顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血臨床效果觀察

施恒軍

【摘要】 目的 觀察重癥高血壓腦出血疾病治療中施以顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療的臨床效果。方法 80例重癥高血壓腦出血患者， 采用隨機數字表法分為對照組及觀察組， 每組40例。兩組患者均采用常規治療方法， 對照組患者給予顱內血腫微創清除術治療， 觀察組患者給予顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療。對比兩組患者治療效果、并發癥發生情況、殘留血腫量、再次出血情況及治療前后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、Fugel-Meyer評定量表（FMA）評分。結果 觀察組患者治療總有效率為97.5%， 高于對照組的77.5%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者殘留血腫量為（9.5±3.4）ml， 少于對照組患者的（25.6±3.2）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者再次出血率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者NIHSS評分及FMA評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者NIHSS評分低于對照組， FMA評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 亞低溫聯合顱內血腫微創清除術在重癥高血壓腦出血治療中具有顯著的臨床效果， 能夠有效控制患者疾病發展， 改善神經功能預后， 提升日常生活能力及生活質量， 且并未引發嚴重并發癥， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 亞低溫治療;顱內血腫微創清除術;重癥高血壓腦出血;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.016

高血壓腦出血與患者腦組織血管破裂存在聯系， 急性重癥腦出血則是非外傷腦血管嚴重破裂的形式。臨床表現中， 高血壓、高血脂、高血糖是誘發該疾病的主要因素。患者一般長期吸煙及酗酒， 情緒波動程度較大， 此類疾病會對患者生命健康及生活質量造成嚴重威脅。患者發病后意識逐漸模糊， 部分患者出現高熱及呼吸急促等相關癥狀。重癥高血壓腦出血作為急性重癥腦出血的一種類型， 受到血壓持續增長影響， 血管壓力不堪重負， 患者致殘率及致死率極高。為有效控制此疾病對患者的影響， 保障患者存活率， 采取有效的治療方案是關鍵。本研究應用亞低溫聯合顱內血腫微創清除術對觀察組患者進行治療， 并與對照組治療效果進行對比， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年10月本院收治的80例重癥高血壓腦出血患者作為研究對象， 征得患者同意， 并簽署相關協議后， 采用隨機數字表法將患者分為對照組及觀察組， 每組40例。對照組患者中男28例， 女12例;平均年齡（61.14±5.25）歲。觀察組患者中男25例， 女15例;平均年齡（62.55±4.69）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究在患者同意及倫理委員會簽字下開展。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 患者年齡50～80歲， 滿足中華醫學會腦卒中疾病預防及控制相關標準， 均為突發性意識模糊， 檢查過程中， 瞳孔不斷縮小， 部分患者出現高熱等情況;患者均滿足亞低溫治療標準， 可展開顱內血腫微創清除術治療;患者體型及營養情況一般， 并無明顯落差。

1. 2. 2 排除標準 患者及家屬配合度較低， 藥物過敏及耐藥性差;患者具有腦部亞低溫治療禁忌證， 無法行顱腦血腫微創清除術治療;患者凝血功能先天性異常， 在入院后觀察到凝血功能在藥物干預下無法有效調整;患者存在精神障礙， 無法展開正常交流。

1. 3 方法 患者在入院后均采取常規治療， 治療方案包括血壓控制及脫水降顱壓、并發癥預防等措施[1]。對照組患者行顱內血腫微創清除術治療。手術中， 在CT引導下定位， 觀察血腫狀態及體積相關參數， 對患者穿刺部位的周圍做好消毒工作， 為順利麻醉奠定基礎。觀察患者腦部功能區， 所有操作需規避功能區， 患者腦部CT檢測出最寬范圍的端點作為微創穿刺位置。將顱內血腫微創穿刺針與電鉆進行連接， 鉆孔并穿透硬膜后， 拔出電鉆及針芯， 采用塑料引流管介入患者血腫層， 對帽蓋進行封堵[2]。導管與注射器連接后吸取患者血腫內容物， 開啟帽蓋后與血腫粉碎器連接， 利用事先準備的沖洗液， 將4 ml沖洗液注入血腫腔內進行沖洗， 當引流液血量占血腫內容物≥70%為手術成功。撤離血腫粉碎器后， 管路連接引流袋開啟引流管， 對患者穿刺位置進行包扎， 顱內血腫微創清除術整體流程結束[3]。

觀察組患者在對照組基礎上給予亞低溫治療[4]。將ZLJ-2000顱腦降溫搶救綜合治療儀作為治療儀器， 在亞低溫治療中患者頭部固定在指定位置， 利用歐姆龍E5AK溫度表觀察患者高熱程度， 頭皮周圍溫度保持在15℃左右， 腋溫及肛溫保持在35℃和34℃左右， 病情穩定后逐漸復溫， 復溫速度保持在1℃/4 h。治療期間患者需做好自身的衛生清潔工作， 禁止吸煙及酗酒， 所食用的食品保持清淡， 忌辛辣、油膩食物， 保持良好的作息規律。將60 d作為患者觀察周期[5]。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者治療效果、并發癥發生情況、殘留血腫量、再次出血情況及治療前后NIHSS、FMA評分。療效判定標準：痊愈：患者入院時的癥狀消失， 各項體征指標均恢復正常;顯效：患者入院時的體征緩解， 疾病癥狀改善， 各項指標趨于正常;有效：患者入院時的癥狀減輕， 患者各項指標相比治療前有一定改善;無效：患者入院時的癥狀及體征等并未發生明顯改善， 一定幾率患者死亡。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×

100%。FMA評分：典型運動功能障礙為50～84分;中度運動功能障礙為85～95分;輕度運動功能障礙為96～99分;運動功能正常為100分。患者所獲得分值高表示運動功能良好。NIHSS評分：分值總計42分， 分值越低， 患者神經功能越好。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者殘留血腫量及再次出血情況對比 觀察組患者殘留血腫量為（9.5±3.4）ml， 少于對照組患者的（25.6±

