疼痛護理干預(yù)在新生兒重癥監(jiān)護病房靜脈穿刺致痛操作中的應(yīng)用效果觀察

胡慧慧

河南省周口市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室 466000

新生兒重癥監(jiān)護病房(Neonatal intensive care unit,NICU)是救治病情危重新生兒的場所，在護理、診斷和治療過程中，患兒不可避免受到肌肉注射、靜脈/動脈穿刺、氣管插管等諸多致痛操作的刺激，由于這一時期新生兒機體器官尚未發(fā)育成熟，尚無法用語言來表達(dá)疼痛，且以往醫(yī)護人員對新生兒疼痛重視程度不足，因而常忽視對新生兒疼痛的護理。研究顯示，大量致痛性操作遠(yuǎn)期可造成患兒情感紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷等負(fù)性影響[1]。本文旨在探討多種疼痛護理干預(yù)措施綜合應(yīng)用對NICU病區(qū)靜脈穿刺致痛操作患兒的影響，以期為下一步做好NICU病區(qū)新生兒疼痛護理管理提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6—12月我院NICU病區(qū)收治的88例新生兒，按隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組44例。對照組男23例，女21例，日齡1～28d，平均日齡(15.83±4.22)d，出生體質(zhì)量2 500～3 600g，平均出生體質(zhì)量(3 137±60.14)g；試驗組男24例，女20例，日齡1～27d，平均日齡(15.26±3.85)d，出生體質(zhì)量2 500～3 700g，平均出生體質(zhì)量(3 164±58.27)g。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒出生1min和5min Apgar評分≥5分；(2)本護理方案患兒監(jiān)護人均知情并填寫同意書；(3)出生體質(zhì)量≥2 500g。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有先天性心臟疾病、聽力障礙或接受過手術(shù)治療的患兒；(2)病情危重，對外界刺激無反應(yīng)患兒；(3)本研究前24h應(yīng)用過鎮(zhèn)靜藥物患兒；(4)正在應(yīng)用呼吸機輔助呼吸患兒。兩組患兒在出生日齡、出生體質(zhì)量等一般資料方面均組間均衡(P>0.05)，可以進行比較。

1.2 方法 對照組在靜脈穿刺前給予常規(guī)護理干預(yù)，包括監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征變化，嚴(yán)格無菌操作等。試驗組患兒在對照基礎(chǔ)上給予綜合疼痛護理干預(yù)，具體包括：(1)環(huán)境干預(yù)：控制NICU室內(nèi)環(huán)境溫濕度(溫度22～24℃，濕度55%～65%)，降低病區(qū)儀器設(shè)備、人員走動等所產(chǎn)生的噪聲(噪聲<40dB)，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線強度，避免噪聲、光線等對患兒的影響；(2)體位和撫觸護理：致痛操作前調(diào)整患兒體位(通常給予屈曲體位)，以使患兒保持舒適的體位，致痛操作過程中由其他護理人員對患兒進行輕微撫觸、按摩或擁抱，使患兒身心受到撫慰；(3)致痛操作前給予患兒吸吮安慰奶嘴，并進行固定，直至致痛操作結(jié)束；(4)護理人員進行針對性致痛操作護理培訓(xùn)，提高護理人員對新生兒疼痛的認(rèn)知和致痛操作的護理措施。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用Philips VM6型多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測患兒靜脈穿刺致痛操作前和操作后的呼吸頻率、心率、血氧飽和度等生理指標(biāo)。(2)采用新生兒疼痛量表(Neonatal infant pain scale, NIPS)評估患兒操作前和操作后疼痛程度[2]，量表主要包括面部表情、哭鬧、上肢活動、下肢活動、呼吸型態(tài)、睡眠6個條目，總分為0～7分，其中0～2分為患兒無疼痛或有輕微疼痛；3～4分為患兒有輕度至中度疼痛；>4分為有重度疼痛，需進行鎮(zhèn)痛處理。(3)記錄兩組患兒啼哭持續(xù)時間和重癥監(jiān)護時間等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒疼痛程度評分比較 兩組患兒經(jīng)過護理干預(yù)后，試驗組疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-3.186，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒疼痛程度評分比較[ n(%)]

2.2 兩組患兒呼吸頻率、血氧飽和度和心率比較 兩組患兒致痛操作前呼吸頻率、心率和血氧飽和度組間比較均無明顯差異(P>0.05)；給予不同方式護理干預(yù)后，試驗組呼吸頻率、心率均顯著低于對照組，而血氧飽和度顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒呼吸頻率、血氧飽和度和心率生理指標(biāo)比較

