普渡釘板測驗評估帕金森病運動功能及疾病嚴重程度的研究

楊彭 黃健 劉波 羅文靜 王敏莉 韓敏

【摘要】 目的 對普渡釘板測驗（PPT）評估帕金森病（PD）運動功能及疾病嚴重程度的價值進行探討。方法 選取94例PD患者作為實驗組， 同期116例健康體檢者作為常規組， 將常規組分為高齡組

（60例）和低齡組（56例）。為所有研究對象開展PPT， 分析檢測結果、相關性及診斷PD的效能。結果 實驗組總普渡釘板測驗平均值（PPTT）為（33.9±9.2）分、雙手普渡釘板測驗值（PPTB）為（14.2±4.7）分、左手普渡釘板測驗值（PPTL）為（9.7±2.8）分、右手普渡釘板測驗值（PPTR）為（10.1±2.1）分， 均低于常規組的（45.8±7.9）、（20.2±4.2）、（12.6±1.9）、（13.1±2.2）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。低齡組PPTT（51.9±5.2）分、PPTB（23.2±2.7）分、PPTL（13.7±1.4）分、PPTR（14.7±1.7）分均高于高齡組的（40.8±5.9）、（17.2±3.2）、（11.6±1.9）、（11.7±2.0）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。低齡組女性PPTL（15.2±1.3）分、PPTR（16.2±1.2）分均高于男性的（13.2±1.4）、（13.9±1.9）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）;低齡組女性PPTB、PPTT與男性比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;高齡組男性、女性PPT各項評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組運動并發癥患者PPTT（30.9±7.9）分、PPTB（12.1±4.3）分、PPTL（8.7±2.3）分、PPTR（9.1±1.8）分均低于非運動并發癥患者的（39.8±8.6）、（17.2±4.6）、（11.2±2.4）、（12.1±2.1）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。實驗組PPT各項評分和帕金森綜合評分量表（UPDRS）Ⅲ評分呈負相關（P<0.05）， 和年齡無明顯相關性（P>0.05）。常規組各項PPT評分和年齡均呈顯著負相關（P<0.05）。低齡研究對象PPTR診斷特異性93%、敏感性89%;PPTL診斷特異性75%、敏感性82%;PPTB診斷特異性100%、敏感性86%;PPTT診斷特異性100%、敏感性82%。高齡研究對象PPTR診斷特異性58%、敏感性83%;PPTL診斷特異性58%、敏感性93%;PPTB診斷特異性84%、敏感性63%;PPTT診斷特異性79%、敏感性73%。結論 PPT指標是反映PD疾病嚴重程度和運動功能的重要指標， 在<70歲老年人診斷中具有較高的特異性和敏感性。

【關鍵詞】 普渡釘板測驗;帕金森;運動功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.044

PD是臨床常見疾病， 其診斷重要依據之一就是運動癥狀， 當前主要通過量表評分和醫師主觀觀察的方法評估運動功能和檢查運動癥狀， 這大幅降低了早期診斷效果， 并且檢測者主觀因素會影響PD患者疾病的評價和縱向觀察[1-4]。PPT主要用于反映手部運動靈活性和速度， 是一種有效的定量運動檢測方法， 具有簡便、定量、客觀、可重復等優勢[2， 5]。為進一步提升PD臨床診斷效果， 本研究選擇收治的部分PD患者和健康體檢者， 為其開展PPT， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年10月本院收治的94例PD患者作為實驗組， 其中男60例， 女34例;年齡56～82歲， 平均年齡（67.7±6.5）歲;運動并發癥70例， 非運動并發癥24例。選取同期116例健康體檢者作為常規組， 其中包括男60例， 女56例;年齡56～87歲， 平均年齡（67.9±

6.6）歲。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。為探討性別、年齡對PPT影響， 依據年齡是否>70周歲， 將常規組分為高齡組（60例）和低齡組（56例）。高齡組女24例， 男36例;年齡70～87歲， 平均年齡（77.2±

