妊娠期亞臨床甲狀腺血清學指標異?；颊呒谞钕俪暤谋憩F(xiàn)分析

黎艷紅

廣東省佛山市禪城中心醫(yī)院乳腺科 528031

妊娠階段機體會發(fā)生一定應激改變，甲狀腺相關激素出現(xiàn)代謝變化，患者體內(nèi)甲狀腺激素合成球蛋白數(shù)量增多，人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)含量提高，導致產(chǎn)婦的甲狀腺功能發(fā)生異常性改變[1]。產(chǎn)婦甲狀腺功能異常將對母嬰安全產(chǎn)生威脅，可能導致胎膜早破、剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓、死胎、早產(chǎn)等，對胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)、智力等發(fā)育影響較大，故需重視妊娠期甲狀腺功能的變化。妊娠期亞臨床甲狀腺功能血清指標異?；颊咝杞邮苓M一步檢查，明確甲狀腺疾病情況[2]。超聲檢查作為臨床診斷甲狀腺疾病的主要影像方法，其對母嬰影響較小，具有一定安全性。本文選取妊娠期亞臨床甲狀腺血清學指標異常患者200例開展超聲檢查，分析其超聲表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取200例2017年1月—2019年1月于我院就診的妊娠期亞臨床甲狀腺血清學指標異常產(chǎn)婦作為觀察對象，患者年齡21～36歲，平均年齡(25.87±2.39)歲；平均體重指數(shù)20.52±1.97；平均孕周(37.46±1.32)周；64例初產(chǎn)，136例經(jīng)產(chǎn)。產(chǎn)婦均接受甲狀腺血清學檢查，檢驗內(nèi)容包括血清游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)，且各項指標表現(xiàn)異常。產(chǎn)婦均為亞臨床甲狀腺血清指標異常，主要表現(xiàn)為：(1)FT4正常，TSH降低；(2)FT4正常，TSH升高但未超過10mIU/L；(3)FT4及TSH正常，TPOAb陽性。排除妊娠前存在代謝異常、免疫疾病、甲狀腺功能異常者、甲狀腺結節(jié)患者。

1.2 方法 采用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀(西門子公司，SIEMENS ACUSON S2000)，線陣探頭，頻率設為6～12MHz，引導產(chǎn)婦仰臥，將頸部暴露后進行掃描檢查，觀察甲狀腺實質(zhì)回聲、腺體內(nèi)部血流分布情況，檢查血流分布過程中，應當將scale盡量下調(diào)，提高增益，避免色彩倒錯。檢驗后展開隨訪，記錄產(chǎn)婦分娩結局，觀察有無早產(chǎn)、流產(chǎn)、妊娠期高血壓、糖尿病、畸形兒、胎盤早剝等疾病。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計產(chǎn)婦的甲狀腺實質(zhì)回聲、腺體內(nèi)部血流超聲表現(xiàn)異常情況。甲狀腺實質(zhì)回聲分正常、增粗、減低、占位[3]。腺體內(nèi)部血流分布分為1、2、3級，其中1級表現(xiàn)為腺體內(nèi)較大血管血流明顯，血流信號面積低于腺體的1/3；2級表現(xiàn)為腺體內(nèi)血流輕微增多，血流信號面積低于腺體2/3，較1級面積更大；3級為腺體內(nèi)血流呈現(xiàn)彌漫增加情況，血流信號面積高于腺體的2/3。在2級及以上者為表現(xiàn)異常[4]。

2 結果

2.1 不同血清學指標異常情況及甲狀腺實質(zhì)回聲情況 200例產(chǎn)婦中，有亞臨床甲亢79例，亞臨床甲減38例，單一TPOAb陽性83例。亞臨床甲亢中有7例(8.86%)實質(zhì)回聲異常，包括增粗5例，減低2例；亞臨床甲減中有17例(44.74%)實質(zhì)回聲異常，增粗、減低、占位分別有10、4、3例；單一TPOAb陽性有30例(36.14%)實質(zhì)回聲異常，包括增粗17例，減低13例。共計54例(27.00%)。見表1。

表1 不同血清學指標異常情況及甲狀腺實質(zhì)回聲情況[ n(%)]

