口腔錯(cuò)牙合畸形與青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎相互關(guān)系的臨床研究

李渤　柏李一　趙健程　柏鋼

[摘要]目的：旨在研究錯(cuò)牙合畸形與青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的相關(guān)性，為臨床早發(fā)現(xiàn)、早治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎提供依據(jù)。方法：選擇南京邦德骨科醫(yī)院門診收治的100例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者為研究對(duì)象。隨機(jī)按比例抽取100名在校大、中、小學(xué)生作為對(duì)照組，檢查口腔咬合狀況。觀察兩組人群中錯(cuò)牙合畸形發(fā)生率及類型，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：脊柱側(cè)彎人群錯(cuò)牙合畸形的發(fā)生率略高于普通人群（P=0.04），安氏Ⅱ類2分類錯(cuò)牙合畸形的發(fā)生率略高于對(duì)照組（P<0.05）。脊柱側(cè)彎不同部位發(fā)生錯(cuò)牙合畸形的類型略有不同，頸胸段側(cè)彎患者偏牙合畸形的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：安氏Ⅱ類2分類錯(cuò)牙合畸形與青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎有一定的相關(guān)性，具體情況還有待進(jìn)一步研究。

[關(guān)鍵詞]錯(cuò)牙合畸形;青少年;特發(fā)性;脊柱側(cè)彎; Cobb角;相關(guān)性

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）02-0122-03

Abstract： Objective? To study the correlation between malocclusion and adolescent idiopathic scoliosis， and to provide evidence for early detection and early treatment of adolescent idiopathic scoliosis.? Methods? 100 outpatients with adolescent idiopathic scoliosis from Nanjing Bond Orthopaedic Hospital were selected as the research subjects. 100 school students from college， middle and primary school were randomly and proportionally selected as the control group. Oral occlusion status was check in both groups. The incidence and types of malocclusion in the two groups were observed and statistically analyzed.? Results? The incidence of malocclusion in scoliosis was slightly higher than that in the general population （P= 0.04）， and the incidence of Angle ClassⅡ division 2 malocclusion was slightly higher than in the control group （P<0.05）. The types of malocclusion occurred in different parts of scoliosis were slightly different. The incidence of partial malocclusion in patients with cervical and thoracic scoliosis was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion? There is a certain correlation between Angle ClassⅡ division 2 malocclusion and adolescent idiopathic scoliosis. The specific situation remains to be further studied.

Key words：malocclusion;adolescent; idiopathic; scoliosis;Cobb angle;correlation

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎一般4～16歲發(fā)病，9～11歲高發(fā)。目前發(fā)病率有上升趨勢(shì)，由原來的1%上升至4%。其發(fā)病機(jī)制目前還不明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與遺傳因素、不良坐姿及不良習(xí)慣有關(guān)。而錯(cuò)牙合畸形的病因很多，主要是遺傳因素和不良習(xí)慣，兩者均在青少年期發(fā)生。有國(guó)外學(xué)者研究認(rèn)為，脊柱與顎骨有一定關(guān)系，脊柱側(cè)彎患者大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)牙合畸形，也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)口腔正畸對(duì)脊柱側(cè)彎有影響，國(guó)內(nèi)目前還沒有此類研究，筆者在臨床上收集大量資料，對(duì)兩者是否有相關(guān)性進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：收集2018年6-9月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬邦德骨科醫(yī)院脊柱側(cè)彎專科收治的100名青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者為組1，年齡6～23歲。男女比為1：2.2，10～18歲占72%，6～9歲占14%，19～23歲占14%;隨機(jī)抽取荊門大、中、小學(xué)在校生100名青少年為對(duì)照組（組2），年齡6～23歲，男女比1：2.3，10～18歲占73%。

此兩組樣本雖然來自不同地區(qū)，但邦德骨科脊柱側(cè)彎中心的患者來自全國(guó)各地，荊門石化社區(qū)中小學(xué)生祖籍及大學(xué)生也是來自全國(guó)各地，兩組樣本年齡相當(dāng)，男女比例相似，有一定的可比性。

