鹽酸納布啡注射液術后鎮痛對椎管內麻醉下老年股骨頸骨折患者術后的影響

譚玨峰 趙潔靈 趙曉霞

河南省臨潁縣人民醫院麻醉科 462600

隨著生活水平不斷提高，我國人均壽命顯著延長，老齡化也隨之加劇，老年性疾病也隨之增加。目前老年人骨質疏松發生率逐年升高，已成為股骨頭壞死及其轉子間骨折等股骨疾病高危人群[1]。現在針對老年股骨頭疾病，臨床主要采用手術方法治療。老年患者進行手術時，因其生理機能及承受能力較弱，故需術后給予有效鎮痛，目前術后鎮痛通常利用微量泵持續向患者體內輸入鎮痛藥物，其中舒芬太尼是最為常用輔助麻醉鎮痛藥，雖在鎮痛中起到一定作用，但在使用過程中會出現oddi括約肌痙攣、呼吸抑制及骨骼肌強直等不良反應[2]。基于此，本研究采用鹽酸納布啡注射液，旨在探討該藥在老年股骨頸骨折術后患者鎮痛中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月—2018年4月82例老年股骨頸骨折術后患者，根據隨機抽簽法可分為觀察組(n=41)和對照組(n=41)，觀察組男18例，女23例；年齡62～83歲，平均年齡(72.35±4.24)歲；手術原因：股骨頸骨折19例、股骨頭壞死11例、股骨轉子間骨折11例。對照組男20例，女21例；年齡61～83歲，平均年齡(74.47±3.86)歲；手術原因：股骨頸骨折20例、股骨頭壞死9例、股骨轉子間骨折12例。兩組年齡、性別、手術原因等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)均確診為老年股骨頸骨折，均經椎管內麻醉行手術治療；(2)患者及家屬知曉本研究，自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)存在認知功能障礙者；(2)合并骨關節運動系統原發疾病者。

1.3 方法 所有患者均在椎管內麻醉下行手術治療，且術畢均未術后鎮痛，對于術后疼痛，均給予單次鎮痛藥物緩解。

1.3.1 對照組：給予舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格2ml：100μg)鎮痛，每次用量2μg/kg，背景輸注速度2ml/h，自控輸注量為2ml/次，鎖定時間為15min。

1.3.2 觀察組：給予鹽酸納布啡注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字A000055248，規格2ml：20mg)鎮痛，每次用量2mg/kg，背景輸注速度2ml/h，自控輸注量為2ml/次，鎖定時間為15min。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組不同觀察點(術后6h、12h、24h、48h)疼痛視覺模擬(VAS)評分，根據VAS評分進行評估，滿分10分，評分越高，疼痛程度越嚴重。(2)比較兩組術后48h內使用鎮痛藥物次數，并評價其睡眠質量評分，利用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估，總分21分，評分越高，睡眠質量越差。

2 結果

2.1 VAS評分 觀察組術后6h、12h、24h、48h VAS評分較對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同觀察點VAS評分比較分)

2.2 術后48h內使用鎮痛藥物次數及睡眠質量評分 術后48h內觀察組使用鎮痛藥物次數較對照組少，且睡眠質量評分較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組48h內使用鎮痛藥物次數及睡眠質量比較

3 討論

老年股骨頸骨折術后患者疼痛較為劇烈，多數老年患者難以忍受，若未及時有效緩解疼痛，易誘發相關心腦血管疾病，嚴重者可危及生命，故術后實施鎮痛具有重要意義。

舒芬太尼是一種苯哌啶衍生物，作用及結構與芬太尼類似，屬于一種強效麻醉性鎮痛藥物，當使用劑量達到8μg/kg時，可促使患者進入深度麻醉，該藥注射后起效時間快，但具有持效時間短的缺陷[3]。另外，該藥在臨床應用中可引起患者oddi括約肌痙攣、呼吸抑制、心律失常、惡心、嘔吐等不良反應。鹽酸納布啡注射液屬于一種阿片類受體激動—拮抗劑，不僅能有效拮抗κ受體與μ受體，同時對部分κ受體也具有激動作用，在鎮痛的同時還具有鎮靜作用，從而不僅能有效減輕患者疼痛程度，亦有利于術后患者睡眠。該藥可應用于糖尿病、高血壓及心功能不全等多種內科疾病患者中，不會增加患者心臟負荷，且該藥的呼吸抑制具有封頂效應，即用量超過30mg時，不再進一步加重患者呼吸抑制，安全性較高[4]。另外，鹽酸納布啡注射液能有效減輕μ受體激動引起的不適癥狀，尤其對減少單純應用阿片類藥物所引起的頭暈嗜睡及皮膚瘙癢等不良反應具有重要作用[5]。本研究采用鹽酸納布啡注射液對老年股骨頸骨折術后患者進行鎮痛，結果發現，觀察組術后6h、12h、24h、48h VAS評分較對照組低，術后48h內加用鎮痛藥物次數較對照組少，且睡眠質量優于對照組。

綜上可知，鹽酸納布啡注射液用于椎管內麻醉下老年股骨頸骨折術后患者鎮痛，可有效減輕患者疼痛程度，減少鎮痛藥物使用量，改善睡眠質量。