2.2 不同血清學指標異常情況及甲狀腺腺體內(nèi)部血流分布情況 亞臨床甲亢患者有18例(22.78%)表現(xiàn)為腺體內(nèi)部血流分布異常，亞臨床甲減中有15例(39.47%)，單一TPOAb陽性中有26例(31.33%)，共計59例(29.50%)。見表2。隨訪結果中，有4例產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病，有2例產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)，其余產(chǎn)婦正常妊娠。產(chǎn)婦復查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腺體回聲較前無明顯改變，腺體內(nèi)部血流情況好轉(zhuǎn)。

表2 不同血清學指標異常情況及甲狀腺腺體內(nèi)部血流分布情況[ n(%)]

3 討論

甲狀腺功能異常在妊娠期發(fā)病較多，臨床對甲狀腺疾病的治療關鍵在于早期診斷，及時干預，持續(xù)監(jiān)測，避免不良妊娠結局，其中，早期診斷是患者治療的關鍵環(huán)節(jié)[5-6]。在診斷甲狀腺疾病中，常用手段為超聲檢查，通過超聲檢查能夠了解甲狀腺實質(zhì)及血流聲像改變，從而向臨床提供診斷依據(jù)；但超聲應用于妊娠期甲狀腺血清學指標異常表現(xiàn)中的研究較少[7-8]。本文選取200例產(chǎn)婦作為觀察對象，其中有亞臨床甲亢79例，亞臨床甲減38例，單一TPOAb陽性83例，產(chǎn)婦均接受超聲檢查。

在超聲檢查結果中，亞臨床甲亢中有7例(8.86%)實質(zhì)回聲異常，亞臨床甲亢患者有18例(22.78%)表現(xiàn)為腺體內(nèi)部血流分布異常，有甲亢異常表現(xiàn)的產(chǎn)婦甲狀腺實質(zhì)回聲異常較少。產(chǎn)婦妊娠期間，胎盤分泌β-HCG導致體內(nèi)甲狀腺激素含量增多，TSH濃度出現(xiàn)暫時性下降，但尚處于安全性改變，且隨著妊娠時間推進，產(chǎn)婦的TSH水平將逐步回升，故其對于妊娠的影響較小，甲狀腺超聲檢查無明顯異常，表明TSH濃度與甲狀腺破壞關聯(lián)性較低。因而出現(xiàn)甲狀腺超聲診斷異常的甲亢產(chǎn)婦中，以TSH值下降、TPOAb陽性較多。

本文結果中，實質(zhì)回聲異常共計54例(27.00%)；腺體內(nèi)部血流異常共計59例(29.50%)。結果表明，TSH、TPOAb水平提高不一定導致產(chǎn)婦出現(xiàn)甲狀腺功能異常，在研究結果中，出現(xiàn)超聲檢查異常的甲減、TPOAb陽性患者比例在27%～45%之間，患者血清指標異常表現(xiàn)與超聲異常并非保持完全一致性。隨訪結果中，有4例產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病，有2例產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)，其余產(chǎn)婦正常妊娠。產(chǎn)婦復查發(fā)現(xiàn)實質(zhì)性回聲情況無改變，腺體內(nèi)部血流情況好轉(zhuǎn)?；颊呒谞钕偌に禺惓C體代謝產(chǎn)生影響，故部分產(chǎn)婦可能進展為妊娠期糖尿病。而在亞臨床甲減產(chǎn)婦中，因產(chǎn)婦甲狀腺功能下降，導致胎兒發(fā)育過程中的甲狀腺供應不足，引發(fā)早產(chǎn)。提示，有亞臨床甲減表現(xiàn)產(chǎn)婦需重視亞臨床甲減的治療。而研究結果提示，在產(chǎn)婦甲狀腺血清學指標發(fā)生異常，展開超聲檢查后，如合并血清學、超聲檢查異常，應當提高警惕，產(chǎn)婦甲狀腺組織往往已受到一定損傷。

綜上所述，甲狀腺血清學指標異常與甲狀腺超聲檢驗結果之間存在不一致性，臨床診斷中應當綜合血清指標、超聲檢查對患者病情進行綜合判斷，確保母嬰安全。