改進中藥灌腸護理延緩慢性腎功能衰竭的效果

劉紅燕 倪天輝 程梅

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是一種緩慢進行的、不可逆轉的腎臟受損的過程[1]，具有進行性加重、病程長、預后差的特點，當前臨床中主要采用靠血液透析、腹膜透析或腎移植等腎臟替代治療方式來維持患者生命，控制走向衰亡時間。當前西醫治療與護理中多應用控制原發病、去除腎功能惡化因素、抗感染等方式[2]，但其副作用較大，臨床效果欠佳。在中醫理論中則認為CRF的發生是因腎絡不通、濁毒內蘊、毒瘀互結所致[3]，中藥灌腸作為中醫學中內病外治的有效方式之一，可促進體內蓄積毒素與過多水分清除，從而改善患者腎功能。基于此，在本次研究中，將針對改進中藥灌腸護理延緩CRF的臨床效果作出深入探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取菏澤市中醫醫院2018年10月—2019年6月CRF 2～4期的100例腎病科住院患者；對照組男35例、女15例，年齡38～65歲，平均年齡（51.5±13.5）歲，原發疾病：慢性腎炎24例、糖尿病腎病9例、多囊腎10例、其他7例，行常規中藥灌腸護理。觀察組男33例、女17例，年齡37～66歲，平均年齡（51.5±14.5）歲，原發疾病：慢性腎炎22例、糖尿病腎病9例、多囊腎12例、其他7例，行改進中藥灌腸護理。本次研究中患者及其家屬均知情同意，且經本院倫理委員會批準，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患者均符合《實用內科學》第13版[4]中對慢性腎衰竭的診斷標準；（2）參與研究前未服用激素或免疫抑制劑者；（3）患者或家屬簽訂知情同意書。

排除標準：（1）行血液透析或腹膜透析治療者；（2）伴隨心、腦、肝或造血系統等嚴重原發性病癥者；（3）過敏體質或對多種藥物過敏者。

1.3 方法

對照組行常規中藥灌腸護理，用普通灌腸器，于日間進行治療，協助患者取左側臥位，臀部抬高10 cm，插入深度15～20cm，灌腸后囑患者盡量保留藥液在60 min以上。每天一次，兩周一個療程，干預兩個療程。

觀察組行改進中藥灌腸護理；灌腸前一晚囑患者流質飲食，講解配合治療的重要性。次晨囑患者排空大小便、備物，于辰時（7：00—9：00）行中藥保留灌腸；將中藥湯劑倒至灌腸袋，冷卻39℃～41℃，肛管前端液體石蠟潤滑，排空管內氣體，夾管備用。選用一次性吸痰管代替肛管，吸痰管管長、管徑較細且質地柔軟，減少對肛門刺激，有利于藥液保留。屏風遮擋，注意保暖和保護患者隱私，協助患者取左側臥位，臀部抬高15 cm，插入深度為20～25 cm，灌腸袋內液面距肛門20～30 cm，調節每分鐘60～80滴滴入藥液30 min，再將5～10 mL滅菌注射用水注入。拔出肛管后，以衛生紙在肛門處輕輕按揉，利于藥物存留。灌腸后為患者取舒適體位，告知其保留藥液的必要性，保留時間在90 min以上。保留灌腸期間囑患者聽音樂，分散注意力，延長腸道保留藥液時間，以達到最佳治療效果。

中藥自擬方組成：大黃10～30 g，煅牡蠣30 g，蒲公英30 g，丹參30 g，地榆30 g，六月雪30 g；中藥自擬方藥物為本院北京同仁堂道地藥材草藥，由煎藥室煎煮濃縮藥液至200 mL保留灌腸，保留60 min以上，每天1次，兩周一個療程，持續兩個療程。

1.4 判定標準

比較兩組患者在經治療前后的腎功能指標變化情況，應用全自動生化分析及對患者血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、血尿酸（UA）、24小時尿蛋白（24 hupq）、胱抑素C（Cys C）水平水平進行測定。

統計兩組中醫癥候總有效率，依照《中藥新藥臨床研究指導原則》療效判定標準，對患者腰膝酸軟、夜尿清長、大便干結、疲倦乏力等癥狀進行評估，若患者治療后中醫證候積分降低60%及以上，Scr、BUN降低30%及以上，為治療顯效；若患者中醫證候積分降低30%以上，BUN降低20%及以上或Scr降低30%及以上，為治療好轉；若患者中醫證候積分降低低于30%，Scr、BUN水平無明顯改善，為無效；治療總有效率＝（顯效例數+好轉例數）/總例數×100.0%[5]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床一般資料對比

根據研究數據顯示，兩組性別、年齡、原發疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 組間患者治療前后腎功能指標改善效果

