大劑量曲美他嗪聯(lián)合左卡尼汀治療高齡擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者的療效觀察

杜玉紅

河南省武陟縣中醫(yī)院內(nèi)科 454950

擴(kuò)張型心肌病(Dilated cardiomyopathy，DCM)屬于一種原發(fā)性心肌病，極易并發(fā)充血性心力衰竭。DCM心力衰竭患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為乏力、水腫，在輕度活動(dòng)或勞累后會(huì)出現(xiàn)氣短，夜間會(huì)產(chǎn)生陣發(fā)性呼吸困難。目前臨床多采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃、β受體阻滯劑及利尿劑等藥物治療，可有效緩解DCM心力衰竭患者臨床癥狀，并取得一定療效。近年研究發(fā)現(xiàn)，心肌細(xì)胞能量代謝失調(diào)對(duì)心力衰竭發(fā)生及發(fā)展可產(chǎn)生重要影響，故有學(xué)者提出通過干預(yù)患者心肌能量代謝改善DCM心力衰竭患者心功能的治療方案[1]。基于此，本文應(yīng)用大劑量曲美他嗪聯(lián)合左卡尼汀治療，旨在分析該用藥方案對(duì)高齡DCM心力衰竭患者的治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月—2018年6月84例高齡DCM心力衰竭患者，根據(jù)治療方案不同分組，各42例。觀察組男22例，女20例；年齡70～95歲，平均年齡(80.34±4.12)歲；病程3.5～12年，平均病程(7.54±2.00)年。對(duì)照組男23例，女19例；年齡70～96歲，平均年齡(80.85±4.42)歲；病程3.0～12年，平均病程(7.47±2.12)年。兩組基線資料(性別、年齡、病程)均衡可比(P>0.05)。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均確診為DCM心力衰竭；(2)患者及家屬知曉本研究，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重高血壓及心律失常者；(2)伴有貧血或甲亢等高動(dòng)力性心力衰竭者；(3)患有瓣膜性心臟病或急性冠脈綜合征者；(4)合并腫瘤或急性腦血管疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：給予常規(guī)藥物治療，包括血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑及β受體阻斷劑等抗心力衰竭治療，持續(xù)治療14d。

1.3.2 觀察組：于常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用大劑量曲美他嗪(山西華元醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100145，規(guī)格20mg)口服40mg/次，3次/d；左卡尼汀(長(zhǎng)春海悅藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050443，規(guī)格1.0g)2g溶入100ml氯化鈉注射液(0.9%)中靜滴，1次/d。持續(xù)治療14d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組治療前后心功能[左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]變化。(2)比較兩組治療前后ADL評(píng)分。采用日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，得分越高，則患者生活自理能力越強(qiáng)[2]。

2 結(jié)果

2.1 心功能 治療后觀察組LVESD、LVEDD較對(duì)照組低，且LVEF較對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能變化比較

注：與同組治療前相比，aP<0.05，與對(duì)照組治療后相比，bP<0.05。

2.2 ADL評(píng)分 治療前兩組ADL評(píng)分相比，無顯著差異(P>0.05)，治療后兩組ADL評(píng)分較治療前明顯升高，且觀察組較對(duì)照組高(P<0.05)。見表2。

3 討論

表2 兩組治療前后ADL評(píng)分比較分)

注：與同組治療前相比，aP<0.05，與對(duì)照組治療后相比，bP<0.05。

目前，臨床對(duì)于DCM心力衰竭患者治療，常規(guī)治療方案已廣泛運(yùn)用，并取得了一定療效，但對(duì)高齡DCM患者療效并不理想，預(yù)后較差，導(dǎo)致其生活能力下降。

有研究表明，DCM心力衰竭主要由患者能量代謝失衡或長(zhǎng)期慢性缺血而能量供應(yīng)不足所致。左卡尼汀是一種機(jī)體細(xì)胞能量代謝中不可或缺的天然物質(zhì)，其可有效提高脂類代謝、發(fā)揮能量產(chǎn)生及轉(zhuǎn)運(yùn)等作用，且對(duì)于脂肪酸氧化及其他重要代謝途徑具有重要意義[3]。DCM患者心肌細(xì)胞缺血或缺氧時(shí)，可造成ATP水平下降及游離卡尼汀降低，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，而左卡尼汀可對(duì)游離卡尼汀給予及時(shí)補(bǔ)充，從而恢復(fù)心肌細(xì)胞內(nèi)能量代謝，最終達(dá)到減輕及修復(fù)心肌損傷、恢復(fù)心臟功能等作用[4]。曲美他嗪屬于一種新型優(yōu)化能量代謝類藥物，已被臨床廣泛用于抗心絞痛治療。研究證實(shí)，該藥可通過下述機(jī)制作用于高齡DCM心力衰竭患者：(1)可加速機(jī)體磷脂合成及更新，避免細(xì)胞膜受損，改善心肌收縮功能；(2)減輕心肌缺血期間細(xì)胞酸中毒，并可減少鈣超載，進(jìn)而對(duì)心臟起到保護(hù)作用；(3)抑制內(nèi)皮素及氧自由基釋放，避免內(nèi)膜損傷及細(xì)胞溶解，從而減少心肌細(xì)胞死亡，阻滯心室重構(gòu)，提高心功能[5]。對(duì)于高齡DCM心力衰竭患者在常規(guī)抗心力衰竭治療上，加用大劑量曲美他嗪與左卡尼汀，可經(jīng)參與不同能量代謝途徑，協(xié)同提高其心肌細(xì)胞能量代謝功能，從而改善心功能，提高生活能力。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組LVESD、LVEDD低于對(duì)照組，且LVEF及ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明高齡DCM心力衰竭患者采用大劑量曲美他嗪聯(lián)合左卡尼汀治療，可提高生活質(zhì)量。

綜上，大劑量曲美他嗪與左卡尼汀聯(lián)合治療可顯著改善高齡DCM心力衰竭患者心功能，提高生活自理能力。