產(chǎn)科中妊娠晚期超聲診斷帆狀胎盤的應(yīng)用探討

潘莉

【摘要】 目的 探討產(chǎn)科中妊娠晚期超聲診斷帆狀胎盤的應(yīng)用價(jià)值。方法 60例帆狀胎盤患者作為帆狀胎盤組， 根據(jù)患者入院時(shí)孕周不同分為中晚期組（孕周25～28周）和晚期組（孕周>28周）， 每組30例;選擇60例健康分娩未診斷帆狀胎盤的產(chǎn)婦作為對照組。比較帆狀胎盤組與對照組產(chǎn)婦分娩結(jié)局;中晚期組和晚期組患者入院時(shí)超聲診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 帆狀胎盤組多胎、早產(chǎn)、宮內(nèi)死胎、前置胎盤、圍生兒死亡、單臍動(dòng)脈發(fā)生率分別為20.0%、21.7%、8.3%、20.0%、18.3%、6.7%， 高于對照組的1.7%、

0、0、1.7%、3.3%、0， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。晚期組入院時(shí)超聲診斷帆狀胎盤準(zhǔn)確率為100.0%，

高于中晚期組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 帆狀胎盤會增加產(chǎn)婦多胎、早產(chǎn)、宮內(nèi)死胎、前置胎盤、圍生兒死亡等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生， 妊娠晚期超聲診斷帆狀胎盤準(zhǔn)確率高， 值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科;妊娠晚期;超聲;帆狀胎盤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.011

Discussion on ultrasonography in the diagnosis of velamentous placenta in late pregnancy in the obstetrics? ?PAN Li. Department of Ultrasonography， Liwan District Chinese Medicine Hospital， Guangzhou 510145， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the application value of ultrasonography in the diagnosis of velamentous placenta in late pregnancy in the obstetrics. Methods? ?A total of 60 velamentous placenta was taken as velamentous placenta group， and they were divided into middle and late pregnancy group （25-28 weeks of gestation） and the late pregnancy group （> 28 weeks of gestatio）， according to the different gestational weeks of the patients at admission， with 30 cases in each group. 60 healthy parturients without diagnosis of velamentous placenta were selected as the control group. The delivery outcome of velamentous placenta group and control group was compared. Diagnostic accuracy of ultrasound at admission was compared between middle and late pregnancy group and late pregnancy group. Results? ?The incidence of polyembryony， premature delivery， intrauterine fetal death， placenta previa， perinatal deaths， single umbilical artery were 20.0%， 21.7%， 8.3%， 20.0%， 18.3% and 6.7% in velamentous placenta group， which was higher than 1.7%， 0， 0， 1.7%， 3.3% and 0 in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The diagnostic accuracy of ultrasound at admission was 100.0% in late pregnancy group， which was higher than 80.0% in middle and late pregnancy group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Velamentous placenta will increase the occurrence of adverse delivery outcome of polyembryony， premature delivery， intrauterine fetal death， placenta previa， perinatal deaths， and ultrasonography in late pregnancy shows high diagnostic accuracy for velamentous placenta. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Obstetrics; Late pregnancy; Ultrasonography; Velamentous placenta

臍帶蒂部附著在胎膜上， 臍血管經(jīng)過羊膜與絨毛膜之間進(jìn)入胎盤稱為帆狀胎盤。WHO進(jìn)行大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示帆狀胎盤發(fā)生率為0.64%～2.14%。帆狀胎盤會造成眾多不良妊娠結(jié)局， 如早產(chǎn)、先天畸形、新生兒死亡等[1]。還有相關(guān)研究指出帆狀胎盤是影響圍生兒預(yù)后的高危因素， 因此產(chǎn)前準(zhǔn)確診斷并適時(shí)行剖宮產(chǎn)是改善分娩結(jié)局的重要條件[2]。超聲作為一種無創(chuàng)檢查手段， 對診斷各種婦科疾病有較好的價(jià)值[3]。目前有關(guān)超聲診斷帆狀胎盤的研究報(bào)道較少， 本文擬分析超聲診斷的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2016年5月17日～2017年5月

17日術(shù)后病理確診為帆狀胎盤的60例患者作為帆狀胎盤組， 根據(jù)患者入院時(shí)孕周不同分為中晚期組（孕周25～28周）

和晚期組（孕周>28周）， 每組30例。同時(shí)選擇本院健康分娩未診斷帆狀胎盤的60例產(chǎn)婦作為對照組。中晚期組年齡21～30歲， 平均年齡（24.36±6.28）歲。晚期組年齡

2～29歲， 平均年齡（25.13±7.14）歲。對照組年齡20～28歲， 平均年齡（26.14±8.72）歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 超聲檢查方法 使用西門子S2000超聲診斷儀， 檢查時(shí)孕婦取仰臥位， 對胎兒進(jìn)行常規(guī)或系統(tǒng)掃查后， 重點(diǎn)尋找臍帶插入口的位置， 插入口處是否有胎盤實(shí)質(zhì)相連， 發(fā)現(xiàn)帆狀胎盤者追蹤臍血管的走形， 測量插入口與胎盤邊緣的距離， 常規(guī)觀察宮頸內(nèi)口及其附近有無血管橫跨。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較帆狀胎盤組與對照組產(chǎn)婦分娩結(jié)局， 包括多胎、早產(chǎn)、宮內(nèi)死胎、前置胎盤、圍生兒死亡、單臍動(dòng)脈;比較中晚期組和晚期組入院時(shí)超聲診斷帆狀胎盤準(zhǔn)

