腹腔鏡輔助陰式子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術治療早期子宮內膜癌的效果觀察

趙麗軍

河南省范縣人民醫院婦產科 457500

子宮內膜癌(EC)是婦科常見惡性腫瘤，好發于圍絕經期及絕經后女性，主要表現為不規則陰道出血，早期主要采用手術切除治療，既往主要以開腹手術治療為主，創傷性大、術后并發癥多，近年來，腹腔鏡技術發展迅速，具有創傷小、術后恢復快等優勢，已逐漸取代傳統開腹手術，成為早期EC患者首選治療方法[1-2]。相關研究顯示，腹腔鏡結合陰式手術可進一步降低手術對周圍臟器影響[3]。基于此，本文選取我院早期EC患者90例，分組觀察腹腔鏡輔助陰式子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2018年2月我院收治的早期EC患者90例，按隨機數字表法分為兩組。其中對照組45例，年齡38～76歲，平均年齡(53.72±7.36)歲；病理分型：腺鱗癌6例，腺癌39例。研究組45例，年齡37～74歲，平均年齡(52.84±7.19)歲；病理分型：腺鱗癌8例，腺癌37例。兩組基線資料無顯著差異(P>0.05)，本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：病理學診斷確診為早期EC；接受手術治療；知曉本研究，已簽署同意書。(2)排除標準：血液系統疾病者；免疫功能疾病患者；合并其他惡性腫瘤者；感染性疾病患者；心、腦、肝、腎等主要臟器嚴重病變者。

1.3 方法 (1)對照組：施行腹腔鏡子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術，患者取頭低臀高、膀胱截石位，全麻，“三孔法”入腹，建立氣腹，置入腹腔鏡、手術器械，探查盆腹腔，若有粘連需先行分離處理，取脫落組織送檢，采用超聲刀常規切除子宮并取出，切開膀胱子宮間腹膜并返折，完成后清掃盆腔淋巴結，隨后進行止血，沖洗術區，縫合切口，術畢。(2)研究組：施行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術，體位及麻醉方式同對照組，置入舉宮器及尿管，“三孔法”入腹，建立氣腹，置入腹腔鏡、手術器械，探查盆腹腔，切斷雙側子宮圓韌帶、骨盆漏等，打開膀胱及闊韌帶，腹膜返折，下推膀胱，切斷雙側子宮骶韌帶及動脈，清掃淋巴結，經陰道下切除子宮并取出，縫合陰道殘端，充分清洗盆腹腔，留置引流管，采用紗布填塞陰道，縫合切口，術畢。

1.4 觀察指標 (1)手術情況，包括手術時間、淋巴結清除數目及術中出血量。(2)術后恢復情況，包括肛門排氣時間、導管留置時間及住院時間。(3)術后并發癥發生率，包括腸梗阻、盆腔淋巴結囊腫及尿潴留。

2 結果

2.1 手術及術后恢復情況 研究組淋巴結清除數目較對照組多，術中出血量較對照組少，且手術時間及肛門排氣、導管留置、住院等時間均較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術及術后恢復情況對比

2.2 并發癥 研究組術后并發癥發生率(4.44%)較對照組(17.78%)低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率對比[ n(%)]

注：兩組總并發癥的發生率比較，χ2=4.050，P=0.044。

3 討論

EC發病原因尚未明確，隨著醫療技術水平提高及宮腔鏡的應用，其早期檢出率明顯提高，對于延長患者生存期、改善生存質量具有重要意義。早期EC病灶尚未發生遠處轉移，采用手術切除病灶可有效抑制病情進展，甚至達到治愈效果。

目前，腹腔鏡子宮切除術在早期EC治療中應用較為廣泛，該術式屬于微創手術，操作簡單，術野清晰，通過腹腔鏡可將局部放大，從而提高手術精準度，可有效減少周圍臟器損傷，且淋巴結清除效果顯著，其應用效果已得到臨床普遍認可[4]。為進一步降低手術對周圍臟器損傷、促進患者術后康復，有學者提出將腹腔鏡與陰式手術結合，陰式手術利用女陰道這一自然通道進行手術，可減少術中出血，且對盆腹腔內環境影響較小，為世界衛生組織大力推薦的微創手術之一[5]。本文將腹腔鏡輔助陰式子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術應用于早期EC患者，結果顯示，研究組淋巴結清除數目多于對照組，術中出血量及手術時間少于對照組(P<0.05)。可見該手術方法可減少術中損傷，縮短手術時間，且能提高淋巴結清除率，有利于改善患者預后。此外，本文結果還顯示，研究組術后并發癥發生率低于對照組，肛門排氣、導管留置、住院等時間均短于對照組(P<0.05)。表明腹腔鏡輔助陰式子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術能進一步降低術后并發癥發生率，促進患者康復。

綜上可知，早期EC患者采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術治療，能進一步降低術中損傷，縮短手術用時，提高淋巴結清除率，且能降低術后并發癥發生率，促進患者康復，值得臨床推廣。