重建鎖定鋼板加內側支撐鋼板內固定術治療股骨遠端骨折的臨床效果分析

胡春寧 唐廣應 任一 曹楊彬

【摘要】 目的 研究并探討重建鎖定鋼板加內側支撐鋼板內固定術治療股骨遠端骨折的臨床效果。方法 90例股骨遠端骨折患者， 根據入院時的單雙號分為觀察組和對照組， 每組45例。對照組患者采取股骨遠端普通解剖鋼板治療， 觀察組患者采取重建鎖定鋼板加內側支撐鋼板內固定術治療。對比兩組患者的臨床效果、手術前后膝關節活動度及術后并發癥發生情況。結果 觀察組患者治療優良率為95.56%， 高于對照組的75.56%， 差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者術后并發癥發生率為22.22%

（10/45）， 觀察組術后并發癥發生率為4.44%（2/45）;觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。術后， 兩組患者患肢膝關節活動度均大于本組術前， 且觀察組大于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 重建鎖定鋼板加內側支撐鋼板內固定術對股骨遠端骨折具有更加有效的治療效果， 且安全性更高。

【關鍵詞】 重建鎖定鋼板加內側支撐鋼板內固定術;股骨遠端普通解剖鋼板;股骨遠端骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.034

股骨遠端骨折在下肢骨折類型中較常見， 病情復雜嚴重， 解剖位置特殊， 手術難度相對較大。股骨遠端骨折會累及患者的膝關節， 甚至破壞膝關節的力學傳導， 當患者的骨折部位未及時得到復位時， 會直接致使患者出現創傷性關節炎癥狀， 難以直接、徹底治愈， 手術存在一定的風險與難度， 極易出現一些并發癥。隨著醫療技術的進步、治療方式的更新與改進， 內固定術在臨床上得到了廣泛使用和推廣。選取本院2016年12月～2018年12月收治的90例股骨遠端骨折患者進行本次探究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般方法 選取本院2016年12月～2018年12月收治的90例股骨遠端骨折患者作為研究對象， 根據入院時的單雙號將其分為觀察組和對照組， 每組45例。此次研究方案已通過醫院倫理委員的批準。納入標準[1-3]：初次骨折， 同時符合《骨折手術治療原理》與《臨床骨科內固定學》;患者均身體健康且無血管損傷與神經損傷。排除標準：病理性骨折以及骨骺線未閉合的患者;存在身體重要器官發生病變、有精神疾病甚至凝血功能障礙的患者。觀察組患者中男29例， 女16例;年齡22～59歲， 平均年齡（42.6±7.3）歲;左側28例， 右側17例;AO/OTA分型 [4]：33-A1型13例， 33-A2型10例，

33-A3型7例， 33-C1型4例， 33-C2型8例， 33-C3型3例;致傷原因：高能損傷33例， 低能損傷12例。對照組患者中男32例， 女13例;年齡23～61歲， 平均年齡（42.6±7.4）歲;

左側27例， 右側18例;AO/OTA分型：33-A1型14例， 33-

A2型9例， 33-A3型6 例， 33-Cl型5例， 33-C2型 7 例， 33-

C3型4例;致傷原因：高能損傷31例， 低能損傷14例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采取股骨遠端普通解剖鋼板進行治療， 對患者進行全身麻醉與硬膜外麻醉， 根據患者所使用的股骨遠端普通解剖鋼板的大小， 對患者患肢的骨折碎片以及股骨遠端骨折的部位進行整合復位。拿取1根克氏針臨時固定患者的骨折端， 盡量保證骨折端解剖位置的恢復， 然后放置股骨遠端普通鋼板， 再用4～6枚普通松質骨螺釘對其進行固定， 并用3～4枚普通螺釘在患者的近骨折端固定， 手術后對患者的骨折端做包扎， 同時不需要使用外固定物。