比較兩組數據，組間患者護理前各項腎功能指標水平差異無統計學意義（P＞0.05）；但經護理后，患者腎功能得到明顯改善，且觀察組患者Scr、BUN水平相較于對照組降低，Hb、Alb水平則更高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），可見表2。

2.3 治療前后兩組患者尿常規指標對比

統計組間數據，兩組護理前各項尿常規水平差異不大，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組患者尿常規水平得到改善，且觀察組患者24hupq、UA、Cys C相比對照組降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），可見表3。

2.4 兩組中醫證候療效對比

比較組間數據得知（詳見表4），觀察組患者經干預后治療總有效率為92.0%，對照組治療總有效率為80.0%，觀察組臨床治療效果更優于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，慢性腎臟病發病率越來越高，且以8%的速度呈逐年上升趨勢[6]。由于慢性腎臟病患者的腎功能不斷惡化，對毒素清除能力逐漸降低，尿毒癥毒素蓄積在體內，可進展到終末期腎臟病階段[7]。在中醫學中認為，CRF屬于“癃病”“水腫”范疇[8]，主要病理機制則為患者脾腎不足，陰陽失調所致，多表現為濕毒內留、血脈瘀阻、虛實錯雜等病機特征[9]，因此在對其展開治療中需以化濕泄濁、活血化瘀、清熱解毒為治療原則。利用中藥保留灌腸是中醫藥在慢性腎臟病治療中一大特色，屬中醫內病外治法，越早灌腸效果越好[10]。它是在中醫理論指導下選配中藥煎煮并將藥液自肛門灌入，可使藥液集中于腸道，充分利用腸黏膜生物半透膜的特性，進而發揮其彌散與超濾作用[11-12]。

表1 兩組臨床一般資料對比

表2 組間患者治療前后腎功能指標改善效果 （

表2 組間患者治療前后腎功能指標改善效果 （

表3 治療前后兩組患者尿常規指標對比 （

表3 治療前后兩組患者尿常規指標對比 （

表4 兩組中醫證候療效對比

本次研究中觀察組采用該方式治療后，患者Scr、BUN水平相較于對照組降低，進一步表明改進中藥灌腸對于有效清除患者機體內毒素；在高雅楠[13]的研究分析中提出，尿毒素作為腎功能不全時循環與組織中潴留的具有毒性作用的物質，Scr、BUN作為最先被發現的尿毒素，是評估患者腎臟功能與治療效果的主要指標，因多種尿毒素生成、排泄與腸道有著直接關系，且腸道菌群參與了尿毒素產生過程，腸道動力會影響尿毒素排泄；而通過改進中藥灌腸護理則能促使中藥在腸道內可與黏膜直接接觸，能夠對腸黏膜直接發揮作用，使得腸黏膜通透性提高，進一步促使體內蓄積毒素及過多水分自腸道排出，最大程度減輕腎損傷，改善腎功能，延緩進入透析時間；被譽為“結腸透析”[14]。

本次研究觀察組患者各項24 hupq、UA、Cys C相比對照組降低，彭紀臨等[15]研究報道認為，Cys C廣泛分布于各種體液中，可經腎小球自由濾過，并在近曲小管重吸收和降解，是反應腎小球濾過率的敏感性指標；經過中藥灌腸護理則能幫助患者降低Cys C水平。同時觀察組中醫癥候療效更優于對照組，與馬王月[16]研究結果基本一致。這是因相較于常規中藥灌腸護理中存在的灌腸器具質地硬且不柔軟、灌腸時間不統一、肛管插入深度不足等問題，改進中藥灌腸選用一次性吸痰管，管長，且管徑較細、質地柔軟，能夠減少對肛門刺激，有利于藥液保留，提高患者行灌腸治療的舒適性；同時在實際操作中相比傳統插入深度10～15 cm再增加10 cm，并指導患者臀部抬高10 cm，可便于灌腸操作，減少患者便意感，延長藥物在腸道停留時間，使藥物充分發揮藥效。另一方面，統一的灌腸時間選擇對藥液在腸道內有效存留時間和有效吸收面積有著直接關系，若在7：00—9：00行保留灌腸，可確保藥液保留時間與腸道清潔充分，且腸道吸收功能更強，能減輕患者排便反射；這是由于在這一時間段大腸經氣血流注旺盛，血液循環豐富，有助于增加藥液吸收效果。因而在本次研究中，通過結合灌腸器具改進、增加臀部抬高高度、增加肛管插入深度、灌腸時間統一選擇等優勢而展開改進中藥灌腸護理干預后，其臨床效果顯著，對充分發揮中藥藥效，改善患者腎功能有著積極意義，在臨床實際應用中具有簡便、安全、無創傷、低成本、無副反應等優勢，且具有較強可操作性。

綜上所述，對CRF患者采用改進中藥灌腸護理，可提高患者腎功能，延緩腎衰竭速度。