75例甲狀腺良性結節患者應用超聲引導下經皮穿刺微波消融治療的臨床效果

勞艷明 周敏 張廣俊 吳國標

【摘要】 目的 分析甲狀腺良性結節患者應用超聲引導下經皮穿刺微波消融治療的臨床效果。

方法 75例甲狀腺良性結節患者， 均應用超聲引導下經皮穿刺微波消融治療， 分析患者的臨床效果。結果 75例患者手術時間23～57 min， 平均手術時間（30.45±6.19）min;住院時間4～8 d， 平均住院時間（4.94±1.03）d;經超聲造影顯示結節完全消融73例（97.33%）， 其余2例未完全消融者經二次消融后已經達到完全消融;74例（98.67%）患者甲狀腺激素水平恢復正常;患者發生聲音嘶啞1例、甲狀腺功能低下2例， 并發癥發生率為4.00%， 對癥處理后均已恢復正常。隨訪1、3、6、12個月時， 患者結節體積縮小率逐漸升高。隨訪1、3、6、12個月結節體積分別為（1.59±0.68）、（1.10±0.26）、（0.48±0.12）、（0.25±0.06）cm3， 均小于消融前的（2.10±0.75）cm3， 隨訪3、6、12個月結節體積小于隨訪1個月， 隨訪6、12個月結節體積小于隨訪3個月， 隨訪12個月結節體積小于隨訪6個月， 差異均有統計學意義（P<0.05）。術前超聲檢查， 良性結節呈混合性、實性低、實性等、囊性回聲， 邊界部分清晰或不清， 形態規則。消融過程中， 視結節大小采用固定消融法或者連續消融法， 直至氣化區完全覆蓋結節。消融后， 結節呈不均勻強回聲區， 與周圍組織分界不清， 后方可見衰減， 彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示消融前結節內部及周邊可見血流信號， 消融后結節內部沒探及血流信號。隨訪期間， 隨著時間延長， 消融區結節體積縮小， 接近吸收消散期消融區呈均勻的低回聲區， 內部沒及周邊見血流信號。術后超聲造影顯示當結節完全消融時， 內部呈無造影劑灌注的無回聲區， 邊界清。結論 甲狀腺良性結節患者應用超聲引導下經皮穿刺微波消融治療的臨床效果顯著， 不僅能促進患者甲狀腺激素水平恢復正常， 還可有效提高結節完全消融率， 且術后并發癥較少， 可減少對患者周圍組織的損傷， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 甲狀腺良性結節;超聲引導;經皮穿刺;微波消融

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.039

甲狀腺良性結節指的是甲狀腺內的良性腫塊， 且可以隨著甲狀腺吞咽動作上下活動的病癥， 其發病原因與炎癥性結節、囊腫、腺瘤、增生性結節性甲狀腺腫等有關， 結節嚴重時極易對患者周圍組織造成壓迫， 局部隆起影響美觀， 部分結節甚至可能惡變。以往臨床多采用傳統外科手術切除結節， 但手術創傷較大， 患者術后并發癥較多， 外表有瘢痕， 不利于患者身心健康， 而超聲引導下經皮穿刺微波消融是當前臨床治療甲狀腺良性結節常用的一種微創手術， 不僅能準確定位結節位置， 確定結節體積、數量， 還可快速消融結節， 具有創傷小、安全性高的特點。本研究選取75例甲狀腺良性結節患者， 分析其應用超聲引導下經皮穿刺微波消融療的臨床效果， 具體流程報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年4月～2018年4月收治的75例甲狀腺良性結節患者為研究對象， 納入標準[1]：經穿刺病理檢查符合甲狀腺良性結節臨床診斷標準;患者不適宜或不愿意做外科手術;無其他甲狀腺系統疾病;患者、家屬知曉手術方案， 且自愿簽署手術同意書;無手術禁忌證者;通過本院倫理委員會批準;病例信息或資料完善。排除標準[2]：存在嚴重內科疾病者;存在嚴重感染者;心、肝、脾、肺、腎等器官功能異常者;凝血功能障礙者;長時間服用華法林、阿司匹林等抗凝藥物者。結節類型：68例結節性甲狀腺腫、7例腺瘤;年齡27～70歲， 平均年齡（46.68±7.78）歲。

