超聲引導下腰骶叢神經阻滯聯合全身麻醉在擇期行單側髖關節置換術老年患者中的麻醉效果

趙廣振

【摘要】 目的 研究超聲引導下腰骶叢神經阻滯聯合全身麻醉在擇期行單側髖關節置換術老年患者中的麻醉效果。方法 74例擇期行單側髖關節置換術老年患者， 采用隨機數字表法分為參照組和研究組， 各37例。參照組患者行全身麻醉， 研究組患者行超聲引導下腰骶叢神經阻滯聯合全身麻醉。比較兩組麻醉效果、麻醉前后血流動力指標變化情況、術后各時間段視覺模擬評分法（VAS）評分及圍術期并發癥發生情況。結果 研究組麻醉起效時間及阻滯持續時間分別為（2.28±0.51）、（379.18±34.68）min，

均短于參照組的（3.41±0.79）、（424.68±43.35）min， 差異有統計學意義（P<0.05）。麻醉10 min后， 兩組心率及平均動脈壓均較麻醉前有所降低， 且研究組的降低幅度均明顯小于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。參照組術后2、4、8、24 h的VAS評分分別為（2.71±0.52）、（3.43±0.79）、（3.19±0.48）、（3.02±

0.87）分， 研究組術后2、4、8、24 h的VAS評分分別為（0.97±0.13）、（1.02±0.15）、（1.51±0.37）、（1.83±

0.74）分;研究組術后2、4、8、24 h的VAS評分均低于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組圍術期并發癥發生率為8.11%低于參照組的27.03%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對擇期行單側髖關節置換術老年患者實施超聲引導下腰骶叢神經阻滯及全身麻醉， 其麻醉效果顯著， 安全性高。

【關鍵詞】 超聲引導;腰骶叢神經阻滯;全身麻醉;單側髖關節置換術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.035

在老年髖部骨折手術中， 單側髖關節置換術是較為常用的一種， 而高齡患者往往伴有冠心病、高血壓以及糖尿病等合并癥， 其機體不同臟器功能也會存在程度不一的衰退現象， 因此， 在對此類患者實施麻醉治療過程中存在較高的

風險[1]。大量的臨床研究也表明[2]， 對于高齡患者生命安全而言， 麻醉方式往往會對其產生一定的影響， 而如果對其神經加以有效阻滯， 能夠有效預防死亡等不良事件的發生。對于心肺功能普遍較差的老年患者實施周圍神經阻滯能夠在很大程度上保證其圍術期的安全[3]。鑒于此， 本科為進一步明確超聲引導下腰骶叢神經阻滯聯合全身麻醉在擇期行單側髖關節置換術老年患者中的應用效果， 特進行了本次對比研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2018年11月本院的

74例擇期行單側髖關節置換術老年患者作為研究對象， 采用隨機數字表法分為參照組和研究組， 各37例。參照組患者男20例， 女17例;體質量48～84 kg， 平均體質量（59.67±9.23）kg;年齡61～79歲， 平均年齡（71.52±5.93）歲。研究組患者男19例， 女18例;體質量47～83 kg， 平均體質量（59.03±9.82）kg;年齡62～78歲， 平均年齡（70.22±6.01）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①無神經及精神系統疾病;②無嚴重視力及聽力障礙;③能夠獨自完成認知測試;④所有患者皆知情且自愿簽署同意書;⑤此研究經由本院倫理委員會批準。

1. 2. 2 排除標準 ①伴有意識障礙;②伴有外周神經相關疾病;③阻滯部位存在感染情況;④對本研究藥物過敏;⑤長時間服用阿片類藥物。

1. 3 方法 所有患者均予以心電監測及血氧飽和度監測。參照組患者實施全身麻醉。靜脈注入丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司， 國藥準字H20030115）1.5～2.0 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/ml、順式苯磺酸阿曲庫銨（江蘇盛迪醫藥有限公司， 國藥準字H20060868）0.2 mg/kg， 以順式苯磺酸阿曲庫銨對患者進行誘導， 之后采用喉罩（LMA）實施機械通氣[4]。術中維持丙泊酚用藥劑量， 結合患者具體情況對舒芬太尼的具體用藥劑量進行適時調整。同時需結合患者動脈壓及心率的具體變化情況注射去氧腎上腺素， 確保兩項指標波動值在正常范圍內（不超過基礎值的20%）。

研究組患者行超聲引導下腰骶叢神經阻滯聯合全身麻醉。采用儀器型號為S-Nerve便攜式超聲儀， 產自美國Sono Site公司。引導患者保持側臥體位， 將其患肢放在上面， 在超聲引導下將0.5%濃度的羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業有限公司， 國藥準字H20050325）注射于腰叢L3～4神經間隙， 劑量為20 ml， 另取羅哌卡因15 ml注射于骶叢神經周圍， 總使用劑量≤175 mg。待患者出現明顯阻滯效果后實施喉罩靜脈鎮靜， 藥物具體使用情況為舒芬太尼0.1 μg/（kg·h）， 丙泊酚1.5～2.0 mg/（kg·h）， 確保患者能夠自主進行呼吸。

兩組患者術后鎮痛均實施靜脈自控鎮痛， 采用舒芬太尼2.5 μg/kg、氟比洛芬酯（武漢大安制藥有限公司， 國藥準字H20133246）100 mg、生理鹽水100 ml， 初始使用劑量為2 ml/h， 按壓時間為5 min， 按壓劑量為0.5 ml[5]。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 麻醉效果 對比兩組麻醉起效時間、阻滯持續時間。

