微創拔除下頜中低位埋伏阻生牙的臨床療效分析*

姚旖旎 魏志偉 曾漢林 蔡 濤 袁沛兒

茶山醫院口腔科，廣東省東莞市 523380

下頜中低位埋伏阻生牙的位置偏低，在進行手術時視野較窄，需要經常進行劈牙、去骨等工作，手術拔除時間較長，導致術后患者易出現較大的手術創傷和一系列并發癥[1]。同時，手術過程中對患者牙齒進行敲擊也會引起患者的恐懼和不適感[2]。近年來，高速渦輪鉆法的微創拔牙方式在臨床上的應用越來越普遍，為探究在下頜中低位埋伏阻生牙的治療中使用微創技術拔除的臨床療效，本文以2014年6月—2015年12月于本院治療的下頜中低位埋伏阻生牙患者60例為觀察對象進行治療方法的對比，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月—2015年12月于本院治療的下頜中低位埋伏阻生牙患者60例，將之隨機均分為兩組，研究組、對照組各30例。研究組男17例，女13例；年齡21～44歲，平均年齡為(31.38±2.19)歲。對照組男16例，女14例；年齡22～43歲，平均年齡為(32.04±2.05)歲。上述患者均知曉且自愿參與本研究，并簽署知情同意書，同時本研究獲得倫理委員會批準。對兩組患者的基本資料相應的進行統計學分析發現(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者應用傳統劈冠法。首先于患者下頜第二磨牙近中夾角做一斜形松弛切口，使之與前庭溝形成60°夾角，再于牙齦溝做一至遠中面中央轉向磨牙后墊的切口，將黏骨膜切開后掀起軟組織，使骨面得到充分暴露。然后使用單面鑿去骨，使用雙面鑿劈牙來減少牙冠、鄰牙和牙根等部位的阻力，在撬力下挺出牙齒。拔除后清理骨屑和牙體碎片，使用4ml慶大霉素和5ml生理鹽水對創口進行清理，最后將創口縫合。

1.2.2 研究組患者應用高速渦輪鉆法。(1)翻瓣、切開步驟同對照組。(2)去骨，使用單面鑿去骨，需要時可借助高速渦輪機，將牙冠處附著的牙囊進行切除，從而將阻生牙冠部充分暴露。(3)截冠，借助高速渦輪機于患者阻生牙近牙頸部進行橫向截冠。(4)在擴大后的牙間隙中楔入牙挺，將牙根挺松后進行取出。(5)拔除后清理骨屑和牙體碎片，使用4ml慶大霉素和5ml生理鹽水對創口進行清理、縫合。

1.3 觀察指標 比較兩組患者拔牙時間和術后并發癥發生情況，其中并發癥分為輕度、中度和重度三個等級。并發癥程度的判定包括術后疼痛、腫脹度、張口度和松動度四項內容，每項均分為Ⅰ～Ⅲ三個等級，對應分數為1～3分，如果患者各項分數之和≤4分即為輕度并發癥，5～8分為中度并發癥，9～12分則為重度并發癥。

2 結果

2.1 兩組患者拔牙時間的對比 研究組拔牙時間在15min以下的患者人數明顯多于對照組，且30min以上人數明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者拔牙時間的對比[ n(%)]

2.2 兩組患者并發癥情況的對比 研究組以輕度并發癥為主，中度、重度并發癥患者明顯少于對照組，兩組差異顯著(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者并發癥情況的對比[ n(%)]

3 討論

下頜中低位埋伏阻生牙是口腔頜面外科中一種較為常見的疾病，在進行手術拔除時難度較大，手術時間、術后并發癥等受手術醫師操作熟練度的影響較大[3]。在下頜中低位埋伏阻生牙拔除手術中，由于牙齒位置偏低，牙冠不能得到充分暴露，因此阻力較大，同時還會受到第二磨牙阻力的影響，所以怎樣去除各種阻力、減少拔牙時間是該手術考慮的一個重點問題[4-5]。傳統的劈冠法通過雙面鑿進行劈牙，但由于牙齒位置和第二磨牙的影響，經常出現劈牙失敗的情況，所以必然會使手術時間延長，對患者造成更大創傷[6]。在這種手術方法下，患者也容易出現軟組織腫脹、鄰牙松動、疼痛以及開口困難等術后并發癥。近年來，高速渦輪鉆法的微創拔牙方式在臨床上的應用越來越普遍[7]。本文結果顯示，使用高速渦輪鉆法的研究組其手術時間和術后并發癥情況均顯著優于使用傳統手術方式的對照組(P<0.05)。高速渦輪鉆法具有良好的拔牙動力、切割能力和截冠精準度，可以準確且快速地進行截冠、去骨等工作，明顯減少對患者造成的手術創傷，同時還可以減少拔牙時間，減少術中、術后患者并發癥的出現，手術效果更加明顯[8-9]。

另外，在使用高速渦輪鉆法的微創拔牙方式時，應注意下列問題：第一，如果阻生牙冠部已經充分暴露，則先楔入牙挺撕裂后再進行截冠[10]；第二，如果離斷冠部其下方比上方更為寬大，則需要對冠部進行二次截開[11]；第三，阻生牙拔出后需要進行嚴格的清洗工作，避免因為細菌和碎屑殘留在拔牙窩中而導致的并發癥的出現[12]。

綜上所述，高速渦輪鉆法的微創拔除方式在下頜中低位埋伏阻生牙患者的治療中效果更佳，能夠有效減少拔牙時間，改善患者術后并發癥情況。