急診護(hù)理對心肺復(fù)蘇后患者康復(fù)效果觀察

黃小紅 陳祥燕 陳祥鶯

隨著近些年我國居民生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，心腦血管意外的發(fā)生率有逐年遞增趨勢，數(shù)據(jù)顯示，2013年度心臟病已經(jīng)位列居民致死疾病首位，心腦血管的死亡率最高可達(dá)35%～65%[1]。心臟驟停是指因各種原因引發(fā)的心臟停止搏動，心臟停搏會導(dǎo)致機體有效循環(huán)中止，如不及時干預(yù)會導(dǎo)致全身組織細(xì)胞嚴(yán)重缺血缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)器官功能障礙而猝死[2]。心肺復(fù)蘇是心臟驟停一種有效的搶救措施，成功的心肺復(fù)蘇能夠使心臟驟停患者循環(huán)、呼吸和大腦功能得以控制，對降低心臟驟停患者死亡率，改善其預(yù)后具有重要意義。近些年臨床實踐指出，早期及時有效的急診護(hù)理可以加快心臟驟停患者轉(zhuǎn)歸，筆者通過研究發(fā)現(xiàn)，急診護(hù)理能夠顯著改善心肺復(fù)蘇治療患者血氣指標(biāo)，同時還能夠改善其神經(jīng)功能，效果較好，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2017年1月—2018年1月接受并施治的93例心肺復(fù)蘇治療患者，將其按照是否實施急診護(hù)理分為研究組（接受急診護(hù)理，50例）和對照組（未接受急診護(hù)理，43例），研究組患者中男性30例，女性20例，年齡39～59歲，平均年齡（43.26±2.65）歲，對照組患者中男性23例，女性20例，年齡40～63歲，平均年齡（43.65±3.06）歲，兩組患者一般資料如性別、年齡等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組對象均出現(xiàn)心臟驟停并送急診實施治療；（2）病歷資料齊全；（3）醫(yī)院倫理學(xué)會批準(zhǔn)實施該調(diào)研；（4）患者家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾患者；（2）依從性較差者；（3）并發(fā)嚴(yán)重感染者；（4）并發(fā)惡性腫瘤者；（5）并發(fā)嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，主要包括生命體征的監(jiān)測、嚴(yán)格按照指征督促患者服藥，合理安排患者休息，定時檢測患者呼吸情況等。

研究組患者在對照組患者基礎(chǔ)上加用急診護(hù)理，具體方式如下：（1）腦部低溫護(hù)理，使用低溫毛巾敷貼患者頭頸部，盡量降低區(qū)域溫度，通過降低溫度盡量減少腦部血液灌流，緩解缺血缺氧對腦組織的損傷；（2）嚴(yán)格心電監(jiān)護(hù)，提高對心臟驟停患者心電監(jiān)護(hù)探查頻率，記錄其生命指征變化趨勢并及時反饋給值班醫(yī)生；（3）呼吸機護(hù)理，對實施插管的患者，提高對患者氣道護(hù)理；（4）心理護(hù)理，對可以交流的患者，使患者了解自身情況，避免無謂的恐慌引發(fā)的不良情緒，緩解其緊張焦慮的心理。

兩組患者護(hù)理時間均為自入院開始至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血氣指標(biāo) 使用美國艾爾瑪公司生產(chǎn)的IRMA TRUPOINT型血氣分析儀對兩組患者入院時及護(hù)理結(jié)束后的PaO2及PaCO2水平進(jìn)行測量，并分別實施組間及組內(nèi)對比[3]。

1.3.2 護(hù)理后神經(jīng)功能 分別使用NIHSS量表及GCS量表評估兩組患者護(hù)理后的神經(jīng)功能。NIHSS量表是由美國國立衛(wèi)生研究院制訂的能夠?qū)ι窠?jīng)損傷程度進(jìn)行測量的量表，該量表包括15個項目，分為3個維度，測評時間2分鐘，總分42分，得分越高代表患者病情越嚴(yán)重[4]；GCS量表是由英國格拉斯哥大學(xué)的兩位神經(jīng)外科教授Graham Teasdale與Bryan J. Jennett提出，主要包括運動能力、言語能力和睜眼能力三方面內(nèi)容，滿分為15分，得分越高代表意識越清楚，恢復(fù)越高[5]。

表1 兩組患者護(hù)理前后血氣指標(biāo)對比（mmHg，

表2 兩組患者護(hù)理后神經(jīng)功能對比（分

表2 兩組患者護(hù)理后神經(jīng)功能對比（分

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 16.0對采集的數(shù)據(jù)實施分析，計數(shù)資料以（%）的形式表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）的形式表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后血氣指標(biāo)對比

經(jīng)檢測分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前兩組患者PaO2及PaCO2水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組患者PaO2水平均較治療前有了明顯的提升，PaCO2水平較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時組間對比顯示研究組患者PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2護(hù)理后神經(jīng)功能對比

經(jīng)評估發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后研究組患者NIHSS評分低于對照組，GCS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討論

心臟驟停屬于心腦血管意外中較嚴(yán)重的一類，如不及時實施干預(yù)可能會導(dǎo)致患者猝死，即使存活部分患者也會因心腦組織缺血缺氧時間過長而出現(xiàn)后遺癥，嚴(yán)重降低其后續(xù)生活質(zhì)量[7-8]。心肺復(fù)蘇作為心臟驟停重要搶救措施，對提高心臟驟停患者存活率、改善患者預(yù)后具有重要意義，急診護(hù)理是提高心肺復(fù)蘇成功率的重要保障[9-10]。

本文作者分析結(jié)果顯示，應(yīng)用急診護(hù)理的研究組患者護(hù)理后PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，NIHSS評分低于對照組，GCS評分高于對照組。筆者分析認(rèn)為，對心臟驟停患者來說，最重要的搶救原則應(yīng)為盡量降低缺血缺氧所導(dǎo)致的組織損傷，文中研究組患者護(hù)理中使用低溫毛巾對頭頸部進(jìn)行了敷貼，其目的在于降低腦組織耗氧量，減緩腦組織血流供應(yīng)。學(xué)者曾麗青[11]的研究結(jié)果與本文結(jié)果類似，也顯示經(jīng)急診護(hù)理干預(yù)，心臟驟停患者神經(jīng)功能恢復(fù)較好。此外本文研究結(jié)果還提示急診護(hù)理后研究組患者血氣指標(biāo)優(yōu)于對照組，這與學(xué)者曹霞等[12]的研究結(jié)果相一致，該學(xué)者的演技也指出，急診護(hù)理有利于改善心臟驟停患者精神狀態(tài)，對改善其血氣指標(biāo)效果也較為明顯，分析其原因與急診護(hù)理通過改善患者不良情緒影響了其治療效果有關(guān)，同時呼吸機的護(hù)理也在一定程度上降低了呼吸機并發(fā)癥的發(fā)生率，對改善患者呼吸功能具有積極意義。

總而言之，急診護(hù)理能夠顯著改善心肺復(fù)蘇治療患者血氣指標(biāo)，同時還能夠改善其神經(jīng)功能，效果較好。