重復經顱磁刺激治療癲癇的臨床療效及安全性分析

遲海濤

【摘要】 目的 探討重復經顱磁刺激治療癲癇的臨床療效及安全性。方法 88例癲癇患者， 按隨機數字表法分為藥物治療組與重復經顱磁刺激聯合藥物組， 各44例。藥物治療組采取一線抗癲癇藥物治療， 重復經顱磁刺激聯合藥物組則采取一線抗癲癇藥物加上重復經顱磁刺激治療。比較兩組治療效果;癲癇發作頻率、漢密爾頓抑郁量表-17評分;治療前后生活質量評分;癲癇發作的次數減少50%的時間、癲癇發作時間減少50%的時間;不良反應發生情況。結果 重復經顱磁刺激聯合藥物組治療總有效率93.18%高于藥物治療組的68.18%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 藥物治療組癲癇發作頻率、漢密爾頓抑郁量表-17評分分別為（1.67±0.21）次、（15.42±2.11）分， 均高于重復經顱磁刺激聯合藥物組的（1.01±0.10）次、（11.01±2.01）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 藥物治療組社會功能、軀體功能、角色功能、活力及情感功能等生活質量評分分別為（83.81±1.22）、（83.11±1.42）、（83.71±1.02）、（81.24±5.21）、（85.21±4.44）分， 均低于重復經顱磁刺激聯合藥物組的（94.34±2.11）、（95.21±2.02）、（96.12±0.24）、（95.51±2.44）、（96.55±0.25）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。重復經顱磁刺激聯合藥物組癲癇發作的次數減少50%的時間、癲癇發作時間減少50%的時間分別為（11.21±1.41）、（15.21±1.41）d， 均短于藥物治療組的（14.11±2.01）、（18.11±2.11）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 一線抗癲癇藥物加上重復經顱磁刺激治療癲癇的效果確切， 安全性高。

【關鍵詞】 一線抗癲癇藥物;重復經顱磁刺激;癲癇;臨床效果;不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.040

癲癇是腦部神經元突發異常放電引起大腦功能短暫性異常的疾病， 癲癇有多重表現， 可對人們生活和健康產生一定影響[1]。目前對于癲癇的治療以藥物為主， 但單一用藥治療效果有限。重復經顱磁刺激是一種新型的治療癲癇的神經電生理技術， 本研究分析重復經顱磁刺激治療癲癇的臨床療效及安全性， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年12月收治的88例癲癇患者為研究對象， 按隨機數字表法分為藥物治療組與重復經顱磁刺激聯合藥物組， 各44例。藥物治療組年齡22～71歲， 平均年齡（45.29±9.57）歲;男25例、女19例;

病程1～12年， 平均病程（8.45±2.19）年;合并失眠13例， 合并抑郁心境18例;軀體性疾病：合并糖尿病4例， 合并高血壓3例， 合并冠心病2例， 合并高脂血癥2例， 合并肥胖癥2例。重復經顱磁刺激聯合藥物組年齡22～75歲， 平均年齡（45.21±9.93）歲;男27例、女17例;病程1～12年， 平均病程（8.11±2.37）年;合并失眠12例， 合并抑郁心境18例;

合并軀體性疾病：糖尿病3例， 高血壓3例， 冠心病2例， 高脂血癥2例， 肥胖癥2例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 藥物治療組采取一線抗癲癇藥物治療， 根據患者情況給予卡馬西平等藥物治療。重復經顱磁刺激聯合藥物組則在藥物治療組基礎上給予重復經顱磁刺激， 用YRD-CCY-I型號的經顱磁刺激治療以， 閾值90%， 線圈直徑14 cm，?運動閾值以單次刺激患者頭皮部位引起患者的右手運動為準。刺激的部位包括前額正中、左顳部和右顳部， 頻率為0.5 Hz， 治療時間20 min/次， 2次/d， 治療2周。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果[2];癲癇發作頻率、漢密爾頓抑郁量表-17評分（分值越低越好）;治療前后生活質量評分（包括社會功能、軀體功能、角色功能、活力、情感功能）;癲癇發作的次數減少50%的時間、癲癇發作時間減少50%的時間;不良反應發生情況。顯效：癲癇癥狀消失， 無發作;有效：癲癇發作的頻率和時間降低>50%;無效：達不到上述標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。不良反應包括嗜睡、惡心、頭痛。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 重復經顱磁刺激聯合藥物組顯效32例， 有效9例， 無效3例;藥物治療組顯效15例， 有效15例， 無效14例。重復經顱磁刺激聯合藥物組治療總有效率93.18%高于藥物治療組的68.18%， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組癲癇發作頻率、漢密爾頓抑郁量表-17評分比較

