美羅培南聯合血必凈注射液治療腦梗死合并重癥肺炎的效果研究

史新蘭 王進 滕艷艷

【摘要】 目的探討美羅培南聯合血必凈注射液治療腦梗死合并重癥肺炎的效果。方法 72例腦梗死合并重癥肺炎患者， 采用隨機數字表法分為對照組與研究組， 各36例。對照組應用常規對癥治療與美羅培南治療， 研究組在對照組基礎上應用血必凈注射液治療。對比兩組臨床療效、治療前后神經功能缺損情況與炎癥因子水平， 觀察不良反應發生情況。結果 研究組治療總有效率為94.44%， 高于對照組的75.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 研究組美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分（12.05±1.52）分低于對照組的（17.52±1.50）分， 腫瘤壞死因子-α（TNF-α）與白細胞介素-6（IL-6）水平分別為（77.23±20.52）、（37.58±8.52）ng/ml低于對照組的（93.52±26.52）、（48.65±5.52）ng/ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組治療期間未見明顯的藥物不良反應。結論 美羅培南聯合血必凈注射液治療腦梗死合并重癥肺炎效果確切， 可以有效糾正患者的感染癥狀， 改善神經功能， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 美羅培南;血必凈注射液;腦梗死;重癥肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.048

重癥肺炎是腦梗死患者的常見并發癥之一， 兩種疾病合并后能夠影響內分泌系統， 進一步加重免疫功能損傷， 并干擾蛋白質消耗、機體熱量與神經功能等運作機制， 使臨床治療變得更為棘手[1]。因此， 采取有效且安全的方案積極治療腦梗死合并重癥肺炎十分必要。美羅培南屬于碳青霉烯類抗菌藥物， 對于革蘭陽性菌、革蘭陰性菌與厭氧菌均有理想的抗菌活性， 現已在呼吸系統感染性疾病中得到了廣泛的應用[2]。血必凈是一種中成藥制劑， 不僅具有抗炎功能， 還能夠提高患者的機體免疫功能[3]。2018年4月～2019年4月本院對36例腦梗死合并重癥肺炎患者應用了美羅培南聯合血必凈治療， 收效十分滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年4月～2019年4月本院收治的72例腦梗死合并重癥肺炎患者作為研究對象， 采用隨機數字表法分為對照組與研究組， 各36例。對照組：男20例， 女16例;年齡46～78歲， 平均年齡（62.4±5.7）歲;病程3～40 h，?平均病程（15.3±8.3）h;急性生理學及慢性健康狀況評分系統（APACHEⅡ）評分18～24分， 平均APACHEⅡ評分（21.0±2.6）分。研究組：男21例， 女15例;年齡46～77歲， 平均年齡（62.5±5.6）歲;病程3～40 h， 平均病程（15.5±8.2）h;APACHEⅡ評分18～24分， 平均APACHEⅡ評分（21.2±2.5）分。

兩組患者性別、年齡、病程與APACHEⅡ評分對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：腦梗死符合中華醫學會第四屆全國腦血管學術會議制定的診斷標準， 經CT檢查證實;重癥肺炎符合中華醫學會呼吸病分會制定的相關診斷標準， 經X線檢查證實;肝、腎功能正常;本次研究內容已告知患者與及家屬知情， 并已簽署“知情同意書”;本次研究方案已獲得醫院倫理委員會的批準。排除標準：嚴重肝、腎功能障礙與其他重要臟器疾病患者;肺栓塞患者;惡性腫瘤患者;對研究中涉及到的藥物有過敏史患者。

1. 2 方法 兩組均采取常規化痰、平喘、霧化吸入、吸氧、營養神經、抑制血小板聚集等對癥治療， 對照組應用美羅培南（深圳市海濱制藥有限公司， 國藥準字H20093466）治療， 0.5～1.0 g注射用美羅培南+0.9氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注， 2～3次/d。研究組在對照組基礎上應用血必凈注射液（天津紅日藥業股份有限公司， 國藥準字Z20040033）治療， 50 ml血必凈注射液+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注， 2次/d， 持續治療14 d。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組臨床療效、治療前后神經功能缺損情況與炎癥因子水平， 觀察不良反應發生情況。①根據中華醫學會呼吸病分會相關標準評價兩組患者的臨床療效。顯效：肺內啰音消失， 氣短、咳嗽、胸悶等癥狀消失， 實驗室檢查結果[血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）、血氧飽和度（SpO2）、降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、D-二聚體（D-D）、白細胞（WBC）]為正常;有效：肺內啰音與臨床癥狀明顯改善， >50%的實驗室檢查結果為正常;無效：肺內啰音與臨床癥狀無變化或加重， >50%的實驗室檢查結果未好轉。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②根據NIHSS評價兩組患者治療前后神經功能缺損情況， NIHSS評分0～42分， 評分越低說明神經功能越佳。③血清炎癥因子包括TNF-α、IL-6。④觀察兩組治療期間的不良反應情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效對比 研究組治療總有效率為94.44%， 高于對照組的75.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后神經功能缺損情況對比 治療前， 研究組NIHSS評分為（32.15±2.65）分， 對照組為（32.20±2.85）分;

