CGF在口腔種植中的臨床應用效果研究

周曉霖

【摘要】 目的 分析濃縮生長因子（CGF）在口腔種植中的臨床應用效果。方法 50例（共缺牙86顆）

實施人工種植牙手術的頰側骨質有缺損的缺牙患者， 隨機分為參照組（共缺牙44顆）和實驗組（共缺牙42顆）， 每組25例。參照組采用引導骨再生手術治療， 實驗組在參照組基礎上予以濃縮生長因子治療。對比兩組患者種植牙成活情況及術后并發癥發生情況。結果 參照組種植牙44顆， 成活牙42顆， 種植牙成活率為95.5%;實驗組種植牙42顆， 成活牙40顆， 種植牙成活率為95.2%;兩組種植牙成活率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組并發癥發生率15.91%低于參照組的2.38%， 差異有統計學意義（χ2=4.661， P<0.05）。結論 口腔種植采用濃縮生長因子治療， 能顯著提高種植牙成活率， 促進創口愈合、新骨形成和種植體骨結合， 保障獲得更有利的預后。

【關鍵詞】 濃縮生長因子;口腔種植;骨缺損;骨再生;種植牙成活率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.069

人工種植牙是一種修復牙齒缺失的方法， 也被稱為人工種植義齒， 臨床主要應用于缺牙患者的治療。缺牙患者的牙齒排列整體性被破壞， 牙齒由于沒有鄰近牙齒的支持， 導致出現嚴重傾斜和脫落現象， 嚴重影響正常的口腔功能導致牙周炎等疾病。口腔修復技術是提高口腔健康水平的先進技術， 其廣泛應用于臨床口腔疾病的治療， 主要包括牙齒畸形以及牙齒缺失等， 不僅可以提高口腔的健康程度， 同時可以改善口腔的美觀度。當前隨著生活水平的提高， 人們更加重視口腔健康， 更加認識到口腔修復的重要性， 都想獲得美觀健康的牙齒[1]。臨床上選擇種植牙治療的患者通常會因為骨量不足及牙槽脊的寬度、高度不夠等問題導致種植效果不佳。大約有50%的患者種植牙失敗是因為種植牙區域的骨量不足， 這是影響種植牙效果的一個重要的因素。為了進一步提高種植牙的成功率， 臨床上開始研究采用生物材料促進骨量的增長。學者們從患者的靜脈血液中提取生長因子用于種植牙手術治療， 經過大量的實驗研究， 研制出了濃縮生長因子， 這是一種用于提高種植效果、補充種植區域骨量的優質安全高效的生物材料[2]。濃縮生長因子中富含了骨組織生長所需的生長因子以及纖維蛋白， 能夠促進骨組織、軟組織再生同時加速種植牙傷口的愈合， 所以在種植牙中得到了廣泛應用， 成為口腔種植牙研究領域的一個熱點問題， 受到了口腔醫療領域的廣泛關注。本文分析了濃縮生長因子治療口腔種植的技術創新與應用效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年3月本院50例實施人工種植牙手術的頰側骨質有缺損的缺牙患者， 共缺牙86顆;其中男16例， 女34例;年齡45～75歲， 平均年齡（59.1±8.5）歲。隨機將患者分為參照組和實驗組， 每組25例。參照組男8例， 女17例;年齡46～74歲， 平均年齡（58.1±8.9）歲;共缺牙44顆。實驗組男8例， 女17例;年齡45～75歲， 平均年齡（59.3±8.2）歲;共缺牙42顆。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者具有人工種植牙手術適應證， 實驗得到患者知情同意。

1. 2 方法 術前了解患者病史和其他全身情況， 常規進行血常規、尿常規、口腔檢查， 確認是否具有手術適應證， 排除禁忌證患者。手術前要重點檢查患者的口腔情況， 包括牙齒、牙列、口腔清潔、頜骨的生長。采用阿替卡因麻醉藥物進行口腔種植牙局部麻醉， 將翻瓣切開后按照術前手術方案將種植體以及人工骨粉植入。

參照組進行引導骨再生手術治療， 種植體登騰superlive系統， 直徑3.6 mm， 長8～12 mm， 螺紋柱狀種植體。配套種植機（NSK）及種植器械（Dentium）， 另外， 選用由瑞士蓋氏公司提供的bio-oss骨粉與bio-Gide骨膜。嚴格按照無菌技術在簡易導板引導下完成種植體植入。植入區骨缺損周圍的骨皮質上鉆孔， 鉆至松質骨。延長粘骨膜近遠中減張切口， 于黏膜轉折處切斷骨膜， 使軟組織張力減小， 檢查粘骨膜是否達到引導骨再生術后無張力縫合。于種植體周圍及骨缺損區植入新鮮血液混合的人工骨粉， 并壓實處理， 恢復缺損區牙槽骨豐滿形態， 考慮術后骨粉的吸收行過度充填。骨粉表面覆蓋膠原膜， 可吸收縫線固定膠原膜。無張力復位軟組織， 縫合黏膜切口完成手術， 術后常規使用抗生素治療， 預防術后感染， 術后6～7個月拍攝X片， 對種植效果進行檢查， 確認種植體與周圍骨組織良好結合后行2期種植牙手術。

