婦潔舒洗液聯合硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏治療孕期霉菌性陰道炎的療效觀察

方晏紅

【摘要】 目的 探討分析用婦潔舒洗液聯合硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏治療孕期霉菌性陰道炎的臨床療效。方法 90例孕期霉菌性陰道炎患者， 采用抽簽的方式隨機分為對照組和觀察組， 各45例。對照組給予蘇打粉和硝酸咪康唑乳膏（商品名：達克寧軟膏）常規治療， 觀察組給予婦潔舒洗液聯合硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏治療， 對比分析兩組患者的臨床療效及不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率為100.00%， 高于對照組的82.22%， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在用藥期間均未發生先兆流產、先兆早產、胎膜早破、腹痛及陰道流血等不良后果。用藥結束后復查血常規， 心、肝、腎功能等均未見異常， 分娩后胎兒未見畸形， 所有孕婦停藥復查期間均未出現發生明顯的不良反應。

結論 婦潔舒洗液聯合硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏治療孕期霉菌性陰道炎患者的臨床效果顯著， 依從性好， 且安全性高， 此法值得臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 婦潔舒洗液;硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏;孕期霉菌性陰道炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.062

霉菌性陰道炎是女性常見的陰道炎之一， 妊娠期易誘發菌群失調， 持續高雌激素水平， 使陰道黏膜水腫充血， 通透性增強， 宮頸管腺體分泌明顯增加， 導致白帶顯著增多[1]。高雌激素水平也可使陰道上皮細胞內的糖原積聚， 經陰道桿菌作用后變成乳酸， 乳酸含量升高， 陰道分泌物的pH值下降， 加之妊娠后易誘發糖耐量異常[2]， 以上變化均可增強白色念珠菌的生長， 出芽和粘附能力。正常的T淋巴細胞可抑制念珠菌的繁殖， 妊娠期母體細胞免疫功能下降， T淋巴細胞和殺傷細胞較正常人明顯下降， 從而可保證母體不對帶異體抗原的胚胎發生排斥， 但卻直接導致孕期外陰陰道念珠菌感染的發生率明顯增加。有關報道顯示[3]， 孕婦外陰陰道念珠菌感染的發生率是非孕婦的2倍， 帶菌孕婦60%～90%發生有癥狀的外陰陰道念珠菌感染。妊娠期用藥局限， 禁用口服抗真菌藥物， 僅適用陰道局部用藥。若治療不當， 常會導致流產、早產、母嬰垂直傳播， 增加產褥感染及新生兒鵝口瘡和真菌性皮炎的發生率。本院采用婦潔舒洗液聯合硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏治療孕期霉菌性陰道炎臨床療效滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院婦產科門診2017年1月～

2019年1月診治的妊娠期霉菌性陰道炎患者90例， 所有患者年齡均在18～40歲， 妊娠6～37周， 病程5～30 d， 采用抽簽的方式隨機分為對照組和觀察組， 各45例。所有病例均有外陰瘙癢史， 燒灼感甚至熱痛， 陰道分泌物顯著增多， 部分病例合并尿頻， 尿急， 尿痛癥狀。婦科檢查診斷：外陰潮紅腫脹， 常有抓痕， 小陰唇多有水腫或紅斑， 陰道壁充血， 水腫， 陰道黏膜被覆白色膜狀分泌物， 黏膜紅腫， 或見淺表潰瘍， 分泌物稠厚呈豆渣樣或凝乳樣。取陰道側壁分泌物涂片作生理鹽水懸浮法鏡檢， 見念珠菌芽孢及假菌絲。

1. 2 方法 治療前， 囑所有患者排空小便， 對照組給予蘇打粉20 g， 溶于1000 ml溫開水中， 囑患者坐盆5 min， 清潔外陰后， 外抹硝酸咪康唑乳膏（商品名：達克寧軟膏， 西安楊森制藥有限公司， 國藥準字H61020001）3～5次/d， 連用1周。觀察組給予婦潔舒洗液（吉林省銀諾克藥業有限公司， 國藥準字B20050058）30 ml加水至500 ml， 盆浴3 min， 1次/d， 聯合硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏（南京南大藥業有限責任公司， 國藥準字H20090314）， 孕期<3個月及孕期>7個月的患者， 取少量軟膏直接涂抹外陰， 3～5次/d， 連用7 d， 孕期3～7個月患者取截石位， 采用陰道后窟窿藥管輕輕上藥， 1次/d， 同時配合軟膏少量涂抹外陰治療。連用1周后停藥， 間隔1周后復查陰道分泌物， 所有患者治療期間囑咐禁止性生活， 清淡飲食。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者的臨床治療效果， 同時觀察記錄患者治療期間出現的不良反應。療效判定標準：痊愈：患者臨床癥狀和體征完全消失， 且停藥3個月后其病情沒有復發， 陰道分泌物鏡檢假絲酵母菌菌絲呈陰性;顯效：患者臨床癥狀體征絕大部分消失， 且停藥3個月后其病情沒有復發， 陰道分泌物鏡檢假絲酵母菌菌絲呈陽性;有效：患者臨床癥狀和體征明顯減輕， 但陰道分泌物鏡檢呈陽性或患者臨床癥狀體征無明顯改善， 陰道分泌物鏡檢假絲酵母菌菌絲呈陰性;無效：患者的臨床癥狀體征無任何改善且陰道分泌物鏡檢假絲酵母菌菌絲呈陽性。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為100.00%， 高于對照組的82.22%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應發生情況比較 兩組患者在用藥期間均未發生先兆流產、先兆早產、胎膜早破、腹痛及陰道流血等不良后果。用藥結束后復查血常規， 心、肝、腎功能等均未見異常， 分娩后胎兒未見畸形， 所有患者停藥復查期間均未出現發生明顯的不良反應。

