不可忽視的病變：脂肪肝（上）

歐陽軍

近年來，隨著人們生活水平的提高，脂肪肝的發病率日趨上升。目前，包括成都在內的國內大城市中，脂肪肝發病率已超過10%；在全國范圍內，約有近2 億脂肪肝患者，其中30 至50 歲的中青年是發病的主要人群，嚴重的脂肪肝患者，脂肪量所占比例甚至高達40%～50%。脂肪肝已成肝臟疾病中僅次于肝炎、肝硬化的一種常見疾病。

一、何謂脂肪肝

生活中，我們常發現許多自認為健康的人走進“B 超”室，捧出的報告單上卻是這樣的結論“肝回聲前部增強，后部明顯衰減”，其診斷一欄赫然寫上了“脂肪肝”的字樣。

肝臟是人體最大的消化腺，具有分泌膽汁，儲存肝糖原及解毒等重要機能。肝與脂類物質代謝密切相關，正常情況下，肝臟能使脂肪的消化、吸收、氧化、轉化及分泌等過程保持動態平衡，如因各種原因使肝臟脂肪代謝功能發生障礙，致使脂類物質代謝失調，脂肪在組織細胞內儲積，其儲積量超過肝重量5%以上，或在組織學上有50%以上肝細胞脂肪化，便可稱為“脂肪肝”。

健康人體肝臟含脂肪量為4%～5%，其中2/3 是磷脂，其余大部分為中性脂肪及少量膽固醇。如果肝臟內脂肪的分解與合成代謝失去平衡，脂肪就會在肝細胞內過量積聚。當脂肪含量增加至30%以上，則稱為脂肪肝。此時，若在顯微鏡下檢查肝組織，可見到大約有1/3 的肝細胞有脂肪滴沉著。肝細胞腫大，會壓迫肝血竇逐漸造成細胞缺血、變性、壞死；肝細胞若進一步發生纖維化，則轉變成肝硬化。

二、誘發因素

脂肪肝不是一種獨立的疾病，它是由諸多原因共同作用下的后果。一般來講，導致脂肪肝的原因主要有以下幾方面。

1、飲食因素：首先，長期營養不良、饑餓或長期食用含有高脂肪、高膽固醇(如肥肉、蛋黃、奶油、巧克力等)是形成脂肪肝的重要原因。另外，還要強調一點，許多患者一旦染上肝病或其他慢性病，處于靜止期，則不加節制地給予增加營養及高熱量飲食，或長期持續靜脈點滴高濃度葡萄糖，造成營養過剩，最終也將導致脂肝。

2、長期大量飲酒：在酒精的作用下，可使肝內脂肪代謝發生障礙，脂肪細胞堆積，發生“慢性酒精中毒性脂防肝”。

3、肥胖：約半數肥胖患者可見有輕度脂肪肝，在重度肥胖癥的患者中，脂肪肝的發病率可高達60%～90%。可見，肥胖患者有明顯的脂肪肝易發傾向。

4、藥物或化學毒物：如長期服用類固醇激素、生長激素、水楊酸制劑(如阿司匹林)、某些鎮靜安眠藥，或接觸工業或實驗室常用的笨、砷、酒精、四氯化碳、銻等，均易誘發脂肪肝。

5、感染：如結核病、慢性潰瘍性結腸炎、慢性支氣管炎，及慢性肝、膽、腎臟疾病的患者，常可伴發脂肪肝。

6、內分泌疾病：糖尿病、腦垂體前葉及甲狀功能亢進癥等，尤其是糖尿病患者中，其脂肪肝的發病率達20%～80%，而脂肪肝病人中有糖尿病者也占4%～46%。

7、慢性缺氧：如重度貧血、心血管及呼吸系統疾病，及高空、高原作業等，常常因為嚴重缺氧，影響肝臟的脂防代謝功能，從而發生脂肪肝。

8、其他：不愛運動、長期坐著工作的人等，也可能發生脂肪肝。

由于脂肪肝缺乏特異的臨床表現及實驗室檢查指標，而肝穿刺活檢又有創傷性，故主要采用B 超和CT 診斷脂肪肝。現已證實，通過影像學檢查不僅可篩選脂肪肝，并能確定診斷。鑒于B 超診斷脂肪肝具有經濟、迅速、無創傷等優點，因此，定期給脂肪肝高危人群作肝臟B 超檢查，是早期發現脂肪肝的最佳方法。

脂肪肝高危人群指存在脂肪肝發病的危險因素，比普通人群更易發生脂肪肝的群體。主要包括肥胖癥，特別是內臟脂肪性肥胖病人；糖尿病，特別是成年型非胰島素依賴性糖尿病病人；長期大量飲酒者；高脂血癥，特別是有血液甘油三酯升高者；長期服用損肝藥物者；以及有肥胖癥、糖尿病和脂肪肝家族史的個體。對于上述脂肪肝高危人群應每年做1～2 次肝臟B 超，以盡早發現脂肪肝。

