個性化康復(fù)護(hù)理對腦癱患兒生活能力和運(yùn)動能力的干預(yù)作用分析

郭玲君

四川省民政康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科，四川省成都市 610021

腦癱為腦性癱瘓(Cerebral palsy，CP)的簡稱，是指出生前至出生后1個月內(nèi)由顱腦損傷所導(dǎo)致的非進(jìn)行性腦病變綜合征，以中樞性運(yùn)動障礙及姿勢異常為主要臨床特征，運(yùn)動障礙及姿勢異常嚴(yán)重影響著患兒日常生活活動能力(ADL)[1]。研究表明，早期對腦癱患兒進(jìn)行有效的、個性化的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可提高患兒的ADL及運(yùn)動能力，有效改善患兒的生存質(zhì)量，促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)健康[2]。有研究認(rèn)為腦癱患兒的護(hù)理不應(yīng)僅局限在疾病本身，還需要針對每個患兒個體進(jìn)行軀體、心理、社會等方面的干預(yù)以達(dá)到良好的適應(yīng)狀態(tài)[3]。現(xiàn)對49例腦癱患兒實(shí)施個性化康復(fù)護(hù)理措施，取得了滿意的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1—12月收治的腦癱患兒98例為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)患兒及其家屬自愿參與本次研究，并堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練3個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重性重要臟器疾病、先天性心臟病、腦積水及其他顱內(nèi)占位性疾病；(2)合并有染色體異常、嚴(yán)重代謝性障礙及急慢性傳染性疾病；(3)因各種原因中途退出者。按信封法隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組，每組49例。對照組中男28例、女21例，患兒年齡2～7歲，平均年齡(3.38±1.26)歲，腦癱類型：痙攣型20例、運(yùn)動遲緩型13例、混合型16例；干預(yù)組中男30例、女19例，患兒年齡2～6歲，平均年齡(3.12±1.12)歲，腦癱類型：痙攣型22例、運(yùn)動遲緩型14例、混合型13例。兩組患兒的性別、年齡及腦癱類型等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，且患兒家屬均知情同意，并已簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、藥物治療及常規(guī)康復(fù)護(hù)理。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施個性化的康復(fù)護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：(1)個性化的康復(fù)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃的制定。對不同年齡、不同病情及不同疾病類型的患兒進(jìn)行綜合評估，依據(jù)評估結(jié)果為患兒制定個性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。(2)個性化的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施。①心理干預(yù)：針對不同年齡段患兒的心理特點(diǎn)及興趣喜好采取不同干預(yù)方式，通過陪同患兒做游戲、看動畫片、看視頻及講故事等多種生動活潑的交流、溝通方式，以拉近護(hù)理人員與患兒及其家屬的距離，從而緩解患兒的緊張、恐懼心理，促使患兒以良好的適應(yīng)狀態(tài)配合康復(fù)治療與護(hù)理。②飲食干預(yù)：針對不同年齡段患兒的飲食喜好、吞咽能力及病情需要為患兒制定易消化、易吸收、易喂食等健康、合理、個性化的食譜。在具體進(jìn)行飲食護(hù)理過程中，嚴(yán)密觀察患兒的病情變化，對于存在吞咽困難、出現(xiàn)嗆咳等意外情況時，護(hù)理人員適當(dāng)調(diào)整喂食速度及每次喂食量，必要時給予留置胃管行鼻飼喂養(yǎng)，以保障患兒生長、發(fā)育及日常活動所需營養(yǎng)。③運(yùn)動訓(xùn)練干預(yù)：以患兒的年齡為指標(biāo)，結(jié)合患兒腦癱類型及個體差異為患兒實(shí)施個性化的、一對一的四肢功能、頭部康復(fù)、推拿按摩患兒等康復(fù)鍛煉；護(hù)理人員指導(dǎo)協(xié)助患兒借助簡單的運(yùn)動器材進(jìn)行身體平衡感、坐位、行走平衡、更衣、進(jìn)食、如廁、洗漱等訓(xùn)練；以上訓(xùn)練2次/d，30min/次。在實(shí)際康復(fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員密切觀察患兒的病情變化、訓(xùn)練效果及患兒的適應(yīng)狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)異常，給予及時處理。④語言干預(yù)：護(hù)理人員分別針對不同年齡段患兒的接受、理解力差異，采用問答的方式，運(yùn)用通俗易懂、生動的語言就患兒感興趣的話題與患兒進(jìn)行“你問我答”的問答互動游戲，在訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員對患兒的積極表現(xiàn)要給予適時的表揚(yáng)與禮物鼓勵，以激發(fā)患兒進(jìn)行語言訓(xùn)練的積極性[5]。(3)個性化康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。定期對干預(yù)措施的實(shí)施效果進(jìn)行評估、討論，對于存在的問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 評價指標(biāo) (1)采用ADL評價量表[6]對兩組患兒康復(fù)訓(xùn)練1個月、3個月的生活能力進(jìn)行評分比較，此量表分別從進(jìn)食、更衣、如廁、洗漱、坐位、行走等9個維度50個條目進(jìn)行評分比較，總分為100分，得分越高表明生活能力越強(qiáng)。(2)采用粗大運(yùn)動評定(GMFM)[7]對兩組患兒康復(fù)訓(xùn)練1個月、3個月的運(yùn)動能力進(jìn)行評分比較，滿分為88分，得分越高，表示患兒的運(yùn)動能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患兒生活能力評分比較 干預(yù)前兩組患兒的生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后1個月、3個月兩組生活能力評分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組生活能力評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患兒生活能力評分比較分)