1. 2. 2 觀察組 患者采取重建鎖定鋼板加內側支撐鋼板內固定術進行治療， 在進行手術前， 使用跟骨牽引或脛骨結節牽引對患者患肢進行骨折復位， 股骨遠端外側采用重建鎖定鋼板。患者取平臥位， 進行連續硬膜外麻醉。讓患肢膝關節微屈， 并給予患者軟枕。在對患者的患肢做切口時， 應選擇股骨下段外側， 依次將患者患肢的皮膚、皮下組織、筋膜切開， 將髕骨的外緣充分顯露出來， 切開患肢的關節囊， 并將髕骨翻開使髁間粉碎的關節充分暴露出來， 以便顯露出患肢的股骨遠端骨折端， 使用內側的支撐鋼板， 進行解剖復位。對患者的髁間骨折用克氏針進行暫時固定。經過患肢手術切口， 將鋼板沿著骨膜外下緣放入， 并在近端做一4 cm的切口， 對股骨遠端內側切口采用內側支撐鋼板， 并讓鎖定鋼板的近端顯露出來， 利用X線透視對鋼板的位置做準確調整， 使患者股骨髁間與髁上骨折縱向力線吻合， 再調整患者患肢的骨折端外側中央位置。在患者的股骨遠端骨折端復位良好的前提下， 用1枚螺釘對其鎖定固定。當股骨髁間的骨折端復位、力線滿意后， 用3～4枚鎖定螺釘將骨折端固定。手術后， 在患者患肢的手術切口處放置引流管， 然后將手術切口進行縫合。術后需要對患者進行消腫、抗炎、鎮痛等相關治療， 前期須對患者進行膝關節康復訓練指導。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者的臨床效果、手術前后膝關節活動度及術后并發癥發生情況。療效判定標準[5， 6]：優：患者的骨折恢復以及愈合情況良好， 患肢的膝關節恢復正常;良：患者的骨折基本恢復正常， 而且膝關節的功能基本得到恢復;中：患者的骨折端出現了愈合延遲， 甚至出現了關節畸形的情況， 膝關節活動受限;差：在接受臨床治療后， 患者患肢的骨折端并未愈合， 同時患者的患肢關節活動受到了嚴重的限制。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床效果對比 觀察組患者治療優良率為95.56%， 高于對照組的75.56%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況對比 對照組患者術后并發癥發生率為22.22%（10/45）， 觀察組患者術后并發癥發生率為4.44%（2/45）;觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者手術前后膝關節活動度對比 對照組患者術前的患肢膝關節活動度為（87.15±14.26）°， 術后為（99.84±12.06）°;觀察組患者術前的患肢膝關節活動度為（87.30±14.37）°， 術后為（118.95±10.74）°。術前， 兩組患者肢膝關節活動度比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后， 兩組患者患肢膝關節活動度均大于本組術前， 且觀察組大于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

股骨遠端骨折通常為粉碎性骨折， 常常會伴隨位移的情況。在臨床上， 治療、復位股骨遠端骨具有一定的難度。股骨遠端骨折在股骨骨折中占有較大的比例（3%～6%）， 交通事故、高能量的損傷、摔傷以及低能量損傷是股骨遠端骨折的重要原因[7， 8]。以往治療股骨遠端骨折的主要手術為股骨遠端普通解剖鋼板、動力踝螺釘、髓內釘等， 但是上述方法對于患者患肢的骨折端的固定效果十分不理想。但是重建鎖定鋼板加內側支撐鋼板內固定術在臨床上治療股骨遠端骨折具有極大的優勢：雙鋼板具有極強的固定作用， 能夠有效固定患者患肢的骨折端， 避免骨折位移情況的發生， 增加患者骨折端的穩定性， 有利于患者盡早進行早期康復訓練， 有效避免患者出現術后并發癥， 盡快幫助患者恢復膝關節的活動度。

本研究結果顯示：觀察組患者治療優良率為95.56%， 高于對照組的75.56%， 差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者術后并發癥發生率為22.22%（10/45）， 觀察組患者術后并發癥發生率為4.44%（2/45）;觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。術后， 兩組患者患肢膝關節活動度均大于本組術前， 且觀察組大于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。這充分表明了重建鎖定鋼板加內側支撐鋼板內固定術比股骨遠端普通解剖鋼板具有更加顯著的治療效果， 而且具有更低的并發癥發生率， 說明了該治療方法更加安全有效， 顯示出顯著的優勢， 分析其原因可知， 重建鎖定鋼板內固定術能夠更好地保護骨折端以及周圍軟組織的血供功能， 術中不需剝離骨膜， 幫助患者縮短了骨折的恢復時間， 大幅降低了患者術后并發癥的發生， 還有助于患者術后骨折創口的愈合， 促進、增強患者患肢的膝活動度。

綜上所述， 重建鎖定鋼板加內側支撐鋼板內固定術對股骨遠端骨折具有更加有效的治療效果， 且安全性更高。

參考文獻

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[收稿日期：2019-07-10]