心理護理干預對異煙肼治療肺結核致精神障礙的保護作用

黃全賢

【摘要】 目的 分析心理護理干預對異煙肼治療肺結核致精神障礙的保護作用。方法 80例異煙肼治療肺結核致精神障礙患者， 根據隨機數字表法分為研究組和對照組， 各40例。對照組行抗結核方案+常規護理， 研究組在對照組基礎上加行心理護理干預。對比兩組患者干預前后焦慮和抑郁評分、干預后生存質量評分、護理滿意率、藥物依從性、健康知識知曉率。結果 干預前， 兩組患者焦慮和抑郁評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 研究組的焦慮和抑郁評分分別為（34.40±4.39）、（32.93±3.44）分， 均低于對照組的（48.47±5.42）、（41.30±4.42）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后， 研究組心理評分、生理評分、社會關系評分、環境領域評分及總體評分分別為（64.16±3.33）、（55.33±3.52）、（66.33±1.30）、（61.65±3.60）、（8.50±1.15）分， 均高于對照組的（41.50±3.16）、（44.17±2.51）、（54.85±1.32）、（51.36±3.20）、（5.40±1.13）分， 差異均有統計學意義（P>0.05）。干預后， 研究組護理滿意率、藥物依從性、健康知識知曉率分別為97.50%、92.50%、90.00%， 均高于對照組的85.00%、75.00%、72.50%，?差異均有統計學意義（P>0.05）。結論 心理護理干預可以緩解異煙肼治療肺結核致精神障礙患者的負面情緒， 提高治療效果和患者生存質量， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 心理護理干預;異煙肼;肺結核;精神障礙;保護作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.083

異煙肼作為治療結核病的常用藥， 其分子小， 穿透生物膜的能力強， 可以及時有效的殺死和阻止細胞內外的結核菌， 但該藥會對中樞神經造成嚴重影響， 從而出現不安定、快感、頭痛等情況， 情況嚴重時會讓患者精神失常[1]。對于異煙肼治療肺結核致精神障礙患者除進行針對性的治療， 還需要進行護理， 以提高治療效果， 減少不良事件的發生[2]。本文針對2015年12月～2017年12月本院80例異煙肼治療肺結核致精神障礙患者展開研究， 評定心理護理干預對異煙肼治療肺結核致精神障礙患者的保護作用， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2017年12月本院80例

異煙肼治療肺結核致精神障礙患者為研究對象， 根據隨機數字表法將其分為研究組和對照組， 每組40例。其中研究組男20例， 女20例;年齡21～67歲， 平均年齡（43.50±7.84）歲;病程3～9年， 平均病程（3.72±1.77）年。對照組男22例， 女18例;年齡23～68歲， 平均年齡（44.50±7.84）歲;病程3～10年， 平均病程（3.83±2.06）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。納入標準：患者及其家屬均對研究知情， 并且簽署同意書;患者能夠正常的交流。排除標準：聽力、視力障礙患者;合并精神障礙或認知功能障礙患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 行抗結核方案+常規護理。當患者出現精神障礙癥狀， 立刻停止抗結核治療， 并給予患者催眠、鎮靜、抗抑郁和焦慮等藥物治療， 再針對性的給予用藥指導、飲食干預等常規護理[3， 4]。

