基于Caprini量表的護理干預措施在ICU機械通氣患者下肢深靜脈血栓預防的效果評價

李 莉

福建醫科大學附屬協和醫院，福建省福州市 350001

深靜脈血栓(Deep vein thrombosis，DVT)是ICU患者最為常見的并發癥之一，有研究[1-2]表明其發病率在17.1%～31%，而當患者臥床時間超過10d時，發病率可達60%以上；一旦患者發生DVT將導致各器官功能異常、機械通氣時間及ICU住院天數的延長，嚴重時可引起患者死亡[3]；而據相關文獻[4]顯示由于機械通氣對胸腔內部的負壓狀態造成影響，導致靜脈回流受阻，若早期不采取有效的預防措施，可引起遠端靜脈血流的淤滯，甚至靜脈瓣功能受損而發生DVT，所以機械通氣又是ICU患者發生DVT的高危獨立因素；因此對于ICU機械通氣患者在DVT的預防上應重點關注，本文主要探討基于Caprini量表的護理干預措施在ICU機械通氣患者下肢深靜脈血栓預防上的應用效果，旨在探索更優的護理模式，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院ICU自2018年2—8月收治的108例機械通氣患者作為觀察對象。納入標準：(1)患者年齡≥18歲；(2)入住ICU時間>48h且未發生過DVT；(3)經醫院倫理委員會準許，且患者或家屬知情同意。排除標準：(1)凝血功能異常的患者；(2)既往有精神病史、腦血管癲癇病史或應用過抗精神疾病藥物的患者；(3)近3個月應用過抗凝血藥物的患者。其中男64例，女44例；年齡35～89歲，平均年齡(56.75±4.76)歲；采用數字隨機方法將患者分為對照組和觀察組，各54例。兩組患者在年齡、性別、APACHEⅡ評分及住院時間等比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用ICU機械通氣患者的一般基礎護理措施，內容包括入院指導、營養支持、保護下肢血管、相關并發癥的預防等措施。觀察組患者入院時進行Caprini風險評估，Caprini量表是當前國內外住院患者評估DVT的主要評估量表，本次選用2009年的修改版本，共包含40個危險因素，每個因素按1～5分給予評分；得分越多發生DVT的危險程度越高；根據評估結果采取改進的護理干預措施。(1)加強醫務人員DVT相關知識的培訓，并使其了解和掌握所學內容，提高其重視程度，將防范措施真正在臨床實踐當中實施。(2)當評分結果為低度危險(0～1分)時，在每2h給予翻身的同時為患者制訂下肢功能鍛煉計劃，指導和督促患者進行下肢各關節的主動和被動活動；包括踝、膝及髖關節的屈伸活動，以及股四頭肌、腓腸肌的向心性按摩，3次/d，20min/次。中度危險(2分)時在上一級別基礎上給予梯度壓力彈力襪(Graduated compression stockings，GCS)，遵醫囑進行小劑量的肝素皮下注射。高度危險(3～4分)時給予梯度壓力彈力襪(GCS)配合間歇充氣加壓裝置(Intermittent pneumatic compression，IPC)，在患者的大腿、小腿及腳踝部位給予30～45mmHg(1mmHg=0.133kPa)的壓力，2h/次，3次/d，并根據患者血液化驗情況增加肝素注射的劑量。極高危(≥5分)時采用上訴所有預防措施的基礎上密切觀察患者病情變化，加強對下肢血管的保護，重點交接班，保證各項預防措施實施到位，遵醫囑給予肝素類藥物預防。(3)建立護理措施實施監管體系，對所有實施內容采用護士長—護理組長—責任護士三級監管方法，責任護士負責記錄、實施相應要求，每班自檢；護理組長每天對責任護士工作內容進行檢查、督促；護士長采取每周定期檢查及不定時巡查方式進行監管。每月定期對實施效果進行會議討論，提出存在問題及改進方法，對全體醫務人員進行相關理論知識及具體操作方法的培訓和考核。

1.3 觀察指標

1.3.1 下肢血流動力學指標：運用多普勒超聲檢測儀對兩組患者在機械通氣24h內、24～72h、72h至轉科不同時間段進行股靜脈的血流平均速度及峰值速度監測。

1.3.2 下肢深靜脈血栓發生情況：觀察兩組患者住院期間DVT發生情況的比較，內容包括腓腸肌壓痛、下肢腫痛、淺靜脈明顯充盈及無癥狀超聲診斷4個項目。

1.3.3 觀察兩組患者深靜脈血栓預防措施的落實情況：落實率為進行DVT預防措施的患者數除以總患者數。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析，對于計量資料當滿足正態性分布及方差齊性時采用兩獨立樣本t檢驗，不滿足時采用非參數檢驗，對于率或構成比的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者機械通氣后不同時間段股靜脈的血流平均速度及峰值速度情況的比較 觀察組患者股靜脈血流速度明顯高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者機械通氣后不同時間段股靜脈血流速度比較

2.2 兩組患者DVT發生情況的比較 觀察組患者DVT發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者DVT發生情況比較

2.3 兩組患者DVT預防措施的落實情況的比較 觀察組進行DVT預防措施落實率高于對照組(P<0.05)，見表3。

3 討論

ICU機械通氣患者由于長期被動臥床、頻繁的靜脈采血、靜脈回流阻力增加等原因，更易發生DVT，而一旦患者出現DVT嚴重者可危及生命[5]；因此針對機械通氣患者應提高防

表3 兩組患者DVT預防措施落實情況比較

范意識，采用科學合理的護理干預措施是十分有必要的；通過本文可以看出采用基于Caprini風險評估量表的護理干預措施可以有效降低ICU機械通氣患者DVT的發生，主要原因在于本次方法改進并提高了DVT預防措施的實施內容，在低度危險時給予患者的主動及被動運動的預防措施，而當評分在中度危險時便開始使用GCS進行有效預防；重度危險時增加GCS與IPC的聯合使用；通過科學合理的分級預防措施使DVT的發生率明顯降低。另外在患者股靜脈血流速度的比較中可以看出在機械通氣72h以后其數值明顯降低，表明隨機械通氣時間的延長患者DVT的發生率明顯增加，這一結果與張曉勤等[6]的研究結果一致。

在本次實施過程中發現目前2005版的Caprini風險評估量表內容中對于ICU患者的鎮靜鎮痛、CRRT的使用及血管活性藥物等內容無評分體現，而以上內容均與DVT的發生密切相關[7]，因此對于Caprini風險評估量表進行修正或改進以適應ICU的患者是廣大醫務工作者今后研究的重要方向。