腓腸肌皮瓣聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療脛骨慢性骨髓炎及軟組織缺損療效觀察

楊耀華

河南省上蔡縣人民醫(yī)院骨科 463800

脛骨開放性骨折中大部分患者傷勢(shì)較為嚴(yán)重，會(huì)引起骨折處骨外露，損傷周圍軟組織易引起脛骨慢性骨髓炎[1]。因脛骨解剖結(jié)構(gòu)的特殊，前部肌肉組織少，血液流通少，當(dāng)脛骨位置發(fā)生損傷時(shí)，其修復(fù)能力較差，增加脛骨慢性骨髓炎的治療難度。常規(guī)手術(shù)對(duì)脛骨慢性骨髓炎及軟組織缺損患者實(shí)施治療，雖能緩解患者病情，但治愈率極低，治療時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，難以達(dá)到理想的治療效果[2]。目前臨床上多種修復(fù)術(shù)中均采用負(fù)壓封閉引流，能促進(jìn)患者術(shù)后傷口早期愈合。腓腸肌皮瓣具有較強(qiáng)的抗感染能力且分布范圍較廣，切取容易，在各種創(chuàng)傷修復(fù)的缺損軟組織填補(bǔ)中被廣泛應(yīng)用[3]。本文選擇在我院接受治療的部分脛骨慢性骨髓炎及軟組織缺損患者為觀察對(duì)象，分組實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療和負(fù)壓封閉引流、腓腸肌皮瓣聯(lián)合治療，比較兩組治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2015年4月—2016年8月期間接診的脛骨慢性骨髓炎及軟組織缺損患者84例，將所有患者根據(jù)治療方式不同分為兩組。觀察組42例，其中男26例，女16例；年齡22～58歲，平均年齡(34.98±2.54)歲；病程12～24個(gè)月，平均病程(16.89±0.78)個(gè)月。對(duì)照組42例，其中男24例，女18例；年齡23～57歲，平均年齡(34.95±2.59)歲；病程12～24個(gè)月，平均病程(16.93±0.79)。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為脛骨骨折且伴有脛骨軟組織缺損，引起慢性骨髓炎；臨床資料完整者；患者經(jīng)X線檢查存在死骨或死腔；均知情并自愿參與本次研究，且簽署知情同意書；無手術(shù)禁忌證者；骨髓炎伴軟組織缺損均為單側(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤病史；骨質(zhì)疏松癥者；病理性骨折；心腦血管疾病者；嚴(yán)重的肝、腎疾病者；依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：入院后，對(duì)所有患者實(shí)施創(chuàng)面藥敏試驗(yàn)檢查，而后先予以患者廣譜抗生素；待藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來后，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果予以患者適宜的抗生素治療；徹底清創(chuàng)壞死骨、軟組織和非正常肉芽組織，而后采用雙氧水、碘伏和生理鹽水對(duì)其進(jìn)行反復(fù)沖洗，將患者的壞死組織徹底清除。

1.3.2 手術(shù)方式：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療：徹底清除創(chuàng)面后，對(duì)新鮮創(chuàng)面采用凡士林紗布覆蓋，并采用敷料進(jìn)行包扎。定期為患者更換敷料和紗布。待患者出現(xiàn)符合植皮或縫合要求時(shí)，即停止更換敷料和紗布，對(duì)其實(shí)施常規(guī)縫合或植皮。觀察組實(shí)施負(fù)壓封閉引流和腓腸肌皮瓣聯(lián)合治療：徹底清創(chuàng)并予以止血后，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適宜的負(fù)壓封閉引流裝置，如創(chuàng)面大小、形狀等，分為上下兩部分引流。將創(chuàng)面皮膚采用引流敷料縫合，并將負(fù)壓值設(shè)置為60kPa。腓腸肌肌束瓣需根據(jù)患者病變位置進(jìn)行選擇，而后在骨髓炎位置填充腓腸肌肌束瓣，并予以固定。兩組患者術(shù)后均予以抗生素抗感染，并進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者治愈率、治愈時(shí)間、術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)情況。參考《實(shí)用骨科學(xué)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：脛骨慢性骨髓炎消失，無復(fù)發(fā)，缺損的軟組織逐漸生長(zhǎng)出來；(2)血清CRP水平。分別抽取兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月時(shí)4ml空腹靜脈血，進(jìn)行10min的4 000r/min離心，取血清，放置于-20℃冰箱中待檢測(cè)。采用日立7150全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清CRP水平，試紙盒購(gòu)自上海西唐生物有限公司。