實驗組在參照組基礎上予以濃縮生長因子（意大利賽法登特Silfradent Srl公司）治療。采用濃縮生長因子離心分離機制備濃縮生長因子， 利用濃縮生長因子制備生長因子膜， 人工骨粉中加入患者靜脈血提取的濃縮生長因子。裁剪人工骨粉生物平膜完全覆蓋骨缺損區， 其余引導骨再生手術操作同參考組。

1. 3 觀察指標

1. 3. 1 種植牙成活情況 隨訪6個月， 統計患者種植牙種植成功情況。種植牙種植成活率=成活牙顆數/種植牙顆數×100%。

1. 3. 2 術后并發癥發生情況 包括牙齦水腫、種植體松動、竇腔黏膜穿通。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組種植牙成活情況比較 參照組種植牙44顆， 成活牙42顆， 種植牙成活率為95.5%;實驗組種植牙42顆， 成活牙40顆， 種植牙成活率為95.2%;兩組種植牙成活率比較， 差異無統計學意義（χ2=0.002， P>0.05）。

2. 2 兩組術后并發癥發生情況比較 實驗組并發癥發生率顯著低于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著人們生活水平的提高， 越來越多的人們開始重視口腔牙齒健康水平， 選擇到醫院接受口腔修復治療。口腔修復技術主要用于治療牙齒畸形、牙齒缺損等疾病， 能夠達到矯正牙齒咬合關系、修復缺損牙齒的作用效果。人工種植牙手術主要針對的是缺牙患者， 必須使用義齒的方法進行修復治療， 義齒的制作是利用人工材料替代牙齒以及口腔相關組織的可進行摘除的修復體。人工種植牙手術不同于傳統的義齒修復手術， 其具有較好的生物相容性， 將制作的種植體固定在患者的頜骨上， 實現牙齒的種植， 大大提高了牙齒的穩固性和美觀性。人工種植牙所使用的材料對人體無毒， 并且不會產生排異反應。種植術后患者略有異物感， 時間長后即可適應， 種植成功后不會引起嚴重并發癥。

目前種植牙手術已經在臨床上廣泛應用于缺牙的治療， 取得了良好的治療效果， 對于缺牙患者而言可以得到良好的修復效果， 恢復了正常的牙周排列， 提高了口腔健康及美觀度。對種植牙成活率具有重要影響的是骨量缺損或牙槽骨的缺損， 這是一個臨床常見的問題， 通常是由于牙周病、外傷以及感染等引起， 是導致種植失敗的一個重要因素。種植牙種植體骨愈合主要指種植牙周圍骨組織以及種植體表面愈合， 也就是說當骨細胞在種植體表面沉積時必須在豐富的生長因子以及血液供應的情況下生長繁殖， 從而增加牙槽體的寬度及高度。在種植牙技術中將濃縮生長因子作為隔膜與骨移植物混合， 能夠加快軟組織的愈合與新骨重建。通常人們的牙齒被拔出后牙槽骨會進行性吸收， 導致牙槽脊更低更窄， 因此出現了骨量不足的問題， 如果此時植入種植體， 則會因為牙槽骨的骨量不足而導致種植牙成活率降低， 一般情況下牙齒缺損后的前3個月牙槽骨的吸收較為明顯， 為了提高種植牙的成活率， 就要增加牙槽體的寬度與高度。為了提高種植牙的存活率、彌補骨量不足的問題， 臨床上展開了大量的實驗研究。其中相關學者就提出了引導骨組織再生技術[3]。引導骨組織再生技術是根據組織細胞的遷移速度理論提出的一種新型技術， 能夠在骨缺損以及軟組織之間放置屏障膜， 有助于創設封閉的組織環境， 可以避免骨缺損區域內進入上皮細胞以及成纖維細胞， 能幫助成骨細胞以及血管新生細胞在相對封閉的時間內獲得足夠的時間進行細胞增殖以及骨組織的重建。為了提高骨組織再生技術的成功率， 在使用引導骨組織再生技術進行種植牙手術時需要進行傷口縫合、血管再生以及空間維持等相關操作。因此手術的難度較大、復雜性較高， 而種植成功率較低。隨著引導骨組織再生技術在臨床上的廣泛應用， 為了進一步簡化手術操作流程， 提高種植牙成活率， 相關學者研究發現采用自體靜脈血濃縮形成的血小板制品也能夠起到促進骨組織再生以及種植牙骨愈合的作用， 所以成為一個新的研究熱點。相關學者發現， 利用人體自身的血小板生長因子可以起到促進骨組織再生的作用[4]， 這是因為人體的血小板中存在大量的生長因子能夠促進傷口愈合， 并且促進細胞的增殖和血管再生。在種植牙技術中應用生長因子可以將其與骨替代材料混合， 促進種植體周圍的組織再生。對于血小板生長因子的研究主要包括3個研究層次， 分別為富血小板血漿（PRP）、富血小板纖維蛋白（PRF）及濃縮生長因子。

