子宮動脈栓塞聯合刮宮術在剖宮產瘢痕妊娠治療中的應用分析

王 紅，代艷萍

（民勤縣婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅 民勤 733300）

瘢痕妊娠即剖宮產后再次妊娠患者胚胎著床于子宮切口瘢痕處，危險性較大，隨著孕周增加有可能導致子宮破裂、子宮大出血等嚴重后果。近年來由于剖宮產率增加，子宮瘢痕妊娠的發生率也明顯增長。剖宮產瘢痕妊娠多采用藥物、刮宮術、子宮動脈栓塞術等治療，但藥物治療僅適用于血流動力學穩定、β-HCG＜5000U/L、孕周不足8 周的患者，而盲目使用刮宮術大出血的發生率較高，因此單純藥物、刮宮術效果不理想[1]。本研究中剖宮產瘢痕妊娠患者采用子宮動脈栓塞聯合刮宮術治療，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2017 年1 月-2019 年6 月民勤縣婦幼保健計劃生育服務中心收治的剖宮產瘢痕妊娠患者63 例，采用常規治療的30 例患者設為對照組，采用子宮動脈栓塞聯合刮宮術的33 例患者設為觀察組。觀察組年齡24-37 歲，平均（29.48±2.36）歲；剖宮產史1 次23 例，2 次10 例；停經時間33-72d，平均（44.07±13.62）d；陰道流血時間18-43d，平均（31.65±12.43）d；入院時β-HCG 水平22-18420U/L（正常為0-10U/L），平均（11318.62±349.75）U/L。對照組年齡25-39 歲，平均（30.42±2.55）歲；剖宮產史1 次21 例，2 次9 例；停經時間35-76d，平 均（45.59±14.28）d；陰道流血時間16-45d，平 均（32.18±13.06）d；入院時β-HCG 水平28-18398U/L，平均（11336.59±354.61）U/L。2 組患者一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①均符合剖宮產后子宮瘢痕妊娠相關診斷標準[2]；②陰道超聲檢查顯示妊娠囊位于子宮下段前壁；③具備手術指征，身體耐受性良好；④未接受過藥物或手術治療；⑤患者均知曉本研究詳情并自愿參與。

排除標準：①合并嚴重心肝腎等臟器疾病；②伴隨大出血征象；③合并血液系統疾病；④合并語言障礙、精神性疾病。

1.3 方法

對照組采用常規治療，B 超引導下，于局部妊娠內注射甲氨蝶呤（依比威藥品有限公司；H20 080240；規格：10ml:1g），0.1g，待患者β-HCG 水平明顯下降后進行常規刮宮術。

觀察組采用子宮動脈栓塞聯合刮宮術治療，手術前常規檢測血清β-HCG 水平、尿常規、凝血功能等檢查，術前排空膀胱，為患者取截石位，常規消毒，于B 超引導下借助Seldinger 技術行右側股動脈穿刺，而后送入導管鞘，置入導絲與導管，導管進入左側子宮動脈后撤出導絲，觀察子宮動脈造影顯示的妊娠包塊位置、周圍血流變化等，采用明膠海綿顆粒實施栓塞后進行子宮動脈造影，再以同樣方法栓塞右側子宮動脈；術后24-48h 行刮宮術，擴張宮頸后使用卵圓鉗夾住孕囊與前峽部絨毛組織，清理宮腔，靜脈滴注縮宮素，術后密切觀察患者生命體征，待其無出血征象時指導其離開。

1.4 觀察指標

①手術情況與術后恢復：觀察并記錄2 組患者手術時間、術中出血量、血β-HCG 復常時間、術后陰道流血時間、月經復常時間。

②并發癥發生情況：觀察并記錄2 組患者感染、腹痛、陰道大出血等并發癥發生情況。

③住院時間與住院費用：記錄2 組患者住院時間與住院費用。

1.5 臨床療效

治療后臨床癥狀明顯改善或消失，血β-HCG水平于2 周內恢復正常，評定為顯效；治療后臨床癥狀有所減輕，血β-HCG 水平下降，并于1 個月內恢復正常，評定為有效；臨床癥狀無改善，血β-HCG水平無變化或加重，評定為無效。

