不同劑量羅哌卡因麻醉在老年髖關節手術中的應用效果觀察

張 叢

湖南省寧鄉市人民醫院麻醉科 410600

隨著年齡的增加，人體的骨強度下降，骨骼脆弱，極易發生股骨頸骨折、股骨頭壞死、骨性關節炎等，嚴重影響患者的日常生活能力。目前臨床上針對上述老年疾病常采用髖關節手術進行治療，效果較佳[1]。但是手術治療需要進行麻醉，而以往臨床上常用麻醉藥物具有心臟、神經毒性，且不利于預后。近年來，羅哌卡因已經成為一種公認的局部麻醉藥物，具有安全性高、麻醉時間長的優點，且成功應用于髖關節手術中[2]。然而，羅哌卡因使用劑量及對患者血流動力學的影響報道較少，且意見尚未統一[3]。鑒于此，本文為了探討不同劑量的羅哌卡因麻醉在老年髖關節手術中的應用及對患者血流動力學的影響，選取行髖關節手術治療的153例老年患者進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月—2019年3月行髖關節手術治療的153例老年患者作為研究對象。入選標準：(1)符合行髖關節手術指征的患者；(2)ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；(3)知情本次研究，簽署知情同意書者。排除標準：(1)意識模糊，生命跡象弱者；(2)患有嚴重心血管疾病者；(3)不耐受手術者；(4)凝血功能障礙者。應用隨機單盲法分為低劑量組、中劑量組和高劑量組，每組51例。低劑量組中男36例，女15例；年齡63～76歲，平均年齡(69.57±6.12)歲；美國麻醉師協會(ASA)分級：Ⅰ級23例、Ⅱ級28例。中劑量組中男35例，女16例；年齡64～76歲，平均年齡(69.60±6.20)歲；ASA分級：Ⅰ級24例、Ⅱ級27例。高劑量組中男35例，女16例；年齡63～78歲，平均年齡(69.62±6.22)歲；ASA分級：Ⅰ級22例、Ⅱ級29例。三組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者進入手術室后建立靜脈滴注通道，監測生命體征，并給予吸氧、補液干預。然后取側臥位，在L3～4間隙進行穿刺。其中低劑量組以0.2ml/s的速度注入3ml輕比重0.2%羅哌卡因(宜昌人福藥業有限公司，國藥準字H20103552，規格：10ml：100mg)麻醉；中劑量組以0.2ml/s的速度注入3ml輕比重0.3%羅哌卡因麻醉；高劑量組以0.2ml/s的速度注入3ml輕比重0.5%羅哌卡因麻醉。最后進行髖關節手術，手術期間不再進行其他麻醉。

1.3 觀察指標 (1)鎮痛程度：利用視覺模擬評分法(VAS)對三組患者術前30min(T0)、切開皮膚時(T1)、術中15min(T2)、術中30min(T3)，縫合切口時(T4)的疼痛程度進行評分，分值為0～10分，評分越高疼痛程度越嚴重。(2)血流動力學指標：記錄三組患者T0、T1、T2、T3、T4各個時間點心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、脈壓差(MAP)、呼吸頻率(RR)。

2 結果

2.1 三組患者各個時間點鎮痛程度比較 三組患者在T0、T1、T2、T3、T4各個時間點的VAS評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組患者各個時間點鎮痛VAS評分比較分)

注：與術前相比，*P<0.05。

2.2 三組患者各個時間點血流動力學指標比較 三組患者在T0、T1、T2、T3、T4各個時間點的SpO2比較差異無統計學意義(P>0.05)。低劑量組患者在T1、T2、T3、T4各個時間點的HR、MAP和RR顯著高于中劑量組和高劑量組，且中劑量組患者在T1、T2、T3、T4各個時間點的HR、MAP和RR顯著高于高劑量組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 三組患者各個時間點血流動力學指標比較

注：與T0時刻相比，*P<0.05；與同時刻低劑量組相比，#P<0.05；與同時刻中劑量組相比，&P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

3 討論

髖關節手術是骨科常用于治療股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死等疾病的手術方式，具有效果佳、并發癥少的優點。而麻醉是行髖關節手術的前提條件，以往臨床上常用的麻醉藥物對老年人心臟、神經損傷較大，不利于預后[4]。

然而，羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥，其通過抑制神經細胞Na+通道，阻斷神經遞質的傳遞，從而起到麻醉效果。并且研究報道[5]，羅哌卡因的麻醉效果與濃度有關，且不同濃度對患者血流動力學影響不一。本文結果發現，給予輕比重0.2%、0.3%、0.5%羅哌卡因麻醉患者在髖關節手術的各個時間點鎮痛效果和SpO2水平相近；并且給予輕比重0.2%羅哌卡因麻醉患者在髖關節手術的各個時間點的HR、MAP和RR顯著高于給予輕比重0.3%、0.5%羅哌卡因麻醉患者。概因老年患者代謝能力低下，隨著羅哌卡因濃度增加，超出局部藥物代謝能力，產生一定蓄積，延長感覺及運動阻滯時間。另外輕比重0.2%羅哌卡因能夠充分發揮擴張患側血管的作用，保留了健側血管及肌肉的緊張性，故而對于血流動力學影響較小。

綜上所述，輕比重0.2%羅哌卡因麻醉鎮痛效果與輕比重0.3%、0.5%羅哌卡因麻醉相近，且對血流動力學影響最小，具有較高臨床應用價值。