相關學者經過大量的研究實驗發現， PRP能夠有效促進骨組織的軟組織愈合， 但是在改善硬組織的修復再生方面不能起到理想的治療效果[5]， 該生長因子必須與生物化學添加劑混合后才能夠將其從血小板中釋放出來， 因此增加了手術的成本， 同時也增加了交叉感染的風險。而且PRP纖維蛋白的體積較小， 而且粘稠度不夠、生長因子的量不足， 所以促進組織再生的效果不好。為了改進這一弊端， 有學者研究出了第2代的PRF， 這也是一種血小板的纖維蛋白。由患者自體靜脈血提取而成， 其濃縮物可以用于促進種植牙的骨組織再生， 制作過程中不需要添加其他的生物添加劑， 所以有效預防了交叉感染， 但是該生長因子的纖維蛋白塊體積較小， 生長因子含量較低， 所以促進組織再生的能力較差。在此基礎上， 有學者研究出來了新一代的生物因子， 也就是濃縮生長因子， 從患者自體靜脈血液中提取而成， 不需要添加其他的生物化學添加劑， 其離心機器離心過程約10 min， 因速度2400～3200 r/min， 經過離心后得到的生物生長因子濃縮物更加粘稠、均質濃度更高[6]， 因此促進軟組織及硬組織生長的效果更好， 是一種非常優質安全高效的生物材料。

濃縮生長因子具備其他生長因子所不具備的獨特優勢， 其中含有大量的纖維蛋白凝塊， 其體積更大、更為粘稠和均質， 富含纖維蛋白的含量更多。其中纖維蛋白凝塊有強大的促進組織再生能力， 具有更高的抗張強度以及更多的生長因子。濃縮生長因子具有強大的修復能力， 可以有效促進骨組織再生， 除此之外濃縮生長因子也有助于牙周組織缺損的臨床修復， 將其制作成薄膜后可以替代引導性組織再生術中的生物膜， 促進換牙周圍的牙周附著， 為殘余的牙周膜細胞提供豐富的生長因子， 促進其細胞增殖， 減輕出血、疼痛以及炎癥等并發癥， 加快軟組織的愈合。研究證實， 濃縮生長因子纖維蛋白有促進表皮化生長以及減輕局部炎癥和傷口滲出等作用， 可以應用于急性以及慢性創面傷口的愈合治療中[7]。

綜上所述， 口腔種植采用濃縮生長因子治療， 能顯著改善種植牙成活率， 促進創口愈合、新骨形成和種植體骨結合， 保障獲得更有利的預后。

參考文獻

[1] 錢德才， 王乾成， 周曉艷， 等. 鼠濃縮生長因子針劑與甲鈷胺片劑序貫治療對口腔種植慢性期患者神經功能康復的臨床研究. 川北醫學院學報， 2015， 30（3）：306-309.

[2] 黃承夸， 蘇國生， 韋文， 等. 濃縮生長因子治療口腔種植的技術創新與應用. 中國實用神經疾病雜志， 2017， 20（21）：87-89.

[3] 黃承夸， 蘇國生， 韋文， 等. 鼠濃縮生長因子治療外傷性四肢口腔種植的前瞻性研究. 中華診斷學電子雜志， 2017， 5（2）：111-114.

[4] 徐泓， 徐良鵬. CGF在口腔種植中的臨床應用效果研究. 醫學美學美容（中旬刊）， 2014（23）：125.

[5] 阮朝陽， 曾強華， 朱群威. 口服消栓口服液和甲鈷胺膠囊治療腰椎間盤突出癥經皮椎間孔鏡術后下肢殘留神經癥狀. 中醫正骨， 2015， 27（12）：71-72.

[6] 劉占奇， 朱寧萍. 甲鈷胺在口腔種植術后的應用. 中國藥物與臨床， 2018， 10（5）：584-586.

[7] 黃海霞， 蘭玉燕， 付小明， 等. 濃縮生長因子對慢性牙周炎即刻種植修復的影響. 中國臨床研究， 2018（6）：741-743.

[收稿日期：2019-11-20]