微創(chuàng)拔除下頜中低位埋伏阻生牙的臨床療效分析*

姚旖旎 魏志偉 曾漢林 蔡 濤 袁沛兒

茶山醫(yī)院口腔科，廣東省東莞市 523380

下頜中低位埋伏阻生牙的位置偏低，在進行手術(shù)時視野較窄，需要經(jīng)常進行劈牙、去骨等工作，手術(shù)拔除時間較長，導致術(shù)后患者易出現(xiàn)較大的手術(shù)創(chuàng)傷和一系列并發(fā)癥[1]。同時，手術(shù)過程中對患者牙齒進行敲擊也會引起患者的恐懼和不適感[2]。近年來，高速渦輪鉆法的微創(chuàng)拔牙方式在臨床上的應用越來越普遍，為探究在下頜中低位埋伏阻生牙的治療中使用微創(chuàng)技術(shù)拔除的臨床療效，本文以2014年6月—2015年12月于本院治療的下頜中低位埋伏阻生牙患者60例為觀察對象進行治療方法的對比，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月—2015年12月于本院治療的下頜中低位埋伏阻生牙患者60例，將之隨機均分為兩組，研究組、對照組各30例。研究組男17例，女13例；年齡21～44歲，平均年齡為(31.38±2.19)歲。對照組男16例，女14例；年齡22～43歲，平均年齡為(32.04±2.05)歲。上述患者均知曉且自愿參與本研究，并簽署知情同意書，同時本研究獲得倫理委員會批準。對兩組患者的基本資料相應的進行統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者應用傳統(tǒng)劈冠法。首先于患者下頜第二磨牙近中夾角做一斜形松弛切口，使之與前庭溝形成60°夾角，再于牙齦溝做一至遠中面中央轉(zhuǎn)向磨牙后墊的切口，將黏骨膜切開后掀起軟組織，使骨面得到充分暴露。然后使用單面鑿去骨，使用雙面鑿劈牙來減少牙冠、鄰牙和牙根等部位的阻力，在撬力下挺出牙齒。拔除后清理骨屑和牙體碎片，使用4ml慶大霉素和5ml生理鹽水對創(chuàng)口進行清理，最后將創(chuàng)口縫合。

1.2.2 研究組患者應用高速渦輪鉆法。(1)翻瓣、切開步驟同對照組。(2)去骨，使用單面鑿去骨，需要時可借助高速渦輪機，將牙冠處附著的牙囊進行切除，從而將阻生牙冠部充分暴露。(3)截冠，借助高速渦輪機于患者阻生牙近牙頸部進行橫向截冠。(4)在擴大后的牙間隙中楔入牙挺，將牙根挺松后進行取出。(5)拔除后清理骨屑和牙體碎片，使用4ml慶大霉素和5ml生理鹽水對創(chuàng)口進行清理、縫合。

1.3 觀察指標 比較兩組患者拔牙時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，其中并發(fā)癥分為輕度、中度和重度三個等級。并發(fā)癥程度的判定包括術(shù)后疼痛、腫脹度、張口度和松動度四項內(nèi)容，每項均分為Ⅰ～Ⅲ三個等級，對應分數(shù)為1～3分，如果患者各項分數(shù)之和≤4分即為輕度并發(fā)癥，5～8分為中度并發(fā)癥，9～12分則為重度并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔牙時間的對比 研究組拔牙時間在15min以下的患者人數(shù)明顯多于對照組，且30min以上人數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者拔牙時間的對比[ n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況的對比 研究組以輕度并發(fā)癥為主，中度、重度并發(fā)癥患者明顯少于對照組，兩組差異顯著(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況的對比[ n(%)]

3 討論

下頜中低位埋伏阻生牙是口腔頜面外科中一種較為常見的疾病，在進行手術(shù)拔除時難度較大，手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥等受手術(shù)醫(yī)師操作熟練度的影響較大[3]。在下頜中低位埋伏阻生牙拔除手術(shù)中，由于牙齒位置偏低，牙冠不能得到充分暴露，因此阻力較大，同時還會受到第二磨牙阻力的影響，所以怎樣去除各種阻力、減少拔牙時間是該手術(shù)考慮的一個重點問題[4-5]。傳統(tǒng)的劈冠法通過雙面鑿進行劈牙，但由于牙齒位置和第二磨牙的影響，經(jīng)常出現(xiàn)劈牙失敗的情況，所以必然會使手術(shù)時間延長，對患者造成更大創(chuàng)傷[6]。在這種手術(shù)方法下，患者也容易出現(xiàn)軟組織腫脹、鄰牙松動、疼痛以及開口困難等術(shù)后并發(fā)癥。近年來，高速渦輪鉆法的微創(chuàng)拔牙方式在臨床上的應用越來越普遍[7]。本文結(jié)果顯示，使用高速渦輪鉆法的研究組其手術(shù)時間和術(shù)后并發(fā)癥情況均顯著優(yōu)于使用傳統(tǒng)手術(shù)方式的對照組(P<0.05)。高速渦輪鉆法具有良好的拔牙動力、切割能力和截冠精準度，可以準確且快速地進行截冠、去骨等工作，明顯減少對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷，同時還可以減少拔牙時間，減少術(shù)中、術(shù)后患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，手術(shù)效果更加明顯[8-9]。

另外，在使用高速渦輪鉆法的微創(chuàng)拔牙方式時，應注意下列問題：第一，如果阻生牙冠部已經(jīng)充分暴露，則先楔入牙挺撕裂后再進行截冠[10]；第二，如果離斷冠部其下方比上方更為寬大，則需要對冠部進行二次截開[11]；第三，阻生牙拔出后需要進行嚴格的清洗工作，避免因為細菌和碎屑殘留在拔牙窩中而導致的并發(fā)癥的出現(xiàn)[12]。

綜上所述，高速渦輪鉆法的微創(chuàng)拔除方式在下頜中低位埋伏阻生牙患者的治療中效果更佳，能夠有效減少拔牙時間，改善患者術(shù)后并發(fā)癥情況。