治療后， 研究組NIHSS評分為（12.05±1.52）分， 對照組為（17.52±1.50）分。治療前， 兩組NIHSS評分對比差異無統計學意義（t=0.077， P=0.939>0.055）;治療后， 研究組NIHSS評分低于對照組， 差異具有統計學意義（t=15.369， P=0.000<0.05）。

見表2。

2. 3 兩組治療前后血清炎癥因子水平對比 治療前， 研究組TNF-α水平為（165.52±35.52）ng/ml、IL-6水平為（84.52±

20.52）ng/ml;對照組TNF-α水平為（165.44±36.05）ng/ml、IL-6水平為（84.60±19.52）ng/ml。治療前， 兩組TNF-α與IL-6水平對比差異無統計學意義（t=0.009、0.017， P=0.993、0.987>0.05）。治療后， 研究組TNF-α水平為（77.23±20.52）ng/ml、IL-6水平為（37.58±8.52）ng/ml;對照組為TNF-α水平為（93.52±26.52）ng/ml、IL-6水平為（48.65±5.52）ng/ml。治療后， 研究組TNF-α與IL-6水平低于對照組， 差異具有統計學意義（t=2.915、6.543， P=0.005、0.000<0.05）。

2. 4 不良反應情況 兩組治療期間未見明顯的藥物不良反應。

3 討論

缺血性腦卒中又稱為腦梗死， 是指各種原因引起的局部腦組織部位或血液供應障礙， 導致腦組織缺氧缺血性病變壞死， 繼而形成一系列的神經功能缺損表現[4， 5]。研究發現， 腦梗死后能夠通過應激反應機制增加肺部與呼吸道黏液分泌物的分泌量， 降低咳嗽反射， 加之吞咽功能、持續臥床等因素的影響， 進一步抑制了呼吸功能， 繼而導致肺部感染， 危及患者的生命安全[6]。

重癥肺炎是腦梗死患者的常見并發癥， 二者合并后臨床普遍采取積極的抗感染方案進行治療。美羅培南屬于新型碳青霉烯類抗菌藥物， 其對厭氧菌、革蘭陽性菌、革蘭陰性菌與多重耐藥菌具有較強的抗菌活性， 且為低耐藥性藥物， 中樞不良反應更少。多數研究發現， 美羅培南對于肺炎具有顯著的抗菌活性， 但單純應用于腦梗死后重癥肺炎治療中的療效仍有所欠缺[7， 8]。血必凈注射液屬于中成藥制劑， 由川芎、赤芍、紅花、當歸與丹參5種成分組成[9]。現代藥理研究顯示， 該藥具有拮抗內毒素的作用， 且能夠抑制炎癥因子， 調節機體的免疫功能[10]。本文研究結果顯示， 研究組治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。可見， 美羅培南聯合血必凈注射液治療能夠保護微血管內皮細胞， 緩解肺毛細血管損傷， 調節血管內皮通透性， 促進肺泡復張， 繼而提高重癥肺炎的臨床療效。同時， 治療后， 研究組NIHSS評分、TNF-α與IL-6水平低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。在美羅培南的基礎上聯合血必凈注射液治療能夠降低血小板與紅細胞聚集， 調節血液粘度， 擴張血管， 加快血液流速， 抑制腦細胞壞死與炎癥反應， 繼而改善神經功能[11]。從安全性來看， 兩組治療期間未見明顯的藥物不良反應。結果說明， 兩種藥物聯合治療具有理想的安全性。

綜上所述， 美羅培南聯合血必凈注射液治療腦梗死合并重癥肺炎效果確切， 可以有效糾正患者的感染癥狀， 改善神經功能， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-11-29]