厄貝沙坦+苯磺酸氨氯地平治療老年糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥的療效觀察及有效性分析

黃偉媛

【摘要】 目的 分析觀察厄貝沙坦+苯磺酸氨氯地平治療老年糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥（HUA）的療效及有效性。方法 150例老年糖尿病合并高血壓伴HUA患者， 隨機分為實驗組和對照組， 各75例。對照組患者采用厄貝沙坦治療， 實驗組患者在對照組基礎上采用苯磺酸氨氯地平治療。對比兩組臨床療效、治療前后舒張壓、收縮壓、血尿酸水平及不良反應發生情況。結果 實驗組總有效率97.33%（73/75）明顯高于對照組的81.33%（61/75）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后3個月， 兩組舒張壓、收縮壓均低于治療前， 差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后3個月， 實驗組舒張壓、收縮壓分別為（72.26±1.05）、（118.62±1.62）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均顯著低于對照組的（85.26±3.66）、（135.26±2.84）mm Hg， 差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后3個月， 兩組血尿酸水平均低于治療前， 差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后3個月， 實驗組血尿酸水平（306.25±3.26）μmol/L顯著低于對照組的（399.62±4.58）μmol/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組不良反應發生率為4.00%（3/75）， 對照組不良反應發生率為5.33%（4/75）， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 厄貝沙坦+苯磺酸氨氯地平可有效降低老年糖尿病合并高血壓伴HUA患者血尿酸和血壓， 且不良反應較少， 值得臨床借鑒并推廣。

【關鍵詞】 苯磺酸氨氯地平;厄貝沙坦;老年糖尿病;高血壓;高尿酸血癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.053

糖尿病、高血壓均為我國臨床常見病， 兩種疾病往往相互影響， 進一步加重病情， 增加疾病風險性[1]。糖尿病患者在長期高血糖環境下， 血管壁會受到損傷， 進而引發高血壓， 而高血壓會對腎臟血管造成損傷， 削弱患者腎臟功能， 導致機體血清血尿酸水平明顯升高， 引發HUA。部分降壓藥會對患者尿酸排泄功能造成影響， 進一步增高機體血清血尿酸水平， 患者預后普遍較差。徐小明等[2]認為， 單一使用厄貝沙坦雖然不良反應較少， 但降尿酸、降壓效果一般， 與苯磺酸氨氯地平聯合， 可有效調節老年糖尿病合并高血壓伴HVA患者血壓， 降低機體血尿酸水平， 取得良好的治療效果， 具有明顯的治療優勢。本文選取150例老年糖尿病合并高血壓伴HUA患者為研究對象， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年4月本院收治的150例老年糖尿病合并高血壓伴HUA患者， 隨機分為實驗組和對照組， 每組75例。實驗組女32例、男43例;年齡62～80歲， 平均年齡（72.96±6.51）歲;病程3～17年， 平均病程（10.58±2.64）年;體重45～80 kg， 平均體重（51.59±9.48）kg;1型糖尿病3例、2型糖尿病72例;高血壓分級：1級18例、2級30例、3級27例。對照組女35例、男40例;年齡64～82歲， 平均年齡（73.25±6.88）歲;病程4～16年， 平均病程（10.61±2.61）年;體重46～78 kg， 平均體重（50.34±9.23）kg;1型糖尿病2例、2型糖尿病73例;高血壓分級：1級20例、2級29例、3級26例。兩組性別、年齡、病程、體重、糖尿病類型、血壓分級等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①均滿足《中國成人糖尿病腎臟病臨床診斷的專家共識》[3]中對“糖尿病”的診斷標準、《2015年最新發表的高血壓相關指南及研究進展解讀》[4]中對“高血壓”的診斷標準， 及《中國腎臟疾病高尿酸血癥診治的實踐指南（2017版）》[5]中對“HUA”的診斷標準;②血尿酸水平， 女性≥360 μmol/L;男性≥420 μmol/L;③意識清醒;④患者及家屬均已簽署知情同意書[4]。

1. 2. 2 排除標準 ①處于哺乳、妊娠期女性;②合并惡性腫瘤者;③未開展研究前3個月接受過降壓、降糖、降血尿酸治療者;④腎、肺、心、肝等功能不健全者;⑤合并嚴重并發癥者;⑥存在酒精、藥物濫用史者;⑦合并免疫系統疾病者;⑧合并重大感染疾病者[6]。

1. 3 方法 對照組口服厄貝沙坦片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國藥準字J20171089]治療， 150 mg/次， 1次/d， 連續用藥3個月。實驗組在對照組基礎上口服苯磺酸氨氯地平片（華潤賽科藥業有限責任公司， 國藥準字H20010700），?5 mg/次， 1次/d， 連續用藥3個月。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 臨床療效 顯效：收縮壓降低≥20 mm Hg或恢復至正常水平;有效：收縮壓降低10～19 mm Hg;無效：收縮壓降低≤9 mm Hg或無變化[7]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4. 2 舒張壓、收縮壓 治療前后， 在患者清晨醒后， 協助患者采取坐位， 在右上臂與心臟同一水平線上， 測量血壓3次， 取平均值。