2 結(jié)果

2.1 治愈率、治愈時(shí)間、復(fù)發(fā)率 觀察組治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于觀察組，治愈率低于觀察組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治愈時(shí)間、治愈率、復(fù)發(fā)率比較[ n(%)]

2.2 血清CRP水平 術(shù)前兩組血清CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月兩組血清CRP水平均有明顯降低，但觀察組血清CRP水平較對(duì)照組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)前、后血清CRP水平比較

3 討論

脛骨位置具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，血液供應(yīng)較差。如脛骨發(fā)生開放性骨折，處理不當(dāng)或消毒不徹底，極易引起細(xì)菌感染[5]。而開放性骨折位置出現(xiàn)軟組織損傷或缺損時(shí)，也會(huì)增加感染的危險(xiǎn)性。反復(fù)發(fā)作的感染易形成慢性骨髓炎，增加治療難度[6]。以往臨床采用的常規(guī)清創(chuàng)術(shù)，雖能一定程度上改善患者病情，但其無法將感染病灶徹底清除，致使傷口愈合速度較慢，復(fù)發(fā)率較高[7]。與傳統(tǒng)引流術(shù)相比，負(fù)壓封閉引流具有較大的優(yōu)勢(shì)，其能經(jīng)多方位實(shí)施全面引流。應(yīng)用多個(gè)引流管對(duì)創(chuàng)面壞死部位引流，引流更加充分[8]。此外，負(fù)壓引流能有效增加血運(yùn)的通暢性，使組織修復(fù)能力增強(qiáng)，術(shù)中采用的敷料是創(chuàng)面與外界隔離，能最大限度地避免患者出現(xiàn)再次感染。

腓腸肌被臨床常用于缺損組織的修補(bǔ)中，腓腸肌位置的皮肌瓣有豐富的血運(yùn)，有非常高的存活率，且皮肌瓣選擇空間較大，易被取出[9]。臨床能根據(jù)患者實(shí)際缺損情況，選擇適宜的皮肌瓣予以移植，能使創(chuàng)面抗感染能力增加，加快創(chuàng)傷位置愈合速度。本文結(jié)果顯示，對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于觀察組，治愈率低于觀察組，說明對(duì)脛骨慢性骨髓炎及軟組織缺損患者實(shí)施腓腸肌皮瓣與負(fù)壓封閉引流聯(lián)合治療，可取得較好的臨床療效，能促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，縮短治愈時(shí)間，提高治愈率。CRP為一種炎癥標(biāo)志物之一，為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。CRP是由于肝細(xì)胞受到細(xì)胞因子(如TNF、IL-6等)刺激產(chǎn)生。在正常情況下機(jī)體中的CRP含量較低，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)惡性腫瘤、組織損傷時(shí)，CRP水平會(huì)出現(xiàn)迅速上升。機(jī)體損傷程度與CRP水平呈正相關(guān)性，臨床將CRP作為判斷機(jī)體損傷程度的重要指標(biāo)[10]。本文結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，觀察組血清CRP水平明顯低于對(duì)照組，提示對(duì)脛骨慢性骨髓炎及軟組織缺損患者實(shí)施腓腸肌皮瓣聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療，能改善患者炎性反應(yīng)，利于加快患者預(yù)后恢復(fù)進(jìn)程。另本研究中，觀察組術(shù)后6個(gè)月的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，可見聯(lián)合腓腸肌皮瓣和負(fù)壓封閉引流治療能有效減少患者預(yù)后復(fù)發(fā)情況的發(fā)生，安全性更高。

綜上所述，對(duì)脛骨慢性骨髓炎及軟組織缺損患者實(shí)施腓腸肌皮瓣聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療，能有效縮短愈合時(shí)間，降低炎性反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率較低，值得臨床應(yīng)用與推廣。