1. 2 方法 所有患者均應用超聲引導下經皮穿刺微波消融治療， 消融前需仔細檢查患者甲狀腺功能， 選用南京億高ECO-100AI3 1.6 mm×100 mm微波消融針連續可調功能30～50 W、最大輸出功率100 W、發射功能設置為2450 MHz、

微波電極外徑調整至1 G， 采用腳踏啟動）、ALOKA α7彩色多普勒診斷儀（引導探頭頻率設置為10 MHz， 用于術前后常規超聲檢查、術中引導）， 術中微波輸出功率設置為30～35 W， 根據滅活區覆蓋腫瘤范圍超聲實時監測結果確定作用時間， 具體方法：幫助患者調整至仰臥姿勢， 維持頸部過伸， 充分顯露頸部組織， 然后經超聲探查甲狀腺， 確定結節位置、大小， 再常規消毒、鋪設手術巾， 采用利多卡因（濃度為2%）進行局部麻醉， 之后采用5 ml注射器進行結節穿刺， 抽取組織完成細胞學檢查， 并用10 ml注射器為結節周圍注射生理鹽水5～20 ml， 以此構建一個液體隔離帶（寬度5 mm左右）， 避免損傷周圍血管與神經， 然后用尖刀片在穿刺點制作一小切口， 通過超聲引導， 經切口將微波針直接刺入目標病灶， 保證超聲始終能觀察到針尖， 預先設置功率為35 W， 開啟消融系統， 調整中心溫度至85℃， 通過超聲連續監視進行多點漂移消融， 若觀察到微波能量釋放， 微波針尖端存在不斷擴大的強回聲氣化區， 且消融前結節范圍被消融區完全覆蓋， 則停止消融， 并退出消融針。對于囊性或囊實性的結節一般先抽液， 然后對實性部分及囊壁進行消融。

1. 3 觀察指標及判定標準 采用超聲監測患者結節體積， 計算結節完全消融率， 記錄患者手術時間、住院時間、并發癥（手足抽搐、聲音嘶啞、皮膚灼傷、大量出血、甲狀腺功能低下、呼吸困難）發生情況;消融后需檢查患者甲狀腺功能， 統計甲狀腺激素水平恢復情況;對消融后患者進行為期12個月的隨訪， 記錄消融前、隨訪1、3、6、12個月時的結節數量、體積， 計算結節體積縮小率=（消融前體積-消融后體積）/消融前體積×100%[3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 手術情況及消融結果 75例患者手術時間23～57 min， 平均手術時間（30.45±6.19）min;住院時間4～8 d， 平均住院時間（4.94±1.03）d;經超聲造影顯示結節完全消融73例（97.33%）， 其余2例未完全消融者經二次消融后已經達到完全消融;74例（98.67%）患者甲狀腺激素水平恢復正常;患者發生聲音嘶啞1例、甲狀腺功能低下2例， 無手足抽搐、皮膚灼傷、大量出血、呼吸困難患者， 并發癥發生率為4.00%， 對癥處理后均已恢復正常。