1. 4. 3 血尿酸水平 治療前后， 抽取所有患者5 ml空腹靜脈血， 離心處理5 min， 3000 r/min， 分離血清， 采用全自動化學免疫分析儀檢測血尿酸。

1. 4. 4 不良反應 包括惡心嘔吐、咳嗽、頭暈。

1. 5 統計學方法 采用SPSS26.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 實驗組顯效32例、有效41例、無效2例， 總有效率97.33%（73/75）;對照組顯效22例、有效39例、無效14例， 總有效率81.33%（61/75）。實驗組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=10.0746， P=0.0015<0.05）。

2. 2 兩組舒張壓、收縮壓比較 治療前， 兩組舒張壓、收縮壓比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后3個月， 兩組舒張壓、收縮壓均低于治療前， 差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后3個月， 實驗組舒張壓、收縮壓均顯著低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組血尿酸水平比較 治療前， 兩組血尿酸水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后3個月， 兩組血尿酸水平均低于治療前， 差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后3個月， 實驗組血尿酸水平低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 兩組不良反應發生情況比較 實驗組發生1例惡心嘔吐、1例咳嗽、1例頭暈， 不良反應發生率4.00%（3/75）;對照組發生2例惡心嘔吐、1例咳嗽、1例頭暈， 不良反應發生率5.33%（4/75）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.1499， P=0.6987>0.05）。

3 討論

近年來， 我國糖尿病、高血壓的發病率明顯升高， 究其原因， 與人們物質生活水平提高， 高脂肪飲食攝入、生活壓力增大、生活方式改變、遺傳、人口老齡化推進等有極為密切的關系[8-10]。糖尿病是目前臨床常見的內分泌系統疾病， 大部分患者均伴有高血壓， 長期性高血壓會造成腎臟功能、心血管系統受損， 嚴重威脅患者生命安全。據不完全統計：糖尿病患者發生高血壓的幾率是正常人的4倍[11]。臨床有研究表明：糖尿病患者機體血尿酸含量較高， 且血尿酸含量越高， 發生高血壓的幾率就越高[12]。另外血尿酸水平升高， 會加重胰島β細胞的受損， 加重糖尿病患者病情， 可見， HUA、糖尿病、高血壓三種疾病是相互影響、相互作用的關系， 通過降低血壓， 可進一步降低血尿酸水平。

本研究顯示：實驗組總有效率（97.33%）明顯高于對照組（81.33%）（P<0.05）;治療后3個月， 實驗組舒張壓、收縮壓、血尿酸均明顯低于對照組（P<0.05）。與彭安洋等[13]研究結果接近， 提示厄貝沙坦+苯磺酸氨氯地平在老年糖尿病合并高血壓伴HUA治療中應用效果顯著。針對本次研究結果分析如下：厄貝沙坦是臨床常用的血管緊張素受體抑制劑， 對于由利尿劑引發的代償機制具有良好的抵抗作用， 進而發揮顯著的降壓效果， 對腎臟組織也具有一定的保護效果， 厄貝沙坦吸收效果顯著， 半衰期較長， 藥效穩定、持久[14]。苯磺酸氨氯地平是臨床常用的鈣離子拮抗劑， 對血管平滑肌細胞鈣離子進入心肌細胞、平滑肌細胞具有明顯的抑制作用， 對于平滑肌細胞的作用明顯大于心肌細胞， 可有效避免平滑肌收縮， 促進血管擴張， 起到良好的降壓效果， 該藥降壓效果穩定、持久， 一般輕度、中度的高血壓患者用藥1次/d即可， 24 h內可有效預防立位、臥位高血壓， 即便長期使用， 也不會引起兒茶酚氨、心率等改變， 峰谷值差別不大， 抗高血壓作用明顯[15]。厄貝沙坦和苯磺酸氨氯地平兩種藥物協同作用， 可在短期內發揮良好的降壓、降血尿酸功效， 防止患者病情進展。實驗組和對照組不良反應發生率分別為4.00%和5.33%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。提示厄貝沙坦和苯磺酸氨氯地平聯用的安全性較高， 且出現惡心嘔吐、咳嗽、頭暈等不良反應后， 不需要特殊處理， 一般停藥后即可自行恢復。

綜上所述， 老年糖尿病合并高血壓伴HUA患者采用厄貝沙坦+苯磺酸氨氯地平治療， 可有效降低患者血壓、血尿酸水平， 且不良反應發生率較低， 臨床價值較高， 值得進一步推廣應用。

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[收稿日期：2019-08-28]