內鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床應用

陳建春

江西省蘆溪縣張佳坊鄉衛生院消化內科 337000

急性非靜脈曲張性上消化道出血具有發病率高、發病急、病情進展迅速等特點，致病原因復雜，與消化性潰瘍、食管癌以及手術等均具有密切關系。以往常采用藥物止血或手術形式進行干預，其中保守治療效果不佳，手術干預對機體產生較大損傷，患者及其家屬接受程度低[1]。與以上治療措施相比，內鏡止血在內鏡引導下完成各項操作，起效快，對患者產生影響小，療效獲得廣泛認可[2]。本文主要探討內鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床應用效果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2018年4月在我院接受治療的96例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，按照入院時間先后順序分為兩組。對照組48例：男27例，女21例，年齡22～76歲，平均年齡(49.05±8.72)歲。觀察組48例：男22例，女26例，年齡23～74歲，平均年齡(49.57±8.39)歲。組間一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規止血方式，在手術正式開始前叮囑患者禁食，為其提供補液、止血、抗休克、營養支持等治療。觀察組采用內鏡止血治療，具體為：密切監測患者心率、呼吸頻率、血壓等各項生命體征變化情況，當發現異常時，需采取輸血補液等措施及時處理；在內鏡輔助下詳細觀察病灶組織實際情況，采用去甲腎上腺素與生理鹽水對其進行反復沖洗，直至顯示清晰圖像為止。同時注意清洗積血，進一步改善術野。向病灶周圍注射濃度為0.1%的腎上腺素注射液，觀察其是否有出血現象，出血時使用熱止血鉗實施電凝止血操作，3～6次/s，直至不再出血。當完成注射腎上腺素后仍未獲得理想止血效果時，則可借助內鏡，使用金屬夾夾住出血部位。放置金屬夾維持約5min觀察是否出血，若停止出血則可取下金屬夾。在完成止血操作后叮囑患者日常注意事項，尤其是在手術結束后6h禁止攝入食物，并為其提供補液、胃黏膜保護等措施。

1.3 觀察指標 (1)兩組患者臨床療效。顯效：治療后止血成功，24h內患者嘔血、黑便等癥狀基本消失，之后偶爾有黑便、嘔血現象發生；有效：治療后止血效果較好，24h內黑便、嘔血癥狀明顯改善，但存在復發出血現象；無效：治療后止血失敗，各項癥狀與體征均未發生明顯改善。(2)兩組患者止血成功率、72h再出血率。當止血5min后破潰血管停止出血時判定為止血成功；在手術結束后72h密切關注患者出血情況，并做好記錄工作。(3)兩組患者相關治療指標。包括止血時間、腸鳴音恢復時間、糞便潛血轉陰時間、住院治療時間等。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組治療總有效率為95.83%，顯著高于對照組的83.33%(χ2=4.019，P=0.045<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 兩組止血成功率、72h再出血率對比 觀察組止血成功率、72h再出血率與對照組相比差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組止血成功率、72h再出血率對比[ n(%)]

2.3 兩組患者相關治療指標對比 觀察組止血時間、腸鳴音恢復時間、糞便潛血轉陰時間、住院治療時間均短于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者相關治療指標對比

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血屬于臨床常見消化內科疾病，在上消化道出血疾病中占比高達70%，可于多部位發病，包括胃十二指腸、胰膽管等[3]?；颊咴诮邮苤委熎陂g多合并血管畸形、消化性潰瘍以及急性胃黏膜病變等并發癥，具有病情進展迅速、出血量大特點，若未進行及時有效處理，嚴重時甚至休克，對患者身體健康、生命安全構成極大威脅[4]。臨床關于急性非靜脈曲張性上消化道出血疾病研究中指出，治療該種疾病最根本、最基礎措施即為止血，及時有效止血措施為治愈疾病的關鍵環節。以往常規止血治療中都采用抑酸、維持酸堿平衡、抗感染等對癥支持，雖具有一定止血效果，但并不是十分明顯，且止血速度較為緩慢。隨著我國現代醫療衛生事業的迅速發展以及醫療水平不斷提高，內鏡止血技術逐漸在各科室中普遍應用，極大地提高了治療成功率。該項止血技術具有操作簡單、不良反應少、起效快等優勢，已發展為治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的主要措施，可有效改善預后，降低術后出血復發率[5]。本文結果表明，觀察組治療總有效率、止血成功率及72h再出血率等各項指標均優于對照組，且組間差異顯著(P<0.05)。提示采用內鏡止血治療可明顯改善患者臨床病癥，提高止血成功率，且效果穩定。對其原因進行分析：在內鏡止血技術中使用腎上腺素以及氯化鈉注射液，可獲取足夠清晰的手術視野，方便后續止血工作的順利進行；腎上腺素屬于縮血藥物，可促進血液纖維蛋白原向纖維蛋白的轉化過程，有助于實現快速止血；在內鏡輔助下可幫助醫護人員盡快明確出血部位以及出血范圍，之后采取更加具有針對性措施進行止血；采用內鏡止血過程中配合電凝止血，使用金屬止血夾止血，止血效果更為顯著，直接有助于縮短止血時間與住院治療時間，促進患者康復進程。

綜上所述，內鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中具有良好應用效果，值得推廣。