非營養性吸吮對早產兒橈動脈采血疼痛程度的影響

都雅坤

鄭州大學第三附屬醫院兒科學NICU，河南省鄭州市 450000

近年來隨著疼痛的逐漸被重視，人們對疼痛的研究越來越多，對疼痛越來越重視，臨床上醫源性刺激所引起的早產兒疼痛亦越來越受到關注。早產兒是指胎齡在37周以前出生的活產嬰兒，其體重多數在2 500g以下，器官功能和適應能力較足月兒差[1]。由于發育系統不完善，血容量較少，營養攝入不足，一次性采集足量血液標本用于多項檢驗具有較大難度，且采集過程中帶來的疼痛使早產兒哭鬧、痛苦、不停運動，造成一次性采血成功率較低，為此我院在采血前給予安撫奶嘴進行非營養性吸吮干預，旨在降低患兒疼痛痛苦程度，提高一次性采血成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月—2018年6月我院住院的83例早產兒。納入標準：所有早產兒生命體征平穩，日齡<15d，體重<1 500g，新生兒家屬簽署知情同意書。排除標準：排除不明原因哭鬧，危重癥早產兒，采血前應用鎮靜藥物者等。以隨機數字表法分組：對照組41例，男19例，女22例；日齡5～13d，平均日齡(9.11±0.75)d；胎齡27～29周，平均胎齡(28.15±3.44)周；平均體質量(1 404.85±46.49)g。觀察組42例，男20例，女22例；日齡7～10d，平均日齡(8.97±0.89)d；胎齡26～30周，平均胎齡(28.29±3.26)周；平均體質量(1 407.48±49.82)g。兩組早產兒基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 選擇技術熟練的護士對兩組早產兒進行橈動脈采血操作，準備采血相應準備，確保患兒處于清醒、安靜狀態，采用1ml注射器抽血，將早產兒仰臥位安放于保溫箱內，護士手掌向上左手握緊早產兒手部，拇指與食指將早產兒手掌背伸，常規消毒消毒直徑>5cm，將腕部第二橫紋接近橈側腕橫紋的1/4處作為穿刺點，快速進針，回血后左手固定患兒腕部，右手緩慢轉動注射器，帶動針尖斜面隨之轉動，緩慢抽吸，采血結束后緩慢拔除針頭，常規棉球止血。兩組均給予常規干預措施，包括保持室內光線柔和，減少噪音干擾，護理人員與早產兒進行語言溝通和情感交流，用和藹可親的眼神與早產兒對視，輕聲與早產兒進行語言溝通，操作過程禁止暴力操作。觀察組在此基礎上加用安撫奶嘴，于采血前將實心安撫奶嘴放于患兒口中，當早產兒成功進行非營養吸吮后開始采血，采血過程保持奶嘴始終在患兒口中。

1.3 觀察指標 (1)采血前2min將數碼相機對采血全過程進行錄像，直至采血結束，采用國際通用新生兒面部編碼系統(NFCS)[2]對錄像過程中新生兒面部表情進行評分，評估新生兒疼痛程度，包括皺眉、擠眼、張口、下頜顫動等10個指標，每個指標1分，得分越高提示疼痛越嚴重。(2)采用新生兒急性疼痛行為評分量表(DNA)評估新生兒疼痛程度，總分10分，得分越高，提示新生兒疼痛程度越嚴重。(3)統計并比較兩組早產兒一次采血成功率。

2 結果

2.1 NFCS評分及DNA評分 觀察組NFCS及DNA評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組早產兒 NFCS評分及DNA評分對比分)

2.2 一次性采血成功率 對照組一次性采血成功27例，一次性成功率65.85%；觀察組一次性采血成功39例，一次性成功率92.86%；觀察組一次性成功率高于對照組(P<0.05)。

3 討論

傳統意識認為早產兒神經系統發育不成熟，感知疼痛能力較弱，難以回憶起出生后早期經歷，早期疼痛刺激對其生長發育也不會造成太大影響。然而有關研究表明早產兒出生后具備感知疼痛能力，其可通過哭鬧、痛苦表情、不停運動等行為方式來表達[3]。此外早期疼痛刺激并非不會對早產兒生長發育造成影響，有報道指出，早產兒疼痛波及范圍深遠、影響時間長久、危害早產兒身心發育，其發生疼痛性哭鬧時，潛在地引起血液自未愈合的卵圓孔分流，一旦發生血液分流，腦血流量及氧含量隨之改變，易發生心室內出血，心室內出血又可延長卵圓孔的閉合，造成循環血氧量不斷改變，形成惡性循環[4]。因此，早產兒疼痛刺激不僅影響一次性采血成功率，還可對患兒本身造成損害，故減輕患兒疼痛程度，對一次性采血成功率及患兒健康有著重要意義。

非營養性吸吮是指將無母乳或配方乳的前提下，在早產兒口中放置安撫奶嘴以增加其吸吮動作，一方面通過刺激口腔觸覺和機械感受器提高疼痛閾值，產生鎮痛效果，另一方面通過吸吮能使早產兒更好地處于安靜狀態，從而起到一種安慰治療的效果。非營養性吸吮可減少早產兒的激惹狀態，減少生命體征的波動幅度。研究表明當早產兒非營養性吸吮超過30次/min時，可減輕疼痛[5]。國內外學者認為[6]安撫奶嘴吸吮，能縮短新生兒的啼哭時間，減少脈搏的變化幅度，提高氧飽和度，使患兒安靜狀態較多，氧合效果更好，減輕操作引起的疼痛。現代醫學研究表明非營養性吸吮能使口腔觸覺受體接受外來刺激，從而可直接或間接調節機體釋放傷害性感覺傳導的5-羥色胺，從而產生鎮痛作用[7]。本文結果顯示，觀察組NFCS及DNA評分均低于對照組，表明非營養性吸吮可有效減輕早產兒橈動脈采血時的疼痛，簡便易行，可作為一種簡單有效的非藥物性干預措施在臨床推廣。

雖然非營養性吸吮可有效減輕早產兒疼痛，但是醫務人員操作等因素也對其痛感有影響，因此對護理操作時技術及理論提出更高的要求。早產兒在感知疼痛后由于不會表達，容易引起護理人員的忽視，要求護理人員在護理工作中既要掌握熟練技術，在護理操作中遵循輕、穩、準原則，盡量降低有創操作的刺激。又要充分考慮早產兒舒適度，對早產兒進行的任何操作均應在早產兒床邊充分觀察之后再予實施，盡量對每天護理操作進行合理計劃，集中時間治療，減少早產兒在操作過程中產生的不適。本文結果亦顯示觀察組一次性采血成功率高于對照組，表明非營養性吸吮能有效緩解采血時的疼痛，改善早產兒哭鬧狀態，利于采血操作的進行，可明顯提高一次性采血成功率。

綜上所述，非營養性吸吮可明顯緩解早產兒在橈動脈采血時的疼痛，降低早產兒痛苦，減少哭鬧次數，提高一次性采血成功率，值得臨床推廣。