1.6 統計學處理

計數資料以%表示，采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法。以（±s）表示計量資料，采用兩獨立樣本或配對樣本t 檢驗，檢驗水準α=0.05。使用SPSS23.0 處理。

2 結果

2.1 2 組臨床療效比較

觀察組總有效率93.94%高于對照組70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 例（%）

2.2 2 組手術情況與術后恢復情況比較

觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、血β-HCG 復常時間、術后陰道流血時間、月經復常時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組手術情況與術后恢復情況比較（±s）

表2 2 組手術情況與術后恢復情況比較（±s）

2.3 2 組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，2 組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 2 組住院時間與住院費用比較

表3 2 組并發癥發生情況比較 例（%）

觀察組住院時間短于對照組，住院費用高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組住院時間與住院費用比較（±s）

表4 2 組住院時間與住院費用比較（±s）

3 討論

剖宮產后瘢痕妊娠易導致子宮破裂、大出血，是子宮切除的獨立危險因素，嚴重者會喪失生育能力。藥物保守治療瘢痕妊娠效果緩慢，血HCG 恢復正常時間較長，因此住院時間延長。待患者β-HCG水平明顯下降后進行常規刮宮術可降低手術風險，但陰道大出血的可能性仍較大。本研究中對照組有30 例患者中有3 例大出血，發生率為10.00%，與臨床研究相近。瘢痕妊娠治療的主要目標是殺死胚胎，消除病灶同時減少術中出血，保護患者生育能力[3]。近年來，子宮動脈栓塞術在瘢痕妊娠中的應用愈加廣泛。血管介入治療可簡化外科手術，提升臨床療效。子宮動脈栓塞術為新型的介入手術，逐漸應用于婦產科[4]。

子宮動脈栓塞術通過暫時性栓塞雙側子宮動脈，可使子宮瘢痕妊娠病灶缺血缺氧，從而導致細胞與培養因缺乏滋養而逐漸萎縮、壞死。明膠海綿顆粒為中效栓塞劑，通過栓塞子宮動脈主干閉塞整個動脈管腔，使得子宮通過其他交通支獲得血供而避免壞死，不會影響膀胱、直腸等器官血供，可有效避免子宮受損，使子宮功能不受影響，且該藥物可被機體吸收[5]。此外，明膠海綿顆粒止血效果較好，可與組織快速相容，排斥反應小，安全性高。子宮動脈栓塞術經皮股動脈穿刺為微創手術，通過選擇性動脈造影與栓塞，阻斷子宮動脈血供，相對于傳統外科手術可減輕機體損傷。有研究指出[6]，子宮動脈栓塞術聯合刮宮術可明顯降低剖宮產妊娠患者并發癥發生率，縮短陰道流血時間與月經復常時間。本研究中剖宮產瘢痕妊娠患者采用子宮動脈栓塞聯合刮宮術治療，結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，觀察組術中出血量與手術時間少于對照組。提示，子宮動脈栓塞聯合刮宮術可提高臨床療效，減少術中出血與手術用時。本研究結果也顯示，觀察組血β-HCG 復常時間、術后陰道流血時間、月經復常時間均短于對照組。提示，子宮動脈栓塞聯合刮宮術通過短時內阻斷雙側子宮動脈血供，從而有效減少術中出血量，加快血β-HCG 水平下降速度，進而縮短陰道流血時間與月經復常時間[7]。本研究對患者不良反應進行觀察，結果顯示，觀察組總并發癥發生率低于對照組。提示子宮動脈栓塞聯合刮宮術可降低相關并發癥。栓塞出現腹痛與低熱可能與栓塞術后引起子宮動脈栓塞綜合征有關。栓則由側肢循環會快速形成，不影響子宮血管，可有效避免感染。本研究結果也顯示，觀察組住院時間短于對照組，住院費用高于對照組。提示，子宮動脈栓塞聯合刮宮術能夠縮短住院時間，但治療費用相對較高，與葛小花研究結果具有一致性[8]。

綜上所述，子宮動脈栓塞聯合刮宮術治療剖宮產瘢痕妊娠效果確切，安全性較高，且術后恢復較快，但費用較高，具有一定的臨床應用價值。