呼吸肌康復鍛煉聯合有氧運動指導對居家COPD患者肺功能、運動功能的影響

羅新英

廣東省佛山市禪城中心醫院門診部 528000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種臨床常見病、多發病，典型特征為持續存在的氣流受限，且呈現出進行性加重，經常反復性、嚴重性發作，遷延不愈，因而對患者生命健康造成了嚴重威脅。現階段，在治療方面還沒有特效藥能改變COPD患者持續下降的肺功能，但諸多研究指出[1]，通過開展康復鍛煉及運動干預，有助于改善其臨床癥狀，強化運動耐量。本文針對我院所收治的居家COPD患者，開展呼吸肌康復鍛煉與有氧運動相聯合的干預方案，效果突出，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1—12月我院收治的居家COPD患者80例。入選患者均與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2](中華醫學會呼吸病學分會)中相關診斷標準相符，意識清晰，行為能力正常，能夠配合檢查、指導與康復訓練；排除意識障礙及精神疾病者，免疫系統異常者，嚴重臟器功能障礙者(肝、腎等)。將其按照隨機數表法分為兩組，每組40例。對照組中男22例，女18例，年齡45～80歲，平均年齡(64.2±10.1)歲；觀察組中男21例，女19例，年齡45～79歲，平均年齡(64.0±10.0)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予噻托溴銨粉霧劑(Boehringer Ingelheim Imtemational GmbH，批準文號：IX20150038)吸入治療，1粒/次，1次/d(上午)。葛蘭素威康(Wellcome UK Limited，批準文號H20090563)：1吸/次，2次/d，持續用藥1個療程(3個月)。

1.2.2 觀察組在對照組治療基礎上，根據患者病情需要，酌情進行呼吸肌康復鍛煉聯合有氧運動。(1)有氧運動：選用MONARK功率自行車(瑞典)，開展有氧運動，依據患者病情實況及運動強度，對功率自行車的阻力大小進行調整，通常將阻力控制在0～150W，踏車節律>30r/min，運動時間為30min/d。(2)呼吸肌康復鍛煉：①做縮唇呼吸操，對患者肺部開展康復訓練，患者把手放在自己的胸部與腹部，開展深且慢的呼吸，經鼻吸氣，通常為2s，縮唇以一種緩慢且勻速的方式進行呼氣，且利用手對腹部適當按壓，輔助收腹，以此實現呼氣時間的延長，時間為4～6s。②借助腹式呼吸法開展肺保護康復訓練。引導患者行站立或者平臥位，把雙手分別放在臍周與上胸部，使腹肌始終處于放松狀態；在進行腹式呼吸運動時，需做到緩慢、平靜，2～3次/d，10～15min/次。(3)控制運動康復：在運動量方面，需要先小后大，逐漸加強，做到循序漸進，直到達到最大運動量。針對那些由于呼吸困難而難以將既定訓練計劃予以完成者，可根據患者病情需要，開展間歇性運動。在運動的初期階段，可選擇的運動方式有兩類：①被動運動，如肌電刺激、按摩、推拿等；②主動活動，如吸氧下主動活動、步行、扶床站立、握手、變換坐臥位等。而到了后期階段后，可將運動方式更改為健身走、騎功率自行車、氣功及太極拳等。在運動時間上，每次控制在30～50min，3～5次/周。有氧運動心率應維持在：170-年齡。

1.3 觀察指標 (1)肺功能指標。采用肺功能測定儀測量兩組肺功能，包括最大通氣量(MVV)、肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)；另用酶聯免疫吸附法測定肺組織當中的去甲腎上腺素(NE)，用放免雙抗夾心法，測定分泌型免疫球蛋白A(sIgA)。(2)測定運動耐力。步行6min(6MWD)，對比兩組運動耐力情況。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標對比 觀察組MVV、FVC、VC水平均優于對照組(P<0.05)，觀察組肺組織當中NE、sIgA含量均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者肺功能指標對比

2.2 兩組治療前后6MWD對比 治療后，兩組6min步行距離較治療前均有明顯增加(P<0.05)，但觀察組增加幅度高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后6MWD對比

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為一種全身性、嚴重性疾病，主要特征為肺血管、肺實質及氣道的慢性炎癥。近年來，伴隨我國人口老齡化的不斷加劇，以及空氣污染、吸煙人數增多等因素影響，COPD發病率及死亡率呈現逐年增高趨勢。據相關數據統計[3]，在各種肺部疾病死亡率中，COPD已經升至第3位，且已成為一個重要且嚴重的公共衛生問題，給患者家庭及社會帶來了沉重的經濟負擔。

針對COPD患者治療，多采取藥物干預，在藥物治療期間，開展肺康復訓練與有氧運動，對患者各項臨床癥狀的改善，有積極意義。在對患者開展胸部訓練時，患者端正坐在椅子上，挺直背部，雙手放在自己的雙膝上，在呼氣時，做標準的鞠躬行禮動作，屈曲軀干，而在呼氣時，則恢復至原先姿勢，重復此動作，待一定時間后，能達到鍛煉肺部的目的。有報道指出[4]，有氧運動對患者血流動力學狀態具有改善作用，此外，還有助于心臟細胞氧化酶相應活性的提升，強化機體神經內分泌功能。有報道[5]指出，通過開展有氧運動，能夠強化患者心功能，比如提高最大心搏出量，增加患者心率以及每搏量等。另有學者[6]指出，通過系統化地實施有氧運動，可對患者氣短等癥狀有改善作用，因而能夠增強其日常生活能力。在開展有氧運動時，將功率自行車作為運動工具，在對整個過程進行系統化管理時，需專業人員管理與監督；且依據患者病情實況，為其酌情調整運動強度，這有助于更加高效地提高患者肺功能。有學者[7]指出，通過開展呼吸肌康復鍛煉，能夠改善各項肺功能指標水平，比如sIgA等。通過慢跑或者快走，能夠加速患者全身血液循環，對各部位血液運行有改善作用，因而能夠達到改善患者整體肺功能的目的。此外，有報道指出[8]，將呼吸肌康復鍛煉與有氧運動相結合，能夠更好地改善患者肺功能。本文將上述方法應用于COPD患者中，取得較好效果，觀察組MVV、FVC、VC水平均優于對照組，6min步行距離長于對照組(P<0.05)，肺組織當中NE、sIgA含量低于對照組。由此提示，呼吸肌康復鍛煉聯合有氧運動可行且有效，能顯著改善COPD患者的肺功能，臨床綜用價值高。