒患兒黃疸完全消退，總膽紅素正常；有效為患兒黃疸癥狀改善，總膽紅素降低超過50%；無效為患兒黃疸癥狀和總膽紅素?zé)o明顯變化或惡化。顯效率和有效率之和記為總有效率。

1.4 觀察指標

對比兩組患者的退黃和排便情況，包括退黃時間、胎便排出時間和次數(shù)；對比兩組患兒的總膽紅素水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 20.0對研究數(shù)據(jù)進行計算處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比護理效果

觀察組的護理總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒護理效果對比[n(%)]

2.2 對比退黃和排便情況

觀察組患兒退黃時間和排便情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒退黃和排便情況對比

表2 兩組患兒退黃和排便情況對比

組別 例數(shù) 退黃時間（d）胎便排出時間（h）排便次數(shù)（次）觀察組 20 4.16±0.29 7.64±1.56 6.17±1.74對照組 20 6.54±0.31 9.89±1.64 3.29±1.13 t 25.074 4.446 6.208 P 0.000 0.000 0.000

2.3 對比總膽紅素水平

治療前兩組總膽紅素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組的總膽紅素水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒總膽紅素水平對比

表3 兩組患兒總膽紅素水平對比

組別 例數(shù) 治療前（μmol/L） 治療后（μmol/L）觀察組 46 473.16±120.51 223.03±72.35對照組 43 472.87±119.49 286.52±94.61 t 0.008 2.384 P 0.994 0.002

3 討論

新生兒黃疸是新生兒最常見的臨床問題，其中病理性黃疸會嚴重危害新生兒的健康成長，應(yīng)當(dāng)引起重視，造成新生兒病理性黃疸的病因主要有三，一是膽紅素產(chǎn)生過多：因紅細胞增多癥、感染、血紅蛋白病等病因?qū)е碌募t細胞破壞增多，會導(dǎo)致患兒血清中的未結(jié)合膽紅素水平升高；二是肝臟膽紅素代謝障礙：由于肝臟細胞攝取和結(jié)合膽紅素的功能下降，導(dǎo)致總膽紅素水平升高；三是膽汁排泄障礙，膽管受阻以及結(jié)合膽紅素排泄障礙可導(dǎo)致膽紅素血癥，引發(fā)病理性黃疸。皮膚黃染是新生兒黃疸的主要臨床表現(xiàn)，但如不及時治療，可發(fā)展為膽紅素腦病，損害患兒的神經(jīng)功能，甚至導(dǎo)致患兒死亡[3]。臨床治療新生兒黃疸，以及早的對癥治療為原則，并且在針對性治療的過程中，還應(yīng)該實施有效的護理進行支持治療，促進患兒早日康復(fù)。

撫觸護理通過護理人員運用專業(yè)的手法和方式給予患兒生理上的刺激，不僅安全性高，并且有明顯的退黃效果。新生兒胎便中有較高的膽紅素含量，新生黃疸患兒的胎便中膽紅素含量更高，如果不能盡快排出胎便，胎便中的膽紅素可經(jīng)過腸肝進入血液循環(huán)，導(dǎo)致患兒總膽紅素升高，加重病情。撫觸護理通過對患兒皮膚的刺激，進而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，加強胃腸功能，促進患兒排便[4]。在本次研究中，采用撫觸護理的觀察組患兒相比對照組，膽紅素水平下降明顯，退黃時間更短，胎便排出情況改善更加明顯（P＜0.05），證明了撫觸護理用于新生兒黃疸的有效性。

綜上所述，撫觸護理能有效提高新生兒黃疸患兒的護理效果，加速患兒退黃，改善胎便排出情況，有效降低患兒的膽紅素水平，值得臨床應(yīng)用和推廣。