2. 2 隨訪結果 隨訪1、3、6、12個月時， 患者結節體積縮小率逐漸升高。隨訪1、3、6、12個月結節體積分別為（1.59±0.68）、（1.10±0.26）、（0.48±0.12）、（0.25±0.06）cm3， 均小于消融前的（2.10±0.75）cm3， 隨訪3、6、12個月結節體積小于隨訪1個月， 隨訪6、12個月結節體積小于隨訪3個月， 隨訪12個月結節體積小于隨訪6個月， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 影像圖分析 術前超聲檢查， 良性結節呈混合性、實性低、實性等、囊性回聲， 邊界部分清晰或不清， 形態規則（見圖2A）。消融過程中， 視結節大小采用固定消融法或者連續消融法， 直至氣化區完全覆蓋結節（見圖1）。消融后， 結節呈不均勻強回聲區， 與周圍組織分界不清， 后方可見衰減， 彩色多普勒血流顯像顯示消融前結節內部及周邊可見血流信號， 消融后結節內部未探及血流信號（圖2B）。隨訪期間， 隨著時間延長， 消融區結節體積縮小， 接近吸收消散期消融區呈均勻的低回聲區， 內部沒及周邊見血流信號（見圖3）。術后超聲造影顯示當結節完全消融時， 內部呈無造影劑灌注的無回聲區， 邊界清（見圖4）;若未完全消融， 可見結節邊緣有造影劑灌注殘余組織。

3 討論

甲狀腺良性結節是臨床常見的一種良性腫塊， 可以隨著甲狀腺及吞咽動作上下移動， 主要是由于炎癥性結節、囊腫、腺瘤、增生性結節性甲狀腺腫所致， 結節形成后極易對周圍組織、氣管、食管等造成壓迫， 致使甲狀腺功能減退， 甚至可能損傷喉返神經或發生癌變， 最終對患者生命安全構成極大威脅， 再加上近幾年人們生活和飲食習慣不斷變化， 人口逐漸老齡化， 甲狀腺良性結節發生率呈逐年增長趨勢[4]， 因此需要為患者選擇一種療效好、創傷小的手術方案。超聲引導下經皮穿刺微波消融是當前臨床治療甲狀腺良性結節常用的方法， 通過超聲引導能準確定位患者結節位置， 清晰顯示患者甲狀腺良性結節數量、大小等， 然后再采用微波消融技術消融結節， 且具有熱消融、消融范圍大、溫度提升快、血流灌注影響小、無電流傳導影響的特點， 同時可將某種能量導入腫瘤組織， 促使局部組織快速不可逆凝固壞死、腫瘤細胞失活， 病灶經機體免疫吞噬作用可不斷萎縮、消除， 且術后手足抽搐、聲音嘶啞、皮膚灼傷、大量出血、甲狀腺功能低下、呼吸困難等并發癥發生率較低， 可盡量一次完全消融結節， 有助于促進甲狀腺激素恢復正常[5-8]。

本實驗結果顯示， 75例患者平均手術時間（30.45±6.19）min， 平均住院時間（4.94±1.03）d， 經超聲造影顯示結節完全消融73例（97.33%）， 其余2例未完全消融者經二次消融后已經達到完全消融， 74例（98.67%）患者甲狀腺激素水平恢復正常， 并發癥發生率為4.00%， 在1、3、6、12個月時， 患者結節數量不斷減少， 結節體積縮小率逐漸升高， 且各時間段結節體積比較差異均有統計學意義（P<0.05）。術前超聲檢查， 良性結節呈混合性、實性低、實性等、囊性回聲， 邊界部分清晰或不清， 形態規則。消融過程中， 視結節大小采用固定消融法或者連續消融法， 直至氣化區完全覆蓋結節。消融后， 結節呈不均勻強回聲區， 與周圍組織分界不清， 后方可見衰減， 彩色多普勒血流顯像顯示消融前結節內部及周邊可見血流信號， 消融后結節內部沒探及血流信號。隨訪期間， 隨著時間延長， 消融區結節體積縮小， 接近吸收消散期消融區呈均勻的低回聲區， 內部沒及周邊見血流信號。術后超聲造影顯示當結節完全消融時， 內部呈無造影劑灌注的無回聲區， 邊界清。

綜上所述， 甲狀腺良性結節患者應用超聲引導下經皮穿刺微波消融治療的臨床效果顯著， 不僅能促進患者甲狀腺激素水平恢復正常， 還可有效提高結節完全消融率， 且術后并發癥較少， 可減少對患者周圍組織的損傷， 值得推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-06-26]