健康教育對婦女乳腺癌認知及乳腺自檢行為的效果評價*

周 薇 吳 彬 王思婷 覃若梅

廣西中醫藥大學護理學院，廣西南寧市 530022

乳腺癌嚴重威脅女性的健康，據統計2014年中國女性癌癥發病率為166.44/10萬，死亡率為75.15/10萬。其中，乳腺癌發病率為28.77/10萬，死亡率為6.35/10萬，分別位居女性癌癥發病率第1位，死亡率第2位[1]。加強乳腺癌防治知識的宣傳，提高婦女的防癌意識，應成為癌癥預防控制的關鍵環節。根據中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2017版)推薦，乳腺癌的篩查措施包括：乳腺X線檢查；乳腺臨床體檢；乳腺自我檢查(乳腺自檢)；乳腺超聲檢查；乳腺MRI檢查[2]。其中，乳腺自檢具有簡便易行、經濟實惠、易于推廣的特點。但相關調查顯示，我國婦女乳腺癌防治知識的知曉率為19.7%～26.2%[3-4];乳腺自檢率為9.62%～11.3%[5-6],均處于較低水平。因此有必要加強婦女乳腺癌相關知識的健康教育，提高乳腺自檢率。本研究應用“知—信—行”理論指導健康教育的實施，通過有計劃、系統的健康教育，幫助廣大婦女了解乳腺癌的危害，學會乳腺自我檢查的技能，提高防癌意識。

1 對象與方法

1.1 對象 2015年1月—2016年1月，由200名經過培訓的在校護理專業大學生組成健康教育團隊。200名大學生分別來自廣西12個地市，每位學生在放假回家期間隨機抽取5名其周圍比較熟悉，理解表達能力良好，愿意參加此活動的18歲以上的婦女作為健康教育對象，排除患有嚴重的心、肺、肝、腎等系統疾病者。健康教育開始前共納入1 000例婦女，實施培訓過程中有21例中途退出，收集的問卷中有55份為無效問卷，最終納入研究的人數為924例。

1.2 方法

1.2.1 干預方法：采用自身對照研究的方法，在健康教育開始前和結束后分別調查研究對象對乳腺癌相關知識和乳腺自檢方法的掌握情況。

1.2.2 培訓健康教育者：在對婦女進行健康教育之前，研究小組人員對200名健康教育者進行3次培訓，2h/次。內容為乳腺癌相關知識、乳腺的自檢方法。培訓方式采用集中課堂授課、小組討論、乳腺硅膠模型示范、觀看視頻等方式，向所有的健康教育者統一發放由研究人員編寫的《關注乳腺健康——早期發現乳腺癌》健康教育手冊和乳腺自檢彩色圖片作為資料。培訓結束后，所有健康教育者均通過了考核，其知識和技能均達到要求。

1.2.3 研究工具：采用自行設計的問卷表進行調查，該調查問卷表是在參考相關文獻基礎上[6-7],咨詢乳腺外科專家，經預調查論證制定，調查表的信度系數和效度系數均>0.7。該調查表由3部分組成:(1)一般的人口統計學資料；(2)乳腺癌的基本知識,包括乳腺癌的高危因素、臨床癥狀、乳腺自檢知識和早期篩查的措施等內容，共12題，每題答對為1分，答錯0分，滿分12分。(3)乳腺自檢態度和信念調查表，共10題，采用Likert四分法評分，計分0～4分。0分為“完全不感興趣”，1分為“不感興趣”，2分為“無所謂”，3分為“感興趣”，4分為“非常感興趣”。計分為累積法，最低分為0分，最高分為40分，分數越高說明乳腺自檢的意愿越強。(4)乳腺自檢情況調查表，包括2道選擇題，詢問婦女是否進行乳腺自檢、多長時間做1次乳腺自檢。

1.2.4 健康教育的實施：每名健康教育者負責培訓5名婦女，根據教育對象的知識文化背景，用通俗易懂的語言向其講解乳腺癌發生的危險因素、臨床表現、早期篩查的方法和重要性。播放乳腺自我檢查的視頻，并指導婦女學習如何進行乳腺自檢，每人不少于3h，培訓結束后給婦女發放一本健康教育手冊和一張乳腺自檢彩色圖片作為學習資料。在婦女接受培訓后的1、2、3、6、9、12個月，分別由健康教育者對所負責培訓的婦女進行電話隨訪，跟蹤評估婦女實施乳腺自檢的情況，并對所面臨的問題進行逐一解答和指導。

1.2.5 資料收集方法：健康教育者采取面對面的形式發放調查問卷，指導調查對象在培訓前填寫調查問卷，首次發放問卷1 000份，其中無效問卷48份，有效問卷為952份。952例納入研究，1年培訓結束后再次發放問卷，在培訓中途有21例退出，培訓結束后發放問卷931份，其中有7份為無效問卷，最終回收的有效問卷為924份。