治療前， 藥物治療組癲癇發作頻率、漢密爾頓抑郁量表-17評分分別為（2.24±0.31）次、（21.21±3.11）分， 重復經顱磁刺激聯合藥物組分別為（2.22±0.32）次、（21.34±3.21）分， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 藥物治療組癲癇發作頻率、漢密爾頓抑郁量表-17評分分別為（1.67±0.21）次、（15.42±2.11）分， 均高于重復經顱磁刺激聯合藥物組的（1.01±0.10）次、（11.01±2.01）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組生活質量評分比較 治療前， 藥物治療組社會功能、軀體功能、角色功能、活力及情感功能評分分別為（61.21±5.71）、（61.21±5.68）、（61.21±1.44）、（61.45±5.21）、（61.45±1.21）分， 重復經顱磁刺激聯合藥物組分別為（61.45±5.21）、（61.56±5.21）、（61.13±1.45）、（61.42±5.12）、（61.21±1.55）分， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 藥物治療組社會功能、軀體功能、角色功能、活力以及情感功能評分分別為（83.81±1.22）、（83.11±1.42）、（83.71±1.02）、（81.24±5.21）、（85.21±4.44）分， 均低于重復經顱磁刺激聯合藥物組的（94.34±2.11）、（95.21±2.02）、（96.12±0.24）、（95.51±2.44）、（96.55±0.25）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 4 兩組癲癇發作的次數減少50%的時間、癲癇發作時間減少50%的時間比較 重復經顱磁刺激聯合藥物組癲癇發作的次數減少50%的時間、癲癇發作時間減少50%的時間分別為（11.21±1.41）、（15.21±1.41）d， 均短于藥物治療組的（14.11±2.01）、（18.11±2.11）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 5 兩組不良反應發生比較 重復經顱磁刺激聯合藥物組有嗜睡1例（2.27%）， 頭痛1例（2.27%）， 不良反應發生率為4.55%;藥物治療組有惡心1例（2.27%）， 頭痛1例（2.27%）， 不良反應發生率為4.55%;兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

臨床藥物治療癲癇療效確切， 一線抗癲癇藥物可改善癲癇癥狀， 控制癲癇發作， 對癲癇患者有良好治療作用， 但是多數的患者接受藥物治療后仍可復發， 需要長期用藥， 容易出現不良反應， 因此， 需要探索更有效安全的治療方案， 以提高患者的生活質量[3]。而重復經顱磁刺激治療可通過改變癲癇患者大腦皮層性風險， 對大腦皮層相應部位產生刺激作用而改變靜息期皮層的興奮性， 改變神經元功能活動而影響興奮性傳播， 從而調節丘腦和基底節等功能[4， 5]。重復經顱磁刺激通過抑制神經遞質γ氨基丁酸釋放而促使神經元興奮性降低而對腦干上行網狀激動系統功能產生抑制， 而促使睡眠質量、抑郁情緒以及癲癇發作等得到改善。研究顯示， 重復經顱磁刺激治療可對大腦皮質興奮性進行調節， 深部刺激顱腦， 操作簡便， 可維持皮層神經元興奮性和抑制性之間的平衡， 調節神經細胞點活動而有效控制其興奮和抑制狀態[6-9]。

本研究中， 藥物治療組采取一線抗癲癇藥物治療， 重復經顱磁刺激聯合藥物組則采取一線抗癲癇藥物加上重復經顱磁刺激治療。重復經顱磁刺激聯合藥物組治療總有效率93.18%高于藥物治療組的68.18%， 差異有統計學意義（P<0.05）。可見重復經顱磁刺激聯合藥物治療進一步提升了治療的效果， 可見重復經顱磁刺激的應用有利于更好改善患者的病情， 這和重復經顱磁刺激的作用機制相關。治療后， 藥物治療組癲癇發作頻率、漢密爾頓抑郁量表-17評分均高于重復經顱磁刺激聯合藥物組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 藥物治療組社會功能、軀體功能、角色功能、活力以及情感功能評分均低于重復經顱磁刺激聯合藥物組， 差異有統計學意義（P<0.05）。可見重復經顱磁刺激的應用不僅有利于控制癲癇發作， 也進一步改善了患者的情緒狀態和生存質量。臧文舉等[10]的研究也顯示， 左乙拉西坦聯合低頻重復經顱電刺激對癲癇患者血清膠質纖維蛋白（GFAP）、神經特異性烯醇化酶（NSE）水平變化及生活質量的影響大， 其中， 通過結合低頻重復經顱電刺激治療之后， 患者的生活質量改善的程度更大。重復經顱磁刺激聯合藥物組癲癇發作的次數減少50%的時間、癲癇發作時間減少50%的時間均短于藥物治療組， 差異有統計學意義（P<0.05）。可見重復經顱磁刺激聯合用藥治療可加速病情改善的速度， 起效快， 這是因為重復經顱磁刺激的應用通過調節抑制性或者興奮性神經遞質而實現對癲癇癥狀的控制， 也可能是通過重塑突觸聯系， 將異常神經放電過程阻斷而控制癲癇。重復經顱磁刺激聯合藥物組有1例嗜睡、1例頭痛;藥物治療組有1例惡心， 1例頭痛;兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。可見藥物治療以及重復經顱磁刺激治療對于患者的安全性均比較高， 患者具有良好的耐受性。

綜上所述， 一線抗癲癇藥物加上重復經顱磁刺激治療癲癇的效果確切， 可有效控制癲癇發作和改善患者的生存質量， 減輕患者的抑郁情緒， 且無明顯的不良反應。

參考文獻

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[收稿日期：2019-11-29]