3.2）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組再次出血4例， 再次出血率為10.0%;對照組再次出血12例， 再次出血率為30.0%， 觀察組患者再次出血率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后FMA評分及NIHSS評分對比 治療前， 對照組患者NIHSS評分為（11.5±2.4）分， FMA評分為（27.5±10.2）分;治療后， 對照組患者NIHSS評分為（6.5±

2.4）分， FMA評分為（35.5±8.6）分。治療前， 觀察組患者NIHSS評分為（11.5±2.5）分， FMA評分為（27.4±10.1）分;治療后， 觀察組患者NIHSS評分為（4.5±1.4）分， FMA評分為（64.5±18.4）分。治療前， 兩組患者NIHSS評分及FMA評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者NIHSS評分低于對照組， FMA評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者并發癥發生情況對比 觀察組患者發生并發癥3例， 并發癥發生率為7.5%;對照組患者發生并發癥12例， 并發癥發生率為30.0%。觀察組患者并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦出血作為臨床常見疾病， 表現為患者腦部組織發生非外傷性實質血管破裂， 此類疾病發病人群多數為老年患者， 疾病具有突發性， 患者在疾病突發中致死率及致殘率較高， 后遺癥嚴重威脅生活質量[6]。急性重癥腦出血作為典型中的典型， 臨床需引起高度關注。患者發病原因與長久存在高血壓及高血脂、高血糖等存在聯系。若患者患有高血壓， 則容易誘發高血壓腦出血， 多數研究表示， 血壓持續增加及情緒波動劇烈、運動量過大等容易導致疾病發生。多數幸存人員治療后， 往往會產生語言功能障礙及運動功能障礙、吞咽功能障礙， 采取科學及有效的治療方式， 對控制患者后遺癥的發生具有重要意義[7-9]。患者在早期施以有效治療對減輕患者傷殘及改善患者生活質量具有重要意義。顱內血腫微創清除術作為治療高血壓腦出血的有效方法， 清除血腫速度快， 效果顯著。聯合亞低溫治療方式， 可進一步體現治療效果， 在本次研究中觀察組患者治療總有效率為97.5%， 高于對照組的77.5%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者殘留血腫量為（9.5±3.4）ml， 少于對照組患者的（25.6±3.2）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者再次出血率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者NIHSS評分及FMA評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者NIHSS評分低于對照組， FMA評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明在重癥高血壓腦出血疾病治療中， 施以顱內血腫清除術聯合亞低溫治療， 有利于改善患者疾病狀態， 優于傳統單一治療方法[10]。但所納入的患者具有一定限制， 比如需滿足顱內血腫微創清除術治療標準及亞低溫治療標準， 整體治療過程還需因人而異。國外在重癥高血壓腦出血疾病治療中， 治療方法更加成熟， 治療效果更高， 患者預后得以改善。國內針對此類疾病， 在研究中還需關注患者生存率及并發癥發生率， 從而不斷減少患者殘余血腫， 使患者再次出血率降低， 為患者預后奠定堅實的基礎。

綜上所述， 亞低溫聯合顱內血腫微創清除術在重癥高血壓腦出血治療中具有顯著的臨床效果， 能夠有效控制患者疾病發展， 改善神經功能預后， 提升日常生活能力及生活質量， 且并未引發嚴重并發癥， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 成之奇， 鄧朋， 劉華. 微創顱內血腫清除術對神經細胞損傷因子及血清炎癥因子的影響. 基因組學與應用生物學， 2019， 38（2）：871-875.

[2] 王銀玲， 徐文婷， 林馬飛， 等. 老年重癥高血壓性腦出血患者輔助應用顱內壓監測對二次傷害的預防價值. 中國老年學雜志， 2018， 38（13）：3095-3097.

[3] 張文超， 楊雪輝， 郭昊， 等. 高血壓腦出血患者立體定向微創顱內血腫清除術的最佳時機分析. 山東醫藥， 2017， 57（20）：92-95.

[4] 陳榮彬， 魏嘉良， 董艷， 等. 開顱血腫清除聯合腦室外引流治療高血壓腦出血破入腦室的療效. 第二軍醫大學學報， 2017， 38（4）：515-519.

[5] 孟曉峰， 史保中， 喬鵬， 等. 高血壓腦出血患者合并肺部感染的病原菌分布及易感因素分析. 中華醫院感染學雜志， 2017， 27（3）：569-572.

[6] 岳景齊， 鐘志堅， 孫海鷹， 等. 內鏡輔助下血腫清除加去骨瓣減壓術治療重癥高血壓基底節腦出血的療效. 中國老年學雜志， 2014， 34（22）：6465-6467.

[7] 陳其鉆， 陳謙學， 郭振濤， 等. 微創術聯合亞低溫治療高血壓腦出血的Meta分析. 中國神經免疫學和神經病學雜志， 2013， 20（1）：30-33.

[8] 于元英， 劉敏， 周輝杰， 等. 超早期小孔多方位顱內血腫抽吸術治療重癥高血壓腦出血的療效觀察. 現代預防醫學， 2012， 39（11）：2891-2894.

[9] 王承輝， 阮海林， 何嗣華， 等. 出診現場聯合應用小劑量甘露醇與納絡酮對高血壓性急性腦出血重癥患者血壓及GCS評分的影響. 實用醫學雜志， 2011， 27（12）：2246-2248.

[10] 歐明亮. 微創血腫清除術聯合亞低溫治療老年高血壓腦出血98例. 中國老年學雜志， 2011， 31（5）：861-862.

[收稿日期：2019-06-12]