1. 4. 2 麻醉前后血流動力指標變化情況 對兩組麻醉前及麻醉10 min后的心率、平均動脈壓進行詳細記錄并比較。

1. 4. 3 術后各時間段VAS評分 通過VAS對兩組患者術后2、4、8、24 h的疼痛程度進行評估， 總分為10分， 分數越高表示其疼痛程度越嚴重。

1. 4. 4 圍術期并發癥 對兩組圍術期出現的并發癥進行詳細記錄， 包括心動過速、低血壓、深靜脈血栓等。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組麻醉效果比較 研究組麻醉起效時間及阻滯持續時間分別為（2.28±0.51）、（379.18±34.68）min， 均短于參照組的（3.41±0.79）、（424.68±43.35）min， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組麻醉前后血流動力指標變化情況比較 研究組麻醉前及麻醉10 min后的心率分別為（86.03±2.69）、（82.54±1.62）次/min， 平均動脈壓分別為（87.55±9.32）、（82.18±9.76）mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）;參照組麻醉前及麻醉10 min后的心率分別為（85.94±3.03）、（75.05±2.32）次/min， 平均動脈壓分別為（88.17±9.38）、（73.35±9.44）mm Hg。麻醉前， 兩組心率及平均動脈壓水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;麻醉10 min后， 兩組心率及平均動脈壓均較麻醉前有所降低， 且研究組的降低幅度均明顯小于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組術后各時間段VAS評分比較 參照組術后2、4、8、24 h的VAS評分分別為（2.71±0.52）、（3.43±0.79）、（3.19±0.48）、（3.02±0.87）分， 研究組術后2、4、8、24 h的VAS評分分別為（0.97±0.13）、（1.02±0.15）、（1.51±0.37）、（1.83±0.74）分;研究組術后2、4、8、24 h的VAS評分均低于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組圍術期并發癥發生情況比較 研究組圍術期出現

1例心動過速、2例低血壓， 并發癥發生率為8.11%;參照組圍術期出現3例心動過速、4例低血壓、3例深靜脈血栓， 并發癥發生率為27.03%;研究組圍術期并發癥發生率低于參照組， 差異有統計學意義（χ2=4.573， P<0.05）。見表1。

3 討論

老年患者因其生理特點比較特殊， 因此在實施髖關節置換術時麻醉方法對其圍術期安全及術后恢復情況均會產生直接的影響[6]。老年患者圍術期抗凝藥物的使用及腰椎的退行性變化特點限制了應用椎管內麻醉的方式。單純的全身麻醉并不能將術區痛覺傳入神經完全阻斷， 手術傷害性刺激如應激刺激依舊能夠傳遞到患者的中樞神經， 并導致其出現較大的血流動力學波動現象， 術后還存在出現拔管延遲以及呼吸功能恢復延遲等不良情況的可能， 繼而引發各種并發癥如深靜脈血栓以及肺部感染等， 這同時也是導致患者術后病死率有所升高的重要原因。因此對髖關節置換術患者實施更加科學合理的麻醉方式對手術效果有著十分重要的意義[7]。本次研究中， 對擇期行單側髖關節置換術老年患者實施超聲引導下腰骶叢神經阻滯能夠以超聲儀為引導對患者神經周圍直接進行阻滯， 而超聲儀的合理使用更加方便了對神經周圍組織結構以及穿刺針移動情況的觀察， 提供給穿刺阻滯操作更大的便利， 增加其成功率， 同時保證了局部神經干叢周圍麻醉藥更加快速安全的到達， 此外， 還能夠對其周圍麻藥的具體擴散情況進行動態觀察， 使手術風險大為降低， 手術成功率也會隨之有所提升， 從而進一步優化手術效果并改善患者預后。該種麻醉方式在滿足術區麻醉需要的同時， 還能夠對手術創傷之上行傳導以及外周損傷之中樞傳導加以有效阻斷， 對機體的應激反應發揮更為有效的抑制作用， 收獲更加超前的鎮痛效果。與此同時， 術中實時監測腦電雙頻指數能夠進一步增強調控全身麻醉藥的能力， 有效避免患者出現深麻醉的情況， 促使其術后蘇醒時間的大為縮短。超聲引導下腰骶叢神經阻滯對所實施的全身麻醉起到了很好的輔助作用， 全身麻醉效果得到了進一步的優化， 是對部分神經沒有被有效阻斷很好的彌補， 使單側髖關節置換術中分泌的兒茶酚胺有效減少， 血流動力學的穩定性得以有效維持， 從而對患者機體的應激反應發揮出更好的控制效果。

本次研究結果顯示， 研究組麻醉起效時間及阻滯持續時間分別為（2.28±0.51）、（379.18±34.68）min， 均短于參照組的（3.41±0.79）、（424.68±43.35）min， 差異有統計學意義（P<0.05）。

麻醉前， 兩組心率及平均動脈壓比較差異無統計學意義（P>0.05）;麻醉10 min后， 兩組心率及平均動脈壓均較麻醉前有所降低， 且研究組的降低幅度均明顯小于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組術后2、4、8、24 h的VAS評分均低于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組圍術期并發癥發生率低于參照組， 差異有統計學意義（χ2=4.573， P<0.05）。由此說明對髖關節置換術患者聯合實施超聲引導下腰骶叢神經阻滯及全身麻醉可明顯縮短麻醉起效以及阻滯持續時間， 患者血流動力學指標更加穩定， 同時術后也具有良好的鎮痛效果， 并且并發癥發生率也相對更低。

綜上所述， 對擇期行單側髖關節置換術老年患者實施超聲引導下腰骶叢神經阻滯及全身麻醉， 其麻醉效果顯著， 安全性高。

參考文獻

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[收稿日期：2019-06-04]