4.5）歲。低齡組女32例、男24例;年齡56～69歲， 平均年齡（62.5±3.5）歲。

1. 2 方法 PPT采用普渡釘板（Model3020）進行， 檢測包括3 個部分。受試者分別用左手、右手、雙手同時在30 s內， 將同側盤中釘子1次1個插入頂板相應小孔中， 統計插入釘子數。每項任務重復3次， 最后測驗值為平均數， 最終算的PPTT、PPTB、PPTL、PPTR。在PD患者停用抗PD藥物12 h

后完成相應評估和測驗， 同時為患者進行H-Y分期評分和UPDRS評分。以實驗組為診斷標準， 分析PPT診斷PD的特異性、敏感性。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗;相關性采用Pearson相關分析;診斷效能采用受試者工作特征曲線（ROC）檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 實驗組和常規組PPT各項評分比較 實驗組PPTT

（33.9±9.2）分、PPTB（14.2±4.7）分、PPTL（9.7±2.8）分、PPTR（10.1±2.1）分均低于常規組的（45.8±7.9）、（20.2±4.2）、（12.6±1.9）、（13.1±2.2）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 常規組不同年齡和性別PPT各項評分比較 低齡組PPTT（51.9±5.2）分、PPTB（23.2±2.7）分、PPTL（13.7±1.4）分、PPTR（14.7±1.7）分均高于高齡組（40.8±5.9）、（17.2±3.2）、（11.6±1.9）、（11.7±2.0）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。低齡組女性PPTL（15.2±1.3）分、PPTR（16.2±1.2）分均高于男性的（13.2±1.4）、（13.9±1.9）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）;低齡組女性PPTB、PPTT與男性比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;高齡組男性、女性PPT各項評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2、3。

2. 3 實驗組運動并發癥和非運動并發癥患者PPT評分比較 實驗組運動并發癥患者PPTT（30.9±7.9）分、PPTB

（12.1±4.3）分、PPTL（8.7±2.3）分、PPTR（9.1±1.8）分均低于非運動并發癥患者的（39.8±8.6）、（17.2±4.6）、（11.2±2.4）、（12.1±2.1）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2. 4 相關性分析 實驗組PPTR、PPTL、PPTT、PPTB和UPDRSⅢ評分呈負相關（P<0.05）， 和年齡無明顯相關性（P>0.05）。常規組PPTR、PPTL、PPTT、PPTB和年齡均呈顯著負相關（P<0.05）。見表5。

2. 5 PPT對診斷PD的ROC曲線分析 低齡研究對象PPTR診斷特異性93%、敏感性89%;PPTL診斷特異性75%、敏感性82%;PPTB診斷特異性100%、敏感性86%;PPTT診斷特異性100%、敏感性82%。高齡研究對象PPTR診斷特異性58%、敏感性83%;PPTL診斷特異性58%、敏感性93%;PPTB診斷特異性84%、敏感性63%;PPTT診斷特異性79%、敏感性73%。見圖1， 圖2。

3 討論

PPT主要反映手指靈活性及手部、手臂整體運動功能， 其重測信效度較好， 當前被廣泛應用于康復運動功能評估、運動障礙病情評價等[6， 7]。隨著年齡增加， 人體各項PPT評分均有所降低， 本研究中低齡組PPT各項評分均顯著高于高齡組。部分研究認為女性PPT評分略優于男性， 本研究顯示， 低齡組女性PPTL、PPTR均高于男性， 差異具有統計學意義（P<0.05）;低齡組女性PPTB、PPTT與男性比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;高齡組男性、女性PPT各項評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

本研究還發現， 實驗組PPT各項評分和UPDRSⅢ評分呈負相關（P<0.05）， 和年齡無明顯相關性（P>0.05）。常規組PPTR、PPTL、PPTT、PPTB和年齡均呈顯著負相關（P<0.05）。臨床研究顯示[8-10]， PPT和UPDRS生活能力和運動評分具有較強相關性， 可將PD運動癥狀嚴重程度有效反映出來。PPT和PD病程關系， 仍需開展進一步研究。

