凝血功能檢測在評估重癥患者病情及預后中的應用價值

邱詠佳

廣西梧州市人民醫院檢驗科 543000

重癥疾病是一類病情危重、病情進展快速、預后差和死亡率高疾病的統稱，盡早判斷患者病情，并指導臨床采取相應的方案對患者進行治療，是控制患者病情持續進展和降低其死亡率的關鍵[1]。既往，臨床多采用急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ標準(APACHEⅡ)對重癥患者的病情進行評估，根據APACHEⅡ評分的高低可初步判斷患者病情，但該評分標準具有較強的主觀性，易存在一定的偏差。因此，需要臨床積極探尋一種客觀指標對患者進行評估。不少研究均證實，絕大多數重癥患者均會出現凝血功能紊亂的現象，因此可通過檢測患者機體凝血功能指標對其病情和預后進行判斷[2]。本文主要分析了凝血功能檢測在評估重癥患者病情及預后中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2018年8月—2019年6月收治的361例重癥患者作為觀察對象(設為研究組)，另選擇同期在我院進行體檢的100例健康體檢者作為參照對象(設為對照組)。納入標準：(1)研究組患者均符合重癥診斷標準，包含呼吸功能衰竭102例、肝性腦病95例、心源性休克88例、肺栓塞76例，且APACHEⅡ評分(APACHEⅡ評分=急性生理評分+年齡計分+慢性健康狀況計分，最低0分，最高71分，分值越高提示患者病情越重，死亡風險越高)均>8分。對照組對象身體均健康；(2)兩組研究對象或家屬對本研究均知情和同意。排除標準：(1)既往存在凝血功能障礙及血液病史者；(2)本次研究前服用過抗凝藥物者。按照APACHEⅡ評分標準將研究組患者分為APACHEⅡ評分<12分組(108例)，APACHEⅡ評分為12～25分組(157例)、APACHEⅡ評分>25分組(96例)，另外，根據研究組患者存活或死亡情況，將其分為存活組(257例)及死亡組(104例)。研究組：男237例、女124例；年齡10～98歲，平均年齡(55.17±2.06)歲；對照組：男65例、女35例：年齡12～97歲，平均年齡(55.16±2.03)歲，兩組基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有受試對象均行凝血功能及血常規檢測，取受試對象清晨空腹狀態下4ml外周靜脈血，將其平均分成兩份，一份加入枸櫞酸鈉抗凝試管中，采用sysmex CS5100型全自動血凝分析儀及其配套試劑測定TT、PT、APTT、D-D、Fg等凝血功能指標水平；另一份血液標本與乙二胺四醋酸二鉀混合均勻后，用sysmex XN1000型全自動血細胞分析儀及其配套試劑測定PLT水平[3]。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、D-二聚體(D-D)、纖維蛋白原(Fg)、血小板計數(PLT)等凝血功能指標水平。

2 結果

2.1 研究組和對照組凝血功能指標水平對比 研究組患者TT、PT、APTT、D-D水平均顯著高于對照組，Fg、PLT水平均顯著低于對照組，兩組對比具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 研究組和對照組凝血功能指標水平對比

2.2 不同APACHEⅡ評分組凝血功能指標水平對比 APACHEⅡ評分>25分組患者TT、PT、APTT、D-D水平>APACHEⅡ評分為12～25分組>APACHEⅡ評分<12分組，APACHEⅡ評分>25分組患者Fg、PLT水平

表2 不同APACHEⅡ評分組凝血功能指標水平對比

注：與APACHEⅡ評分<12分組對比,#P<0.05，與APACHEⅡ評分為12～25分組對比,*P<0.05。

2.3 存活組和死亡組凝血功能指標水平 死亡組患者TT、PT、APTT、D-D水平均顯著高于存活組，死亡組患者Fg、PLT水平均顯著低于存活組，兩組對比具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 存活組和死亡組凝血功能指標水平對比

3 討論

重癥疾病是由多種因素引起的多器官功能障礙綜合征，不僅具有發病急驟、病情危重、進展快速和預后差等特點，同時也是導致患者死亡的主要原因之一，盡早對患者病情進行診斷和指導臨床采取針對性方案對患者進行治療，是降低其死亡率的關鍵[4-5]。既往臨床多根據APACHEⅡ評分來評估患者病情，雖具有一定的效果，但因其存在較大的主觀性，往往會導致評估結果存在一定的誤差。隨著臨床對重癥疾病和病情評估方法研究的不斷深入，有研究證實，重癥患者多發生凝血功能紊亂，這不僅是引發其發生器官功能障礙的直接原因，同時，相關凝血因子還會促進炎癥反應的發生和激活相關炎癥介質，從而使患者病情加重，不利于其預后，因此，可根據凝血功能檢測判斷重癥患者的病情和預后。

本文中，通過對健康體檢者和重癥患者分別行凝血功能檢測，并根據APACHEⅡ評分的不同與患者存活與否將患者分為不同小組，結果顯示，重癥患者TT、PT、APTT、D-D水平均顯著高于健康體檢者，重癥組患者Fg、PLT水平均顯著低于健康體檢者；APACHEⅡ評分>25分組患者TT、PT、APTT、D-D水平>APACHEⅡ評分為12～25分組>APACHEⅡ評分<12分組，APACHEⅡ評分>25分組患者Fg、PLT水平

綜上所述，凝血功能檢測在評估重癥患者病情及預后中的應用價值顯著，值得推廣。