對于已經確認為脂肪肝的患者需要定期每年做1～2 次B超、每半年查1 次肝功能進行監測，當出現明顯癥狀時需要即時檢測肝功能。

三、帶來的危害

健康人攝入成分合理的膳食時，肝臟的脂肪含量約占肝臟重量的5%，如果肝內脂肪含量超過重量的5%，或顯微鏡下肝組織病理切片每單位面積見1/3 以上肝細胞內有脂滴時，稱為脂肪肝。B 超可檢出肝脂肪含量達30%以上的脂肪肝。脂肪肝分為肥胖性脂肪肝、酒精性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝，這是脂肪肝的三大常見病因。

患有脂肪肝的人往往會產生“脂肪肝不是病，不痛不癢沒有感覺，不用治療”這樣的錯誤認識。很多人在體檢的時候發現自己有輕度或中度脂肪肝，認為不過是工作節奏快，平時應酬太多造成的，是小事，既不重視也不治療。

其實，這些想法大錯特錯了。殊不知，脂肪肝是一種在不知不覺間吞食肝內細胞，破壞肝臟免疫的慢性疾病。由于肝臟沒有痛感神經，早期不疼不癢，患者多數在體檢B 超時才被發現，隨著病情遷延，脂肪慢慢將肝包住。肝臟體積隨之腫大，并牽扯、擠壓、刺激肝臟周圍的組織，令患者出現腹部脹滿，肝區隱痛，口臭，惡心，眼睛疲勞，性欲減退，轉氨酶升高，肝功能異常等癥狀。

肝病專家普遍認為，患者如有上述現象，說明肝細胞已經大量損傷，肝臟排毒及免疫功能嚴重下降。這時，極易與體內的病毒、細菌、酒精及藥物交叉感染或產生不良效應，如果長期得不到有效地治療，會引起肝細胞缺血壞死，從而誘發肝纖維化和肝硬變等多種嚴重肝病，并最終導致肝硬化或肝癌。

1、對肝臟的損害：脂肪肝是肝臟脂代謝失調的產物，同時又是加重肝臟損傷的致病因素，這是一種互為因果、惡性循環的發展。肝細胞中脂滴增多，使肝細胞脂肪變性、腫大，細胞核被擠壓偏離中心。脂肪的代謝工作要在線粒體中進行，脂肪向細胞外運輸主要通過光面內質網，脂肪在肝細胞內的堆積，進一步加重線粒體和內質網的負擔降低其功能，進而影響其他營養素、激素、維生素的代謝。長期的肝細胞變性，會導致肝細胞的再生障礙和壞死，進而形成肝纖維化、肝硬化。

2、促進動脈粥樣硬化，誘發高血壓、冠心病：動脈硬化與高血壓、冠心病的關系十分密切。研究表明，酒精性脂肪肝患者合并高血壓、冠心病，容易導致心肌梗塞而猝死。脂肪肝患者常伴有高脂血癥，血液粘稠度增加，其中的低密度脂蛋白（LDL）因其分子量極小，很容易穿過動脈血管內膜在血管壁沉著，使動脈彈性降低，管徑變窄，柔韌性減弱，最終導致血液循環障礙，血管破裂，危及生命。

3、腦病脂肪肝綜合征：又稱內臟脂肪變性腦病。其發病機制尚不清楚，線粒體損傷和酶活性喪失是其病理基礎。病理改變主要是彌漫性腦水腫和重度的肝脂肪變性，肝臟腫大，質地堅實。伴有顯著的腦癥狀：抽搐、進行性意識障礙甚至昏迷，病死率高達70%～80%。

4、導致肝硬化、肝功能衰竭、肝癌：各種肝病的最終結果往往是肝硬化，脂肪肝也不例外，肝硬化繼發肝細胞癌的幾率較高。肝硬化又分為代償期和失代償期。一旦肝硬化發展到失代償期，極易發生肝昏迷、肝腹水、消化道大出血、肝臟功能衰竭、肝腎綜合征等，治療起來比較困難，容易造成不好的結局。

5、急性妊娠性脂肪肝：此病又稱產科急性黃色肝萎縮，是一種較少見、預后兇險的妊娠合并癥。多發生在懷孕的最后3 個月，臨床表現常與急重肝相似，可出現急性肝功能衰竭、胰腺炎、腎功能衰竭、全身凝血異常而導致快速死亡，首次妊娠的孕婦居多。典型的臨床表現為起病急，伴有惡心、嘔吐、上腹痛、背痛，不同程度的高血壓、水腫，黃疸進行性加重，短期內可出現昏迷、腹水，皮膚大片瘀斑，便血、尿血。此病一旦明確診斷，應立即終止妊娠，這是唯一有效的辦法，若待到晚期肝功能衰竭，凝血功能障礙，再行剖腹產或引產，則可能出現產后大出血等危急情況，危及母嬰生命。

6、誘發或加重糖尿病：糖尿病是病因未明的全身慢性代謝性疾病，主要由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗而形成的以糖代謝紊亂為主的疾病，其特征是高血糖、高血脂、高氨基酸血癥。據調查糖尿病患者中，合并脂肪肝約50%，脂肪肝患者中合并糖尿病的30%～40%，脂肪肝患者的血糖水平明顯高于正常人，肥胖性脂肪肝患者若血糖濃度超過正常水平，雖未達到糖尿病的診斷標準，一般認為是糖尿病前期。脂肪肝與糖尿病是一對難兄難弟，兩者兼有的話將給臨床治療帶來更大的困難，如果處理不當，很容易顧此失彼，加速病情發展。