臨床研究認為， 原發性快動睡眠障礙患者PD發病風險較高時， 可出現PPT評分降低， 可見對于PD患者PPT具有一定早期診斷價值。運動并發癥患者PPTT、PPTB、PPTL、PPTR均顯著低于非運動并發癥患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。本研究發現PPT對PD診斷的特異性、敏感性和年齡關系密切， 低齡研究對象PPTR診斷特異性93%、敏感性89%;PPTL診斷特異性75%、敏感性82%;PPTB診斷特異性100%、敏感性86%;PPTT診斷特異性100%、敏感性82%。高齡研究對象PPTR診斷特異性58%、敏感性83%;PPTL診斷特異性58%、敏感性93%;PPTB診斷特異性84%、敏感性63%;PPTT診斷特異性79%、敏感性73%。低齡診斷價值較高。PPT主要反映受試者手部運動靈活性和速度， 所以適用于老年人PD篩查以及合并運動并發癥者， 但難以鑒別帕金森綜合征和其他運動障礙疾病， 不能替代PD臨床診斷[11， 12]。

綜上所述， PPT指標是反映PD疾病嚴重程度和運動功能的重要指標， 在<70歲老年人診斷中具有較高的特異性和敏感性。

參考文獻

[1] 孫亮， 陳彪， 顧朱勤， 等. 普渡釘板測驗在帕金森病患者中的應用價值. 中華老年心腦血管病雜志， 2012， 14（8）：796-798.

[2] 段中響， 歐陽巧洪， 張瑾， 等. FDG PET 掃描多類分類以區別帕金森癥和不典型帕金森綜合征. 臨床和實驗醫學雜志， 2015， 15（23）：2000-2003.

[3] 胡靜文， 高文飛， 王鵬飛， 等. 帕金森疊加綜合征的臨床特征與鑒別要點分析. 醫藥與保健， 2015， 23（3）：143-144.

[4] 周廣安， 杜怡峰， 陳彪， 等. 雙任務干預對攜帶 LRRK2基因突變的帕金森病患者手靈活性的影響. 神經損傷與功能重建， 2015， 10（2）：155-158.

[5] 劉娜， 陸崢， 盛建華， 等. 精神分裂癥首次發病患者治療早期神經認知功能改變的對照研究. 中華精神科雜志， 2013， 46（2）：

99-103.

[6] 汪錫金， 張煜， 陳生弟. 帕金森病發病機制與治療研究十年進展. 中國現代神經疾病雜志， 2010， 10（1）：36-42.

[7] 王振， 程楠， 陳煒， 等. 一種帕金森患者行走步態的非線性特征分析. 安徽大學學報（自然科學版）， 2016， 40（5）：65-72.

[8] 陳團芝， 莊獻博， 楊霞峰， 等. 認知雙任務對早期帕金森病患者姿勢穩定性及手靈活性的影響. 中華行為醫學與腦科學雜志，

2015， 24（11）：1008-1011.

[9] Hajar M， Ghorban T， Hasan A. Test-retest reliability of the Purdue Pegboard test in drug on-phase for patients with Parkinsons

disease. Koomesh， 2010， 11（3）：190-198.

[10] Smits E J， Tolonen A J， Cluitmans L， et al. Graphical Tasks to Measure Upper Limb Function in Patients with Parkinson's Disease： Validity and Response to Dopaminergic Medication. IEEE Journal of Biomedical and Health Informatics， 2017， 21（1）：283-289.

[11] Espay AJ， Norris MM， Eliassen JC， et al. Placebo effect of medication cost in Parkinson disease： A randomized double-blind study. Neurology， 2015， 84（8）：794-802.

[12] Eggers C， Günther M， Rothwell J， et al. Theta burst stimulation over the supplementary motor area in Parkinson's disease. J Neurol， 2015， 262（2）：357-364.

[收稿日期：2019-08-27]