易坦靜聯合甲基潑尼松龍應用于小兒難治性肺炎的效果觀察

屈 昕

河南省許昌市中心醫院兒科一病區 461000

小兒肺炎多由病毒、細菌、支原體等等病原體感染所致，好發于冬春季，為兒科常見下呼吸道感染性疾病，其中支原體感染引起的肺炎可占總數的10%～40%，且呈逐年上升趨勢[1]。臨床治療該病多采用大環內酯類抗生素，但部分患兒治療1周以上癥狀未見明顯改善甚至加重，進而發展為難治性支原體肺炎(RMPP)，嚴重者可致患兒肺不張、胸腔積液等的發生，故尋求安全、有效且快速的RMPP治療方案十分必要，本文試探討RMPP患兒常規治療基礎上聯合易坦靜與甲基潑尼松龍短期輔助治療的效果及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月—2018年3月收治的83例難治性支原體肺炎患兒，均符合相關診斷標準，且經實驗室及胸片等檢查確診[2],家屬知情并簽署同意書；排除近期有相關藥物使用史，肺結核及藥物禁忌者。抽簽法將其分為兩組，常規組41例，男21例，女20例；年齡5～9(7.06±1.43)歲；病程14～24(19.67±3.33)d；試驗組42例，男23例，女19例；年齡6～8(7.11±0.86)歲；病程16～25(20.32±3.17)d，兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常規電解質平衡及吸氧等對癥輔助治療基礎上，兩組均于阿奇霉素(國藥準字H20010701，深圳海王藥業有限公司)10mg/(kg·d)，靜脈滴注；試驗組于此基礎上予甲基潑尼松龍(國藥準字H20030727，國藥集團榮生制藥有限公司)2mg/(kg·d)，連用5d，后改為1mg/(kg·d)，同時予易坦靜(國藥準字H20040317，北京韓美藥品有限公司)口服2次/d，7.5～15ml/次，均治療1周。

1.3 觀察指標 (1)療效：顯效，患兒CT或胸透檢查陰影消失或顯著改善，肺部濕啰音及喘鳴音明顯減少或消失，體溫恢復或接近正常水平；有效，CT或胸片檢查陰影有縮小，肺濕啰音或喘鳴音減輕，體溫較治療前下降；無效，未達有效標準或加重[3]。(總有效=顯效+有效)(2)血清相關指標：檢測并對比兩組患兒外周血白細胞水平、腫瘤壞死因子(TNF-α)、C-反應蛋白(CRP)及D-二聚體治療前后水平。(3)不良反應。

2 結果

2.1 療效 試驗組顯效36例，有效5例，無效1例，總有效率97.62%(41/42)；常規組顯效21例，有效11例，無效9例，總有效率78.05%(32/41)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 血清相關指標 試驗組患兒治療后外周白細胞、CRP、TNF-α及D-二聚體水平均低于常規組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清相關指標治療前后比較

注：組內比較，aP<0.05；組間1周末比較，bP<0.05。

2.3 不良反應 兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應情況比較[ n(%)]

3 討論

支原體肺炎(MPP)發病具體機制尚未完全明確，現認可的有：支原體(MP)進入溶呼吸道后，在呼吸道上皮細胞及黏膜表面緊密吸附，進而使其完整性被破壞的MP呼吸道上皮黏附學說、患兒感染MP后誘導機體啟動細胞免疫和特異性體液免疫的免疫機制學說及MP釋放相關細胞毒素等致病因子，促進機體產生炎癥因子及氧化應激的MP細胞損傷學說等，而在MPP臨床抗生素臨床合理治療后，其體內病原體對藥物產生耐受、或細胞被高度活化或相關細胞因子高表達引發免疫反應等，損傷機體肺組織，進而病情進展為RMPP，故臨床可針對上述機制進行炎癥因子和脂質街道產物的抑制，達到抗炎和免疫調節作用來進行該病的治療，但常規治療周期較長，且患兒易出現免疫反應異常提高及抗生素耐藥等，不利于疾病的治療與恢復,故尋求該病快速、有效且安全的治療方案十分必要。

針對RMPP患兒的免疫及炎癥反應異常增高等特點，而糖皮質激素有一定抑制免疫和較強大的抗炎效果，可有效地阻斷炎癥因子的釋放并穩定、調節機體免疫功能，使其炎癥級聯反應被改善，故近年來糖皮質激素類藥物逐漸嘗試用于RMPP的輔助治療[4]。甲基潑尼松龍具有中效糖皮質激素所有的強抗感染效果，可對體內相關炎癥因子及體液和細胞免疫進行調節，使其肺泡水腫及充血狀態得到改善，還可幫助恢復氣道中和被損傷部位的黏液分泌水平，促進恢復肺部功能和上皮纖毛運動，進而改善毛細支氣管狹窄閉塞情況，利于疾病的治療和改善，且副作用較小，較適合于兒童用藥。易坦靜為鹽酸克倫特羅復合鹽酸氨溴索的藥物，其中氨溴索可作用于患兒氣道的分泌細胞，對其黏液及漿液的分泌過程產生調節效果，加速溶解氣道分泌物，使其被稀釋的同時還可發揮抗炎、抗氧化作用，促進纖毛擺動和合成肺表面活性物質，使呼吸道平滑肌松弛，進而利于痰液的排除和呼吸狀況的改善，而克倫特羅可激動β2受體，使支氣管痙攣狀態得到解除，還具有抗過敏效果，緩解氣道狹窄，修復支氣管損傷部位，進而保護患兒肺功能，兩者復合用藥可發揮協同效果，提高藥效的同時提高抗生素在其肺組織中的濃度，進而減少抗生素的用量。本文顯示試驗組患兒總有效率高于常規組，治療后外周白細胞、CRP、TNF-α及D-二聚體水平均低于常規組，此與李銀杰等人[5]研究結果一致。

綜上，甲基潑尼松龍具有明顯抗炎、抗感染效果的同時，穩定并調節機體細胞及體液免疫狀態，易坦靜可對肺及氣管的分泌液進行稀釋，促進黏液分泌的同時，改善氣道痙攣狀態，抗過敏并改善肺及支氣管損傷，兩者聯合用于RMPP患兒可有效改善其體內炎癥等疾病相關因子水平的同時，效果顯著且安全迅速，值得推廣。