3 討論

妊娠期由于高雌激素水平及免疫力降低致使外陰陰道念珠菌感染的發生率明顯增加。20%～30%的孕婦陰道內有白色念珠菌寄生， 屬于正常菌群之一， 但其是一種條件致病菌[1]，

據報道[4， 5]， 孕婦感染率高達56%， 其中孕早期為23.5%， 孕中期為22.6%， 孕晚期為18.1%， 全孕期感染為2.1%。重視妊娠期外陰陰道念珠菌病的治療不僅可以消除瘙癢疼痛癥狀， 更重要的是避免先兆流產、早產、胎膜早破、羊膜絨毛膜炎及胎兒宮內感染、胎兒宮內生長受限等， 降低產婦產褥期感染及新生兒呼吸道和生殖道感染， 改善母嬰預后。因此盡早診斷， 及時治療顯得尤為重要。妊娠合并外陰陰道念珠菌病傳統治療常選用蘇打液、咪康唑類等藥物， 堿性液雖可提高陰道pH值但不利于假性酵母菌生長， 但同時也抑制了陰道有益菌如乳酸桿菌的生長， 所以單純抗真菌治療， 忽視調整陰道正常菌群， 極易出現藥物耐藥， 治療后復發率也升高[6]。

中醫學認為， 各種陰道炎屬于陰癢、帶下病范疇。如《景岳全書·婦人規》[7]所言：“婦人陰癢者， 必有陰蟲， 微則癢， 甚則痛， 或為膿水淋瀝， 多由濕熱所化。”中醫帶下病主要的病因病機是內因臟腑虛損， 肝腎功能異常， 外因多為感受外感熱毒之邪， 濕熱（毒）蘊蒸， 或穢濁郁遏化毒生蟲， 陰中生菌， 傷及任帶， 任脈失固， 帶脈失約， 導致帶下量多， 外陰癢痛難忍， 色質氣味異常[8]。婦潔舒洗液為復方中藥制劑， 其中的黃柏、黃連、黃芩均性味苦寒， 有清熱燥濕， 瀉火解毒作用。苦參、土茯苓、白鮮皮、蛇床子、檳榔、苦楝皮， 清熱燥濕， 祛風殺蟲止癢， 諸藥合用， 共奏清熱解毒燥濕、殺蟲止癢之功[9]。現代藥理學研究顯示[10]， 以上各味中藥對廣譜的真菌及其它多種微生物有抑制和滅活作用， 因此婦潔舒洗液對霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、非特異性陰道炎均有療效， 廣泛應用于婦產科感染性疾病。妊娠期間使用婦潔舒洗液藥性溫和， 刺激性小， 安全性高。

硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏由硝呋太爾0.5 g及制霉菌素20萬單位組成。硝呋太爾是一種具有廣譜活性的呋喃類衍生物[11]， 其通過干擾細菌的酶系統， 抑制輔酶A， 干擾微生物糖類代謝， 對病原蟲、細菌、真菌有強大的抑制及殺滅作用， 其同時可以保護乳酸桿菌， 使陰道內酸度增加， 促進陰道有益菌乳酸桿菌的生長， 恢復陰道生態平衡， 從而提高機體免疫力及陰道的自潔能力， 可顯著降低復發率和再感染率， 防止出現二重感染[12]。制霉菌素屬多烯類抗真菌藥， 具有廣譜抗真菌作用， 通過與真菌細胞膜上的甾醇結合， 從而改變細胞膜的通透性， 以致重要細胞內容物漏失而發揮抗真菌作用。低劑量就能達到較好的抗菌效果[13]。兩種成分之間在防止真菌性感染以及其他藥物治療后的復發方面有很好的協同作用， 且硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏使用方便、安全[14]。

本次研究結果顯示， 觀察組治療總有效率為100.00%， 高于對照組的82.22%， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在用藥期間均未發生先兆流產、先兆早產、胎膜早破、腹痛及陰道流血等不良后果。用藥結束后復查血常規， 心、肝、腎功能等均未見異常， 分娩后胎兒未見畸形， 所有患者停藥復查期間均未出現發生明顯的不良反應。

綜上所述， 應用婦潔舒洗液聯合硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏治療孕期霉菌性陰道炎患者的臨床效果顯著， 依從性好， 復發率低， 且安全性高， 此法值得臨床上推廣應用。

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[收稿日期：2019-07-25]