壓力泵治療儀結合護理干預對預防骨科術后下肢深靜脈血栓的影響

黃小蘭 賴 芳

江西省廣昌縣人民醫院 344900

下肢深靜脈血栓(DVT)形成的主要原因是血管內壁損傷、血液流速減慢和血液高凝狀態，而術后長期臥床、下肢活動少是DVT形成的主要因素[1-2]。若不及時給予患者有效的治療，可致患肢出現缺血性壞死，下肢部分或完全功能喪失，甚至引起肺栓塞，導致患者死亡。因此，術后實施必要的護理與治療對預防DVT的形成意義重大。本文旨在分析壓力泵治療儀結合護理干預對預防骨科術后DVT的影響?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2016年8月—2018年10月擬行骨科手術治療的84例患者，將其按隨機數字表法分為兩組，各42例。研究組中女14例，男28例；年齡40～75歲，平均年齡(61.03±1.64)歲；手術類型：胸椎手術10例，膝關節置換術18例，人工髖關節置換術14例。對照組中女12例，男30例；年齡41～76歲，平均年齡(61.11±1.59)歲；手術類型：胸椎手術11例，膝關節置換術19例，人工髖關節置換術12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。入選患者本研究經醫學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組術后給予骨科常規護理干預：告知患者及其家屬下肢靜脈血栓的危害與發生原因，引起重視，提高治療配合度。引導患者術后早期運動，包括提高雙下肢、定時按摩雙下肢、肢體主動被動活動，促進靜脈回流。叮囑患者切勿在膝下墊硬墊、過度屈髖，避免對靜脈的回流造成影響。使用間歇性下肢氣囊壓迫，預防DVT形成。督促并協助患者定時翻身，鼓勵其行必要的下肢鍛煉；擠壓腓腸肌，擠壓1s，間隔1s，持續時間為3～5min，促進靜脈回流。給予患者飲食指導，飲食以清淡、偏酸性食物為主，食富含維生素的新鮮蔬菜、水果等食物，如：梨、西紅柿、蘋果等。叮囑患者戒煙、酒，保持大便通暢，避免便秘，排便時用力而增高腹壓，影響下肢靜脈血液回流。遵醫囑使用抗凝血藥物。

1.2.2 研究組在上述基礎上加用壓力泵治療儀進行干預，儀器為上海伊沐醫療器械有限公司的FLOWTRON EXCEL系統壓力泵治療儀。治療前，向患者及其家屬耐心講解壓力泵使用方式、治療原理、治療過程中壓力所致的不適，減輕患者抵觸情緒，提高治療依從性?；颊呷∑脚P位，保持肢體放松，壓力泵治療儀固定在床邊，將套管與治療儀主機連接好，連接電源。治療套固定于患肢患側小腿，避開手術部位，防止壓力造成傷口疼痛、滲血。將電源打開，調整壓力至5.32kPa，氣囊充氣反復施加或釋放壓力，間隔3.5～4.0s，30min/次，2次/d。連續干預14d。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組住院時間、DVT與肢體腫脹發生情況。(2)采用日本希森美CA-1500血凝分析儀檢測兩組D-二聚體水平，分別抽取兩組患者術前、術后14d空腹靜脈血3ml，離心取血清，檢測D-二聚體水平，以膠乳免疫比濁法測定。

2 結果

2.1 住院時間、肢體腫脹與DVT發生情況比較 研究組住院時間為(11.10±2.47)d，短于對照組的(16.67±3.20)d，差異有統計學意義(t=8.930，P=0.000)。與對照組相比，研究組DVT與肢體腫脹發生率較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組DVT與肢體腫脹發生情況比較[ n(%)]

2.2 D-二聚體水平比較 兩組術前D-二聚體水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組術后D-二聚體水平均有所增高，但對照組高于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組D-二聚體水平比較

3 討論

靜脈血液高凝狀態與血流滯緩、靜脈損傷是DVT形成的重要因素，應激狀態如手術等會釋放大量凝血酶原，增強血小板聚集功能，且骨折術后患者需長期臥床休息或長期制動，肢體處于長期被動狀態，壓迫下肢靜脈，血流受阻，易形成DVT[3-4]。DVT可能會發展成為慢性深靜脈功能不全，甚至造成患肢功能喪失、肺栓塞、癱瘓，是骨折術后患者死亡與殘疾的重要因素之一。因此，尋求一種安全、有效的預防措施，減少深靜脈血栓形成，對于改善患者預后意義重大。

本文中，研究組DVT與肢體腫脹發生率、D-二聚體水平增高幅度低于對照組，住院時間短于對照組，提示常規護理聯合壓力泵治療儀干預利于預防DVT形成，促進患者預后恢復。壓力泵治療儀是經四階疊加式套筒反復充氣、放氣的物理療法，隨著氣囊壓力的升高，可大面積擠壓、按摩下肢，以機械方式代替人工按摩，按摩與擠壓深度可達到肢體深部的血管、肌肉與淋巴管，可形成組織與肢體循環壓力，促使遠心端血液向近心端流入，改善淋巴與血液循環，并使動脈灌注進一步增強，防止患者發生肢體腫脹與DVT[5]。壓力泵治療儀加壓可使肢體血液速度進一步加快，對凝血因子的聚集起到抑制作用，防止凝血因子黏附于血管內膜，提升纖溶系統的活動力，促進周圍血管凝血狀態的改善[6]。與人工按摩力度相比，壓力泵治療儀力度更加均勻，且按摩深度可達深靜脈，責任護士遵醫囑定期實施干預配合有效的護理干預措施，利于減輕患者術后痛苦，防止患者因疼痛而懼怕鍛煉，提高術后功能鍛煉的依從性，減少DVT形成的發生。

綜上所述，壓力泵治療儀結合護理干預利于減輕肢體腫脹，縮短住院時間，預防DVT的發生，值得推廣應用。