晚期妊娠未足月胎膜早破的臨床處理及妊娠結局分析

梅耀玲 顏 暉

湖北省大冶市人民醫院產科 435100

胎膜早破是指在臨產前胎膜破裂，妊娠28～37孕周的胎膜早破又稱為早產[1]。胎膜早破是產科常見的并發癥，發生率為3.5%[2]，可導致宮內感染、胎兒早產、胎兒肺部發育不全、圍生兒死亡率增加等。PPROM由于胎兒相比足月兒各器官未發育完善，出現各種不良妊娠結局的概率明顯增加。妊娠時間越短，早產兒的并發癥風險也越大。因此，對PPROM應積極治療，確保母胎安全的基礎上延長妊娠時間。本文回顧性分析PPROM在不同孕周的臨床處理方式及妊娠結局，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月—2018年8月我院產科共收治152例PPROM孕婦，電腦隨機選取80例作為觀察對象，所選對象全部符合納入標準條件，其中A組妊娠28+0～31+6周26例，B組妊娠32+0～34+6周26例，C組妊娠35+0～36+6周28例，三組孕婦均以陰道流水來診，無腹痛等其他不適，孕婦年齡23～39歲，平均年齡(28±1.4)歲。三組孕婦年齡、一般身體情況等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 (1)妊娠時間為28+0～36+6周的孕婦，此次均為自然受孕的單胎妊娠，彩超檢查胚胎發育無異常，孕周與臨床孕周相符；(2)80例均確診為胎膜早破；(3)孕婦無妊娠高血壓、糖尿病等合并癥，孕婦無子宮畸形，無嚴重的器質性病變；(4)經本院醫學委員會批準，所有參與研究的孕婦均了解此次研究的目的，同意治療方案并與本院簽訂協議。

1.3 方法 妊娠時間是決定PPROM處理方式的最重要因素，根據不同的孕周，制定不同的處理策略。妊娠35周前的孕婦采用期待治療。孕婦絕對臥床休息，可在臀部墊一軟枕適當抬高臀部[3]。每天進行外陰擦洗，保持外陰清潔，監測孕婦體溫，避免不必要的陰道檢查。對孕婦進行心理干預，消除孕婦治療期間緊張、焦慮等不良情緒。根據具體情況進行彩超檢查，觀察胎兒生長發育情況及羊水量的變化。定期檢查血常規及C反應蛋白。每日應補水，飲水量每日應2 000ml以上。均衡膳食，多食新鮮蔬果，必要時補充能量合劑。肌肉注射地塞米松6mg q12h×4，促進胎兒肺部發育成熟。妊娠34周前，常規靜脈緩慢滴注硫酸鎂，可較好的抑制子宮收縮，尤其在妊娠32周前，硫酸鎂可對胎兒中樞神經系統起到保護作用，可降低早產兒腦癱風險，用量為每天15～20g，用藥不超過48h。陰道分泌細菌學檢查，使用青霉素、大環內酯類抗生素預防感染，5～7d為1個療程。采用期待治療盡可能延長妊娠時間，在治療過程中，如出現羊水量進行性減少、胎兒宮內窘迫、宮內感染等應及時終止妊娠。妊娠35+0～36+6周根據母胎狀況可終止妊娠。

1.4 觀察指標 對比觀察三組孕婦孕期內的情況，彩超監測胎兒生長發育情況，記錄三組孕婦胎兒生長發育情況、羊水量、宮內感染發生率、新生兒窘迫綜合征、Apgar評分、新生兒發育情況。

2 結果

三組中， A組平均延長妊娠時間最長，最長1例延長22d，最短1例3d，A組出生后1min Apgar評分最低，胎兒出生平均體質量最小，最小1例為1 510g，最大1例為5 200g。C組妊娠時間接近足月，平均延長妊娠時間最短，出生后1min Apgar評分最高，胎兒出生體質量最大。B組各數值在三組居中。A組與B組比較、B組與C組比較差異有統計學意義(P<0.05) ，A組與C組比較差異有統計學意義(P<0.01) ，具體見表1。

表1 三組孕婦延長妊娠時間、新生兒出生后評分及體質量情況比較

三組PPROM中，A組孕齡小，宮內感染發生率最高，發生率19.2%，低體質量兒(體質量<2 500g)比率最大(73.1%)，新生兒不良情況發生率最大，新生兒窘迫綜合征(23.1%)，新生兒死亡(7.7%)，死亡2例均為新生兒嚴重感染。三組孕婦宮內感染、低體質量兒、新生兒窘迫綜合征、新生兒死亡三組之間相互比較差異有統計學意義(P<0.01)，具體見表2。

表2 三組孕婦宮內感染、低體質量兒、新生兒不良情況比較[ n(%)]

3 討論

胎膜早破在臨床上比較常見，病因主要有生殖道感染、羊膜腔壓力升高、胎膜受力不均、創傷、營養因素等[4]。PPROM的發生率相對較低，但隨著二胎政策的放開，發病率也有上升的趨勢。胎膜早破如處理不當，可威脅母嬰健康。研究發現PPROM的新生兒結局與孕齡密切相關，對于妊娠28～34周的PPROM，延長妊娠時間新生兒并發癥發生率和死亡率下降[5]。臨床上妊娠<35周的孕婦，由于妊娠時間短，胎兒肺部等器官發育不成熟，早產兒的并發癥大大增加，因此應積極采取有效治療進行干預，預防感染，抑制宮縮，延長妊娠時間，促進胎兒肺部等器官發育。胎膜早破孕婦隨著妊娠時間的延長，宮內感染發生可能性也會增加，如一旦出現宮內感染征象，應及時終止妊娠[6]。胎膜早破導致羊水量不同程度的減少，羊水過少嚴重影響圍產兒預后，是胎兒危險的重要信號，對于羊水過少的孕婦，應積極治療，密切彩超檢測羊水量，如發現羊水量進行性減少，也應及時終止妊娠。對妊娠<35周的孕婦，如羊水量正常，亦無明顯的感染征象，可密切監視，盡可能地保胎，延長妊娠時間。對妊娠>35周的孕婦，大量研究資料顯示，此時胎兒已將近足月，早產兒并發癥發生率大大降低，延長孕周對新生兒的預后無明顯改善，而且會導致母嬰感染率上升，因此對妊娠35+0～36+6周的PPROM可視作孕足月處理[7]。

本文表明，對妊娠<35周的PPROM在期待治療過程中，應嚴密監測體溫、血象、胎兒情況及羊水量，延長妊娠時間利大于弊，對提高新生兒預后有重要意義，具有臨床推廣價值。