2 結果

2.1 被調查婦女的基本資料 共調查924例婦女，年齡在18～66歲之間，平均年齡(46.1±7.5)歲，其中18～29歲組161例(17.4%)，30～39 歲組208例(22.5%)，40～49歲組340例(36.8%)，50～59歲組190例(20.6%)，≥60歲組25例(2.7%)。職業：學生125例(13.5%)，職業女性521例(56.4%)，家庭婦女165例(17.9%)，退休人員113例(12.2%)。文化程度：小學及以下77例(8.3%)，初中354例(38.3%)，高中或中專329例(35.7%)，大專101例(10.9%)，本科及以上63例(6.8%)。婚姻狀況:未婚188例(20.3%)，已婚652例(70.6%)，離異84例(9.1%)。生育情況：未生育285例(30.8%),已生育639例(69.2%)。

2.2 培訓前、后乳腺癌認知情況比較 培訓后婦女對乳腺癌相關知識的得分、乳腺自檢態度和信念的評分均高于培訓前，差別有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 培訓前、后乳腺癌相關知識得分比較分)

2.3 培訓前、后乳腺自我檢查行為情況比較 培訓后婦女進行乳房檢查的比例高于培訓前，差別有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 培訓前、后乳腺自我檢查行為情況比較[ n(%)]

3 討論

3.1 健康教育有效地提高了婦女對乳腺癌的認知水平 本文提示，參與培訓的婦女在接受健康教育后其乳腺癌相關知識和乳腺自檢的態度均較干預前明顯提高，為預防乳腺癌的發生以及提高乳腺癌的早期診斷提供了良好的基礎。乳腺癌的發病率在我國呈持續上升，并且有年輕化的趨勢，乳腺癌的病因未明，目前認為[8]與激素的變化、肥胖、高脂飲食、不良生活方式、曾患乳腺良性疾病、家族遺傳性等有關。廣大婦女對乳腺癌發病的相關因素、早期篩查方法、乳腺癌早期的表現等相關知識了解越多，就越可能采取積極的應對方式，規避不良因素的刺激。對于乳腺癌如能做到早發現、早診斷、早治療，將極大地提高治愈率。統計顯示早期乳腺癌的治愈率為89%[9]，本研究通過1年的健康教育，使參與者在乳腺癌相關知識和乳腺自檢的掌握上均較培訓前有所提高，這與陳瑜等[10]的研究結果相一致。

3.2 應用“知—信—行”理論指導健康教育能有效地促進婦女的健康行為 “知—信—行”理論模式是應用于健康教育和健康促進工作中最常用的模式[11]。它將人類行為的改變分為獲取知識、產生信念和形成行為三個連續過程，其中，“知”是對相關知識的認識和理解，“信”是正確的信念和積極的態度，“行”是行動。該理論提出了知識、信念和行為之間的遞進關系，知識是改變行為的基礎，信念和態度是改變行為的動力。只有當人們獲取了相關知識，并對知識進行積極的思考，具有強烈的責任感，才能逐步形成信念，繼而改變行為。根據“知—信—行”理論的指導，婦女對乳腺癌知識及乳腺自檢知識的掌握并不一定預示會采納乳腺自檢的行為，是否采納這一健康行為，在很大程度上還取決于婦女對乳腺自檢的信念和態度。本次培訓后婦女進行乳腺自檢的信念與態度高于培訓前，培訓后婦女每月實施乳腺自檢的比例從11.3%提高到38.6%，說明態度和信念對個人行為所起的主導作用。因此，健康教育工作應該避免單純知識的灌輸，而應運用現代健康教育理論分析影響人們采納健康行為的因素，幫助教育對象樹立信念、克服困難，自覺采納健康行為。

3.3 健康行為的形成是長期的過程 本次培訓后，婦女規律進行乳腺自檢率為38.6%,比培訓前提高27.3%,顯示健康教育促進行為的改變明顯，但與上海地區婦女乳腺自檢率(52.8%)[12]相比仍較低。分析原因可能為：(1)本研究地區為西部，經濟文化發展相對落后，當地婦女的文化水平較東部地區低，影響了婦女對培訓知識的理解和掌握，提示我們在進行健康教育時要認真分析受教育者的知識水平，采取適宜的教育方式。此外，還應定期給予強化指導，采用面對面指導、電話或微信等多種途徑給予強化，以增進婦女對乳腺癌相關知識的掌握。(2)影響婦女實施乳腺自檢的因素眾多，如有些婦女認為乳腺自檢浪費時間、不相信自己能發現乳房異常、不好意思和朋友或醫生談論乳房的問題等。婦女感覺到實施自檢的障礙因素越多，越不可能實施乳腺自檢這一健康行為，提示我們在實施健康教育的過程中，應耐心幫助婦女分析障礙因素，排除障礙，增強婦女對實施乳腺自檢益處的理解、促進乳腺自檢這一健康行為的形成。

綜上所述，運用“知—信—行”理論指導有組織、有計劃、有目的開展健康教育活動，可以幫助婦女認識乳腺癌的危害，提高乳腺癌疾病知識的普及率，增強婦女參與乳腺自檢的積極性，提高防癌意識。