注：△為干預(yù)前后組內(nèi)比較，P<0.05。

2.2 干預(yù)前后兩組患兒運(yùn)動能力評分比較 干預(yù)前兩組患兒的運(yùn)動能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后1個月、3個月兩組運(yùn)動能力評分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組運(yùn)動能力評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患兒運(yùn)動能力評分比較分)

注：△為干預(yù)前后組內(nèi)比較，P<0.05。

3 討論

小兒腦癱為臨床常見的一種中樞神經(jīng)障礙綜合征，患兒發(fā)病后常會伴有不同程度的智力缺陷、語言、聽覺、視覺障礙等；四肢常會受累，患兒會出現(xiàn)雙手抓握不能、坐起、站立及行走障礙等，給患兒的生活、學(xué)習(xí)帶來巨大影響[8]。康復(fù)護(hù)理核心理念在于以一般基礎(chǔ)護(hù)理為基礎(chǔ)，采取相應(yīng)學(xué)科專門的護(hù)理技術(shù)，最大限度地恢復(fù)患者的殘余機(jī)能[9]。常規(guī)的康復(fù)護(hù)理著重于大眾化的患兒的護(hù)理需求，對于患兒的個體差異往往兼顧不周，護(hù)理內(nèi)容簡單、缺乏針對性，難以達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果[10]。

個性化康復(fù)護(hù)理以腦癱患兒為中心，綜合腦癱的疾病分型特點(diǎn)、患兒的心理需求及個體差異評估結(jié)果，為患兒制定、實(shí)施針對性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，以確保干預(yù)措施與患兒的身心需求密切相適應(yīng)，最大限度地提高臨床康復(fù)效果。本文結(jié)果顯示，對腦癱患兒進(jìn)行個性化康復(fù)護(hù)理干預(yù)后1個月、3個月患兒的日常生活能力及運(yùn)動能力評分均明顯高于干預(yù)前。此結(jié)果充分表明，依據(jù)患兒的年齡、病情、性格特點(diǎn)等個體差異，通過互動游戲、視頻、動畫等生動活潑的方式，將腦癱相關(guān)知識運(yùn)用通俗易懂的形式對其進(jìn)行細(xì)致的宣教，促進(jìn)醫(yī)患良好的溝通、交流的同時，提高了患兒及其家屬對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度，增強(qiáng)了患兒及其家屬的治療依從性，個性化的心理干預(yù)，有效地緩解了患兒的緊張、恐懼心理，增強(qiáng)了患兒及家屬對護(hù)理人員的信任感，提高了患兒的康復(fù)依從性；科學(xué)、合理的飲食干預(yù)，滿足了患兒生長發(fā)育及康復(fù)訓(xùn)練的營養(yǎng)需求，為增強(qiáng)患兒的機(jī)體抵抗力及體質(zhì)提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，個性化、科學(xué)、合理的飲食方式的選擇，有效地控制了嗆咳、誤吸等不良事件的發(fā)生；科學(xué)、規(guī)律、個性化的運(yùn)動干預(yù)，將康復(fù)訓(xùn)練與日常生活活動有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)了患兒的運(yùn)動功能的恢復(fù)，坐位、行走平衡、更衣、進(jìn)食、如廁、洗漱等日常生活活動能力的訓(xùn)練，促進(jìn)了患兒日常生活活動能力的快速康復(fù)，提高了患兒的生存質(zhì)量；生動、活潑的語言干預(yù)措施及適時的表揚(yáng)與鼓勵，都無形激發(fā)了患兒語言學(xué)習(xí)的積極性及創(chuàng)造性，有效促進(jìn)了患兒智力及語言的快速恢復(fù)。

綜上所述，個性化康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施在腦癱患兒中的有效應(yīng)用，可以顯著提高患兒的日常生活活動能力，有效改善患兒的運(yùn)動功能，臨床效果滿意，值得推廣應(yīng)用。