神經內鏡輔助超早期手術治療丘腦出血破入腦室的療效分析

詹夢熊 林 健 劉盛澤

廈門大學附屬福州第二醫院神經外科，福建省福州市 350007

丘腦出血屬于高血壓引起的常見腦出血部位，其發病嚴重程度僅次于腦干出血，具有發病急、病程進展快、手術難度大特點，有較高的發病率、致殘率、病死率，對患者的身體健康及生命安全具有嚴重威脅[1]。以往臨床治療丘腦出血大多采用腦室外引流，但因腦室外引流創傷大且難以施行腦室引流、易損傷血管，故而不符合臨床理想效果[2]。隨著近年來神經內鏡技術的不斷發展，神經內鏡微創行顱內血腫清除術已成為治療腦出血疾病的重要手段，因其可利用神經內鏡微創手術技術在小骨窗的直視快速、徹底的清除深部腦內血腫，創傷極小且效果良好[3]。鑒于此，本文就對臨床應用神經內鏡輔助超早期手術治療丘腦出血破入腦室的療效進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月—2019年1月中我院急診收治的60例丘腦出血破入腦室的患者作為本次觀察樣本，根據患者的入院時間隨機將其分為研究組與對比組，每組30例。研究組中男20例，女10例，年齡46～68歲，平均年齡為(63.12±1.14)歲；發病至入院時間1～4h,平均時間為(2.01±0.10)h；格拉斯哥昏迷評分(GCS)評分：3～8分14例，9～11分10例，12～14分5例，15分1例。對比組中男22例，女8例，年齡47～68歲，平均年齡為(63.18±1.12)歲；發病至入院時間1～4h,平均時間為(2.04±0.12)h；GCS評分：3～8分13例，9～11分11例，12～14分5例，15分1例。將兩組患者的一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究征得所有患者及其家屬同意的情況下簽署《知情同意書》，受我院倫理委員會監督。

1.2 方法 對比組行單純腦室外引流術進行治療，取額部血腫量較少處入路，鉆孔置入引流管，每日觀察計算引流量及總出入量，在CT復查顯示發現血腫顯著縮小后拔管。研究組應用神經內鏡輔助超早期手術進行治療，給予患者全身麻醉，由額部入路，在患者額骨上鉆孔，取咬骨鉗將骨孔擴大形成直徑為2.5cm的骨窗。切開腦硬膜，在腦表面無血管區電灼皮質，避開顱腦表面的功能區及主要血管區，放入腦穿針，在探及腦脊液或者腦腫后緩慢拔出腦穿針。循穿刺道置入神經內鏡，在內鏡進入血腫腔時，打開沖洗通道閥利用生理鹽水沖洗血腫腔，確保術野清晰及腦室壓力。在內鏡直視下，清除側腦室內血腫，找到丘腦出血口并用雙極電凝燒灼進行嚴密止血，用生理鹽水沖洗并緩慢退出神經內鏡。在清除丘腦內血腫、降低顱內壓力后在側腦室留置引流管，于術后24h后使用CT進行復查，若未發生新出血情況，且血腫殘留較少可在術后第2天拔除引流管；若血腫殘留較多，可于患側注入尿激酶混合溶液2萬U和生理鹽水2ml，閉管2h后引流開放，2次/d，連續重復1周，若CT復查顯示血腫顯著縮小方可拔除引流管。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者治療前后血腫體積大小、預后及各項手術情況。(1)觀察記錄兩組患者手術前后CT檢查的血腫體積大小情況。(2)術后預后：采用格拉斯哥預后評分(GOS)來評估兩組術后3個月的預后情況，有輕度缺陷但可恢復正常生活評5分為優；有輕度殘疾但可獨立生活評4分為良；有重度殘疾、意識清醒，但生活需旁人料理評3分為中；植物生存僅有小反應評2分為差，死亡為1分。優良率=(優+良)/總例數×100%[4-5]。(3)觀察對比兩組手術時間、術后引流時間及術中出血量情況。

2 結果

2.1 兩組患者手術前、后的血腫體積大小情況比較 術前兩組血腫體積大小對比，差異無統計學意義(P>0.05)；相比術前，兩組術后的第1、7、14天血腫體積均下降縮小，且相比手術后的對比組，研究組的第1、7、14天血腫體積大小均顯著更小，且差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前、后的血腫體積大小比較

2.2 兩組患者GOS評分情況比較 術后3個月時，研究組的GOS評分優良率(60.00%)明顯高于對比組(33.33%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者GOS評分情況比較

注：兩組優良率比較，χ2=4.29，P<0.05。

2.3 兩組患者的各項手術情況比較 研究組的手術時間明顯長于對比組，術后引流時間明顯短于對比組，且術中出血量明顯多于對比組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的各項手術情況比較

3 討論

丘腦出血位置較為特殊，其位于腦深部，與側腦室、第三腦室相鄰，在發生血腫后極易破入腦室，進而產生顱內高壓、梗阻性腦積水、枕骨大孔疝、小腦幕切跡疝等嚴重情況，患者在顱內血腫液化分解后還會產生神經毒性物質，加深血腫周圍腦組織損壞[6]。因此早期清除血腫手術對丘腦出血患者尤為重要。以往臨床常采用單純腦室外引流術進行治療，因其具有手術時間短、操作簡單、可快速降低顱內壓，能夠解除深部重要結構的腦室壓迫等優勢，但因腦脊液的循環通路阻塞需較長時間恢復、引流管留置時間長且難以施行腦室引流、易損傷血管及較高的術后感染發生率等缺陷，使其具有一定的局限性，臨床對其療效存在爭議[7-8]。而近年來神經內鏡輔助超早期手術憑借著自身創傷小、在手術中具有良好的術野、可直視清除血腫、預后效果佳等優勢受到臨床廣泛應用[9]。本文結果中，術后3個月時，研究組的GOS評分優良率為60.00%明顯高于對比組的33.33%(P<0.05)。因神經內鏡可在血腫腔內提供良好的照明，有利于在內鏡直視下進行各個角度的手術操作，顯著提高顱內血腫的清除率[10]。本文結果中，相比手術前，兩組手術后的第1、7、14天血腫體積大小均下降縮小，且研究組優于對比組(P<0.05)。結果與王學富等[11]研究結果報道一致。證實了神經內鏡輔助超早期手術治療具有良好的治療效果。此外，在結果中，研究組的手術時間明顯長于對比組，術后引流時間明顯短于對比組，且術中出血量明顯多于對比組(P<0.05)。雖然患者的出血量相對較大，但神經內鏡輔助超早期手術治療可通過精確定位靶點，準確區分周圍正常腦組織與血腫區的界限，減少對周圍腦組織損壞，同時還具有較高的分辨率，能夠清晰分辨血腫和周圍血管，避開正常血管進行手術，降低二次出血率，并且準確電凝活動性出血血管，止血可靠，明顯提高了手術的安全性[12]。

綜上所述，神經內鏡輔助超早期手術進行治療具有良好的治療效果，可徹底清除腦血腫，明顯改善術后預后情況，值得推廣應用。