多重耐藥菌感染的目標性監測及綜合干預效果分析

黃漢澤 黃素美 許賢華

廣東省汕頭市潮陽區大峰醫院醫院感染管理科 515154

現代醫學的發展過程中，細菌耐藥問題一直受到廣泛關注，對世界各國公共衛生安全會構成巨大的威脅。多重耐藥是細菌耐藥的一種典型表現，指的是對臨床使用三類及以上的抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌[1]。近年來，多重耐藥菌是造成醫院感染的主要病原菌，對疾病患者的治療產生了十分不利的影響。實踐表明，多重耐藥菌引發的感染具有較強的復雜性、難治性[2]。要想提升抗菌藥物的治療有效性，必須要加強對多重耐藥菌的分析，通過分析和研究尋找有效的防控措施，從而實現降低多重耐藥菌感染的目的。本文將針對我院多重耐藥菌感染情況進行目標性監測，根據監測的結果進行分析，并提出相應的防控對策。現將情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取為2016年6月—2018年6月期間我院收治的患者，將送檢的標本，如痰液、尿液、血液等進行全方位地分析。篩選收集分離出的不重復多耐藥大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌等。其中2016年6月—2017年6月時間段為干預前，2017年7月—2018年6月時間段為干預后，兩個時間段的標本來源、菌種等差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 細菌培養與鑒定：對細菌的分離與鑒定按規范要求進行，藥敏試驗采用法國梅里埃公司ATB藥敏測試儀測定，部分藥敏試驗采用英國 OXID瓊脂擴散紙片法(K-B法)，所有藥敏試驗結果均按照美國臨床實驗標準委員會2015年制定的標準進行判定。MORO醫院感染診斷標準：參照《醫院感染診斷標準(試行)》，入院48h后發生MORO感染表示MORO醫院感染；入院48h內或者入院前發生MORO感染表示MORO院外感染。

1.2.2 干預措施：(1)制定并完成多重耐藥菌感染的防控規章制度，為多重耐藥菌的防控工作提供制度保障。所制定和完成的規章管理制度要涵蓋多重耐藥菌感染工作的各個方面。(2)加強對醫務人員的教育和培訓工作，對于部分多重耐藥菌感染發生率較高的科室，實施針對性地指導和培訓，使得醫務人員能夠逐漸樹立監控意識，對多重耐藥菌感染的防控知識和要點予以全面的掌握，提升醫務人員防治工作的積極性和依從性。(3)加強對疾病患者的教育，向疾病患者講解多重耐藥菌的一般感染途徑和適當的防御措施，使患者避免因不當的行為而感染多重耐藥菌，并對感染后的治療措施事先做好充足的心理準備。(4)認真落實隔離措施。對于有條件的醫院，要盡可能地選擇單間隔離，并設置相應的隔離標志。比如，多重耐藥菌感染患者不宜與留置各種管道、有開放性傷口或者免疫功能低下的患者處于同一病房內。對于條件不夠理想的醫院，也要盡量實施床旁隔離。(5)做好各項消毒措施。一方面，對于使用過的醫療器械，如聽診器、體溫計、輸液架等，要及時予以消毒處理，消毒處理嚴格按照科室要求。另一方面，對于醫務人員而言，要嚴格實施無菌操作，保持手部衛生，避免發生污染，導致感染的發生。另外還要加強清潔和消毒工作，涉及環境中的各個物體和器具。(6)合理地使用藥物。對于抗生素的使用要嚴格按照衛生部有關標準進行，同時醫院要督促各科室成立多重耐藥菌感染防控小組，加強對抗生素使用的監督，以此減少抗生素不合理使用情況的出現，對于其中出現的不合理情況，要及時提出并督促調整改進。(7)醫院將多重耐藥菌感染的防控工作與績效考核掛鉤，讓多重耐藥菌的防控工作成為績效考核的一部分。定期召開小組會議，集中反饋和分析檢查中存在的問題，建立相應的預警機制，最大限度地將多重耐藥菌感染率降到最低，以此提升用藥的有效性，促進患者的健康恢復。

1.3 觀察指標 記錄下多重耐藥菌種的分布情況，主要包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌等；觀察多重耐藥菌標本的來源分布，主要包括痰液、尿液、血液、滲出液、膿液、分泌物等；比較分析實施干預措施前后，多重耐藥菌感染情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0軟件包對獲取到的進行統計分析，若P<0.05 則表示組間對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多重耐藥菌耐藥情況分析 總共監測出多重耐藥菌312株，其中以為大腸埃希菌為主，有151株，占到總數的48.4%。見表1。

表1 多重耐藥菌感耐藥情況分析

2.2 多重耐藥菌感染來源構成分布 312株多重耐藥菌中，其感染標本來源包括痰液、尿液、血液、滲出液等。其中，痰液是主要的標本來源。見表2。

表2 多重耐藥菌感染來源構成分布

2.3 多重耐藥菌感染率的對比分析 312株多重耐藥菌中，總共發生MDRO醫院感染85例次，感染率為27.2%。2016年6月—2017年6月和2017年7月—2018年6月分別感染62例次、23例次，感染率分別占比73.0%、27.0%，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 多重耐藥菌感染率的對比分析

注：干預前后比較，χ2=35.788，P=0.000。

3 討論

細菌耐藥在臨床疾病用藥治療時比較常見，具有較高的發生率。從現階段臨床對細菌耐藥的研究來看，其產生受到多種因素的影響，抗菌藥物選擇性壓力是其中最為重要的因素[3]。細菌耐藥問題中，多重耐藥問題日漸突出，多重耐藥的出現，極大地降低了藥物治療的效果。尤其是多重耐藥菌感染情況的出現，導致疾病的診治難度不斷增加，越來越多的疾病患者藥物治療面臨挑戰[4]。研究表明，多重耐藥菌在病區的傳播與交叉感染有著十分密切的聯系[5-6]。對于醫院而言，如何做好多重耐藥菌感染防控工作，是醫院處理感染問題的重要內容，也是提升醫療水平的關鍵。因此，必須要加強對多重耐藥菌感染的目標性監測，通過動態性地監測，從中獲取到理想的監測結果，從而為臨床合理經驗性選擇抗菌藥物及更換抗菌藥物提供科學依據，以此減少多重耐藥菌感染情況的發生[7]。

本文結果顯示，多重耐藥菌發生感染的菌種中，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌最為常見，其中大腸埃希菌占比達到了48.4%，將近占比一半，這與臨床相關研究一致[8]，因此在采取防控措施的過程中，要重點加強對上述菌種的防控。在病原菌標本來源方面，痰液、尿液、血液等是主要的來源，醫院在采取防控措施時要加強對患者和醫務人員的教育，養成不隨地吐痰的良好習慣，同時還要做好清潔衛生工作，實現降低多重耐藥菌感染率的目標。本文針對多重耐藥菌感染情況，實施了相應的對策，結果發現在實施對策后，多重耐藥菌感染發生率有了明顯的下降，在總多重耐藥菌感染中只占27.0%，而實施干預之前則占到了73.0%，差異有統計學意義(P<0.05)，這充分地說明了實施多重耐藥菌感染防控措施的必要性及其作用。

綜上所述，多重耐藥菌感染問題早已成為公共衛生關注的焦點問題，加強對多重耐藥菌感染的目標性監測，獲取到相應的監測結果，應用在防控工作中，能夠有效降低多重耐藥菌感染率，避免多重耐藥菌感染暴發流行的情況出現。