孟魯司特鈉對支氣管擴張癥急性期患者痰液理化性質及氣道黏液高分泌的影響

苑春艷

天津市紅橋醫院 300131

支氣管擴張癥是指由于慢性化膿性炎癥、纖維化等破壞了支氣管壁的肌肉以及彈性組織，使得支氣管變形和持久擴張的呼吸系統疾病[1]。由于反復感染引起患者痰液增多，加重支氣管黏液阻塞，進而加重患者的持續炎癥反應[2]。該病的主要治療方式為體位引流痰液、抗感染治療、祛痰、支氣管擴張劑等，但對于氣道黏液高分泌的治療較為棘手[3]。有研究證實[4]，白三烯是引起氣道炎癥的關鍵炎性介質之一，而孟魯司特鈉是一種強效白三烯受體拮抗劑，通過孟魯司特鈉競爭性的結合白三烯受體，可以減少白三烯所引起的炎性反應。故本文主要采用孟魯司特鈉治療支氣管擴張癥急性期的患者，觀察其對患者痰液理化性質及氣道黏液高分泌的影響，為臨床診治工作提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年5月—2018年5月在本院就診的120例支氣管擴張癥急性期患者作為觀察對象。納入標準：(1)符合疾病診斷標準[5]；(2)胸部CT示支氣管壁增厚并有柱狀囊狀擴張。排除標準：(1)合并心、肝、腎等功能障礙者；(2)并發肺結核者。根據隨機數字表法分為研究組和對照組，各60例。研究組：男25例，女35例，平均年齡(51.2±5.8)歲，平均病程(7.0±1.6)年，其中囊狀擴張38例，柱狀擴張9例，混合型擴張13例。對照組：男27例，女33例，平均年齡(50.4±5.5)歲，平均病程(7.2±1.5)年，其中囊狀擴張35例，柱狀擴張10例，混合型擴張15例。兩組一般資料對比無統計學意義(P>0.05)。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 入院后，兩組患者均進行疾病相關常規檢查，包括血常規、血氣分析、血沉、常規生化、C反應蛋白、痰培養、胸部高分辨率CT、肺功能、氣道阻力測定等。對照組給予吸氧、體位引流排痰、祛痰止咳、控制感染、舒張氣道等常規治療。研究組在對照組的基礎上加用孟魯司特鈉片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20120072，規格：10mg)治療，10mg/d，睡前口服，連續服用2周。

1.3 觀察指標 (1)痰液理化性質：收集兩組患者治療前(入院第1天)、治療后(入院2周后)24h的痰液，先使用托盤天平進行第1次稱重，而后用濾紙蘸吸痰液水分進行第2次稱重，兩者之比為干/濕重比。采用錐板式黏度劑測定痰液黏度，連續測量3次取平均值。(2)痰液高分泌指標：指導患者雙氧水漱口后咳出深部痰，收集于無菌痰杯中，并在1h內保存于4℃的冰箱中待處理。采用4倍體積的0.1%二硫蘇糖醇經過離心并提取上清液，加蓋保存于-20℃待用。采用酶聯免疫吸附法(ELISA)法檢測NE、 MUC5ac水平，本研究中試劑盒均來自上海麥莎生物科技有限公司，研究檢測相關操作均嚴格按照試劑盒說明及步驟進行。(3)療效判定：①顯效：咳嗽咳痰等癥狀消失或明顯好轉，肺啰音消失或明顯減少，復查CT示炎性病灶顯著吸收 ；②有效：咳嗽咳痰等癥狀好轉，肺啰音減少，復查CT示病灶部分吸收；③無效：治療后各項癥狀體征無明顯改善，甚至出現惡化趨勢。

2 結果

2.1 痰量、痰液理化性質比較 治療前，兩組患者的痰量、痰液干/濕重比值以及黏度對比差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者上述指標均較治療前明顯下降，且研究組下降程度優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組痰量、痰液理化性質比較

2.2 黏液高分泌指標比較 治療前，兩組患者NE和MUC5ac水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組NE和MUC5ac水平明顯下降，且研究組的下降程度明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組黏液高分泌指標比較

2.3 臨床療效比較 研究組臨床總有效率明顯高于對照組(χ2=4.821，P=0.028<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

支氣管擴張癥是一種不可逆的慢性呼吸系統疾病，氣道黏液過度分泌，加重支氣管堵塞，導致細菌滋生引發感染以及氣體交換功能障礙，進一步加重氣道炎癥，形成惡性循環[6]。黏液的黏彈性主要取決于氣道黏蛋白，而在病理情況下黏蛋白主要以MUC5ac為主，因此臨床可以通過MUC5ac的含量來了解氣道黏液分泌的強度[7]。支氣管擴張癥急性期患者痰液明顯增多時，痰液黏性也會隨之增大，可見痰液的理化性質對疾病進展有著重要指示意義[8]。

本文結果顯示，治療后兩組患者的痰量、痰液干/濕重比值以及黏度均較治療前均有明顯下降，且研究組下降程度明顯優于對照組；治療后兩組NE和MUC5ac水平明顯下降，且研究組下降程度明顯高于對照組；研究組臨床總有效率明顯高于對照組。表明孟魯司特鈉可以減少支氣管擴張癥患者的痰量，優化改善患者痰液的理化性質，顯著降低氣道黏液分泌程度，對病情好轉具有積極作用。且有報道指出[9]孟魯司特鈉還可以降低患者痰液中中性粒細胞、炎性因子水平，可減輕氣道炎癥，促進病情恢復。白三烯是由多種炎癥細胞產生的炎性細胞趨化因子和炎性介質，可收縮支氣管平滑肌，增加血管的通透性，聚集、激活炎癥細胞，增強氣道黏液高分泌，加重氣道阻塞，且還能夠降低纖毛的運動能力，滋生病菌引發感染以及氣體交換功能障礙。臨床上抗白三烯的藥物主要包括抑制白三烯合成、白三烯受體拮抗兩種作用途徑，孟魯司特鈉是近年來常用的一種強效選擇性白三烯受體拮抗劑，能夠競爭性的與白三烯受體結合，阻斷白三烯促炎效應，從而降低氣道炎癥反應，降低痰量、氣道黏液分泌和氣道阻塞等。

綜上所述，采用孟魯司特鈉治療支氣管擴張癥能夠取得良好的效果，可以降低支氣管擴張癥急性期患者的痰量，優化改善痰液理化性質，降低氣道黏液高分泌，從而抑制氣道炎癥反應，保護患者的肺功能，促進病情好轉，值得在臨床上推廣。