2.3 兩組啼哭時間和重癥監(jiān)護時間比較 與對照組比較，試驗組平均啼哭時間、疼痛面容持續(xù)時間和重癥監(jiān)護時間均短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組啼哭和疼痛面容持續(xù)時間及重癥監(jiān)護時間比較

3 討論

NICU病區(qū)患兒在住院診療期間常反復(fù)、多次經(jīng)歷靜/動脈穿刺、肌肉注射、足跟穿刺及插管等致痛性操作。王亞靜等[3]對NICU病區(qū)70例新生兒致痛性操作情況調(diào)查顯示，70例患兒住院期間共接受致痛性操作2 684次，平均每人每天經(jīng)歷致痛性操作4次，其中早產(chǎn)兒發(fā)生頻率高于足月兒。長期以來人們認(rèn)為新生兒機體功能尚未發(fā)育成熟，患兒對疼痛的感知能力較差以及新生兒缺乏主訴疼痛的能力，因而，在臨床診斷、治療和護理工作中常常忽視致痛性操作對患兒的影響。近年來研究顯示，新生兒具備疼痛的感知能力，患兒接受大量致痛性操作近期可引起生理性指標(biāo)(血壓、心率、呼吸等)、行為(活動過度、啼哭、面部表情等)的適應(yīng)性變化，嚴(yán)重時甚至?xí)又夭∏椋h(yuǎn)期可產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷，對患兒尚未生長發(fā)育造成不利影響[4-5]。

靜脈穿刺是NICU病區(qū)患兒常見的致痛性刺激，常用于患兒輸液/輸血和采集標(biāo)本進行血液常規(guī)、生化、免疫等項目檢查。本文結(jié)果顯示，兩組需行靜脈穿刺診斷或治療的患兒經(jīng)護理干預(yù)后，試驗組疼痛程度、心率、呼吸頻率均顯著低于對照組，血氧飽和度顯著高于對照組(P<0.05)，且試驗組患兒平均啼哭時間、疼痛面容持續(xù)時間和重癥監(jiān)護時間縮短。表明新生兒給予疼痛護理干預(yù)可降低患兒疼痛程度，改善呼吸、血壓等生理指標(biāo)，縮短患兒住院時間。這與本文從改善病區(qū)環(huán)境、體位支持等多環(huán)節(jié)進行疼痛護理干預(yù)措施相關(guān)。NICU病區(qū)醫(yī)護人員談話、患兒啼哭及醫(yī)療設(shè)備的報警均可產(chǎn)生噪聲，在這種高噪聲環(huán)境中，患兒長時間處于一種應(yīng)激狀態(tài)[6]，本文通過調(diào)整心電監(jiān)護儀等醫(yī)療設(shè)備報警聲至最佳聲波段，加強對運行醫(yī)療設(shè)備的巡視，減少醫(yī)護人員人為因素所產(chǎn)生的噪聲，降低室內(nèi)光線強度，為患兒的治療和生長發(fā)育提供良好的病房環(huán)境；此外，在致痛操作前通過調(diào)整體位，提高了患兒的舒適度，同時，護理人員通過撫觸使患兒獲得安全感，利于維持患兒生命體征的穩(wěn)定[7]。周萌萌[8]研究顯示，新生兒致痛操作前撫觸可降低迷走神經(jīng)張力、增加β-內(nèi)啡肽的釋放，進而降低患兒對致痛操作的應(yīng)激反應(yīng)，從而達(dá)到減輕疼痛的效果。方曉玲等[9]對南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院NICU病區(qū)80名護士和40名醫(yī)生問卷調(diào)查顯示，59.5%醫(yī)生和57.1%護士知曉新生兒疼痛知識，醫(yī)護人員對新生兒疼痛知識的掌握明顯不足。近年來，本院NICU病區(qū)加強護理人員新生兒疼痛知識和穿刺技術(shù)培訓(xùn)，以提高護理人員對新生兒疼痛的認(rèn)知度和穿刺操作技術(shù)水平，同時由3年以上病區(qū)工作經(jīng)驗的護士負(fù)責(zé)新生兒動/靜脈穿刺、插管等致痛操作，從本文結(jié)果來看效果顯著。

綜上所述，NICU病區(qū)靜脈穿刺致痛操作前給予疼痛護理干預(yù)可緩解患兒疼痛程度，保持生命體征穩(wěn)定，縮短重癥監(jiān)護時間。