確率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 帆狀胎盤組與對照組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 帆狀胎盤組多胎、早產(chǎn)、宮內(nèi)死胎、前置胎盤、圍生兒死亡、單臍動(dòng)脈發(fā)生率分別為20.0%、21.7%、8.3%、20.0%、18.3%、6.7%， 高于對照組的1.7%、0、0、1.7%、3.3%、0， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 中晚期組和晚期組入院時(shí)超聲診斷帆狀胎盤準(zhǔn)確率比較 晚期組入院時(shí)超聲診斷帆狀胎盤準(zhǔn)確率為100.0%， 高于中晚期組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3. 1 帆狀胎盤的發(fā)病機(jī)制 帆狀胎盤的病因不明， 目前“向營養(yǎng)性”理論為較多學(xué)者所接受：即胎盤附著部位的子宮內(nèi)膜發(fā)育不良， 為了獲取充分的血供， 使臍帶偏移至邊緣甚至胎膜上， 導(dǎo)致叢密絨毛膜萎縮。此外還有研究指出子宮畸形、子宮肌瘤造成宮內(nèi)擁擠， 使胎盤生長偏移原有的中心[4]。

3. 2 帆狀胎盤及對妊娠的影響 本次研究結(jié)果顯示：帆狀胎盤組多胎、早產(chǎn)、宮內(nèi)死胎、前置胎盤、圍生兒死亡、單臍動(dòng)脈發(fā)生率分別為20.0%、21.7%、8.3%、20.0%、18.3%、6.7%， 高于對照組的1.7%、0、0、1.7%、3.3%、0， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可以看出帆狀胎盤患者分娩結(jié)局更差， 而發(fā)生上述不良妊娠結(jié)局的主要原因與臍帶附著異常有關(guān)[5]。

同樣有研究[6]指出帆狀胎盤與胎兒宮內(nèi)生長受限、低 Apgar 評分、新生兒死亡等有關(guān)。主要原因?yàn)樘ツど夏氀芪挥谧訉m下段， 前置的血管因受胎兒先露的壓迫， 導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧， 容易發(fā)生窒息、死胎等風(fēng)險(xiǎn)。此外一旦前置血管破裂出血， 圍生兒死亡率高達(dá)75%以上。此外連于子宮下段的臍帶帆狀附著與胎心率變異減速密切相關(guān)[7]。

3. 3 帆狀胎盤的高危因素 高危因素包括前置胎盤、雙葉狀胎盤、多胎妊娠。有學(xué)者收集201例帆狀胎盤患者， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)多胎妊娠患者中帆狀胎盤的發(fā)病率明顯提高， 是單胎妊娠的6～8倍。此外雙胎體重會增加帆狀胎盤風(fēng)險(xiǎn)5～8倍[8]。還有學(xué)者對比223例輔助生殖技術(shù)懷孕的雙卵雙胎妊娠者與2695例自然妊娠雙卵雙胎者， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者發(fā)生帆狀胎盤的風(fēng)險(xiǎn)為后者的9倍[9]。

3. 4 帆狀胎盤的超聲表現(xiàn) 目前相關(guān)研究超聲診斷帆狀胎盤的文獻(xiàn)較少， 多為個(gè)案報(bào)道。有國外學(xué)者對18例帆狀胎盤產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期超聲診斷準(zhǔn)確率不到70%， 6例

誤診為球拍狀胎盤[7]。此外還有研究指出超聲評估帆狀胎盤敏感性約為66%， 特異性為 100%， 主要誤診原因?yàn)榕臓钐ケP[3]。本次研究中晚期組入院時(shí)超聲診斷帆狀胎盤準(zhǔn)確率為100.0%， 高于中晚期組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可以看出超聲對診斷晚期帆狀胎盤的準(zhǔn)確率非常高， 而診斷中晚期帆狀胎盤準(zhǔn)確率稍低， 有5例患者為未確診為帆狀胎盤。這可能與超聲未尋找到臍帶的附著位置有關(guān)， 研究指出孕中晚期25～30 周臍帶附著位平均檢測率為53%， 而在孕 36～40周時(shí)檢測率可以提高到67%， 因此孕晚期診斷準(zhǔn)確率更高[2]。

帆狀胎盤在超聲下的特征主要有以下幾點(diǎn)：①臍帶帆狀附著：臍帶附著于胎膜上， 血管呈扇形分布進(jìn)入胎盤;②臍

帶球拍狀附著：臍帶附著于胎盤邊緣似球拍狀或扇形。③雙胎型：超聲顯示為單絨毛膜雙羊膜囊， 有一胎為帆狀胎盤。

3. 5 帆狀胎盤的超聲診斷思路 超聲醫(yī)師首先應(yīng)該觀察胎兒臍帶的附著點(diǎn)， 觀察到臍帶附著于胎膜上診斷基本可確立。若觀察有困難， 則檢查出入胎盤的臍血管走行， 以追蹤到臍帶附著位置。最終結(jié)合彩色多普勒檢查確立診斷。

綜上所述， 帆狀胎盤會增加產(chǎn)婦多胎、早產(chǎn)、宮內(nèi)死胎、前置胎盤、圍生兒死亡等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生， 妊娠晚期超聲診斷帆狀胎盤準(zhǔn)確率高， 值得在臨床中推廣。

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[收稿日期：2019-03-12]