1. 2. 2 研究組 在對照組基礎上加行心理護理干預， 具體如下：①挑選經驗豐富的人員， 成立心理護理小組。②護理人員應充分的了解患者的病情， 理解并同情患者， 在治療過程中注意患者的心理情緒變化， 并給予相應的護理[5]， 向患者闡釋治療期間會出現的問題， 避免患者因為病情變化出現不良情緒。③認知干預1次/d， ≥30 min/次， 護理人員對患者進行耐心的引導， 讓其能夠正確的認識疾病， 不會放大自身的痛苦， 及時糾正患者存在的錯誤認知， 幫助其樹立良好的心理， 面對疾病。④進行必要的行為控制訓練[6]， 指導患者如何進行自我的情緒穩定， 盡可能的消除存在的雜念， 讓情緒保持一個穩定的狀態。⑤進行幻覺護理， 護理人員和家屬要換位思考， 理解患者， 不要和患者爭論幻聽、幻視等的真實性， 對患者的幻覺進行針對性處理， 讓患者處于安靜的環境下， 多參與喜歡的事情， 以轉移其注意力， 并在適當的情況下進行幻覺狀態的解釋。⑥妄想狀態護理[7]， 出現精神障礙的患者大多會出現妄想癥， 護理人員要保持中立的狀態， 觀察患者的情緒， 不要立刻給予否認和指責， 要適當的進行開導和安撫， 和患者接觸時不要多提起妄想的內容， 以免自身變成患者的妄想對象， 多鼓勵患者進行娛樂活動， 避免產生過多的妄想。⑦當患者情緒低落， 有自殺的傾向時， 護理人員需要先將其安置在明亮、舒適的環境中， 并以溫柔的語氣鼓勵、表揚患者， 聯系心理醫生進行專業的心理引導和咨詢[8]。⑧當患者情緒完全失控， 出現暴力行為時， 護理人員需要嚴正且堅決的指出患者不良行為的后果， 倘若患者依舊沒法辦法進行控制， 需要立刻進行約束措施， 并且和家屬解釋該項措施的意義， 對患者進行約束時， 護理人員應當注意局部皮膚的血液情況， 每間隔2 h更換1次體位， 避免造成壓瘡或約束位置的神經麻痹;患者情緒過于激動[9]， 可根據醫囑使用鎮靜、鎮定藥物， 待患者冷靜后， 要及時的解釋該措施的意義， 并且關注患者用藥后的反應， 一旦有任何異常都需要聯系醫生進行進一步的診治。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預前后焦慮和抑郁評分、干預后生存質量評分、護理滿意率、藥物依從性、健康知識知曉率。其中焦慮和抑郁評分分別采用焦慮自評量表、抑郁自評量表進行評分， 分數越高， 說明患者的焦慮和抑郁情況越嚴重。采用生存質量表評定患者的生存質量， 包含生理、心理、社會關系、環境領域4項內容， 每項滿分100分， 分數越高， 說明生活質量越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者干預前后焦慮和抑郁評分比較 干預前， 兩組焦慮和抑郁評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 研究組的焦慮和抑郁評分分別為（34.40±4.39）、（32.93±3.44）分，?均低于對照組的（48.47±5.42）、（41.30±4.42）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者干預后生存質量評分比較 干預后， 研究組心理評分、生理評分、社會關系評分、環境領域評分及總體評分分別為（64.16±3.33）、（55.33±3.52）、（66.33±1.30）、（61.65±3.60）、（8.50±1.15）分， 均高于對照組的（41.50±3.16）、（44.17±2.51）、（54.85±1.32）、（51.36±3.20）、（5.40±1.13）分， 差異均有統計學意義（P>0.05）。見表3。

2. 3 兩組患者的護理滿意率、藥物依從性、健康知識知曉率比較 干預后， 研究組護理滿意率、藥物依從性、健康知識知曉率分別為97.50%、92.50%、90.00%， 均高于對照組的85.00%、75.00%、72.50%， 差異均有統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

異煙肼作為治療肺結核的常用藥物， 近幾年其造成的精神障礙也越來越受到醫學研究者的關注。目前就異煙肼造成精神障礙的發病原因尚沒有統一的結論[10]。肺結核患者自身免疫力較差， 身體素質較弱， 再加上精神出現障礙， 給護理帶來一定的難度。對于異煙肼治療肺結核造成的精神障礙， 除了進行必要的藥物治療， 還需要一定的護理干預， 以緩解患者的負面情緒， 預防病情惡化， 改善患者的生存質量[11]。

心理護理是在護理的過程中采用科學的心理學理論， 改變或影響患者的心理狀態， 最終起到心理護理的治療效果[12]。心理護理干預可以拉近醫患關系， 通過心理咨詢的方式為患者提供正確的發泄方式， 降低患者的攻擊行為， 緩解患者的不良情緒、降低不良事件的發生率。心理護理干預包含對患者進行負面情緒的減壓、認知干預、行為控制訓練等， 讓患者的精神狀態保持良好， 促進治療效果的提升[13， 14]。

本次實驗結果顯示， 干預前， 兩組患者焦慮和抑郁評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 研究組的焦慮和抑郁評分均低于對照組， 生理評分、心理評分、社會關系評分、環境領域評分及總體評分均高于對照組， 差異均有統計學意義（P>0.05）。干預后， 研究組護理滿意率、藥物依從性、健康知識知曉率分別為97.50%、92.50%、90.00%， 均高于對照組的85.00%、75.00%、72.50%， 差異均有統計學意義（P>0.05）。說明了采用心理護理干預可以調節患者的負面情緒， 提高患者對疾病的認知， 拉近醫患關系， 更加的信任醫生， 主動的配合治療， 進而提高治療效果和生存質量。

綜上所述， 對異煙肼治療肺結核致精神障礙患者進行心理護理干預， 能夠緩解患者的負面情緒， 提高患者的生存質量， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2019-09-19]