1.2 方法：對(duì)組1所有患者及對(duì)照組所有青少年進(jìn)行口腔錯(cuò)牙合畸形的專業(yè)檢查，記錄咬合情況。所有X線片均由放射專業(yè)同一名醫(yī)生診斷測(cè)量，Cobb角測(cè)量方法：運(yùn)用站立位全脊柱正位片測(cè)量Cobb角。分別在側(cè)彎的上下端錐上下緣各畫一橫線，對(duì)此兩橫線各做一條垂線，該兩條垂線的交角就是Cobb角[1]。所有口腔檢查均由口腔正畸科專業(yè)醫(yī)生完成。單純牙列擁擠2mm以內(nèi)，計(jì)為個(gè)別正常牙合，其余均按照囗腔正畸學(xué)錯(cuò)牙合畸形分類方法的常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]。

安氏Ⅰ類伴重度擁擠：雙側(cè)磨牙關(guān)系為中性，擁擠度≥8mm;安氏Ⅰ類伴輕度與中度擁擠：雙側(cè)磨牙關(guān)系為中性，擁擠度3～7mm;安氏Ⅱ類1分類：雙側(cè)或單側(cè)磨牙關(guān)系為遠(yuǎn)中，前牙唇傾;安氏Ⅱ類2分類：雙側(cè)或單側(cè)磨牙關(guān)系為遠(yuǎn)中，前牙舌傾;安氏Ⅲ類：雙側(cè)或單側(cè)磨牙關(guān)系為近中。

另外，對(duì)特殊的明顯偏牙合患者單獨(dú)分類：一側(cè)后牙鎖牙合或反覆牙合的患者，同時(shí)伴有前牙中線偏移計(jì)為偏牙合。本研究不重復(fù)計(jì)入上述安氏錯(cuò)牙合的三種分類中。對(duì)正在進(jìn)行固定矯治的患者單獨(dú)歸類。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，四格表計(jì)數(shù)資料采用卡方分析和Fisher精確檢驗(yàn)，雙向無序多分類資料采用R×C卡方分析，兩兩比較采用。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 脊柱側(cè)彎組（組1）與隨機(jī)對(duì)照組（組2）發(fā)生錯(cuò)牙合畸形的情況不同，組1發(fā)生率略高于組2，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.86，P=0.041），見表1。

2.2 脊柱側(cè)彎組與對(duì)照組錯(cuò)牙合畸形的類型分布略有不同，脊柱側(cè)彎組安氏Ⅱ類2分類發(fā)生的比例明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異，P<0.05。本組結(jié)果顯示：脊柱側(cè)彎發(fā)生在頸胸段的，發(fā)生偏牙合的比例明顯高于對(duì)照組，有高度顯著性差異（P<0.01）。側(cè)彎發(fā)生在胸段的，安氏Ⅱ類2分類的比例明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.05）。 口內(nèi)上矯治器的人群比例明顯低于對(duì)照組，結(jié)果見表2～3。

3? 討論

國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究報(bào)道，脊柱側(cè)彎對(duì)下頜骨形態(tài)略有影響[3]，脊柱側(cè)彎組患者下頜角點(diǎn)成角不對(duì)稱指數(shù)及髁突頂點(diǎn)成角指數(shù)與對(duì)照組有差異。也有研究報(bào)道脊柱側(cè)彎患者左右不對(duì)稱的錯(cuò)牙合畸形發(fā)病率高[4]。Flores等[5]研究報(bào)道，頸椎對(duì)顳頜關(guān)節(jié)、錯(cuò)牙合畸形的發(fā)生有一定關(guān)系，咬合關(guān)系與身體姿勢(shì)之間的聯(lián)系一直都有爭(zhēng)議。有學(xué)者研究表明咬合干擾可導(dǎo)致頸椎和骶髂關(guān)節(jié)的功能障礙，但又有學(xué)者Heike用一種能夠采集三維身體數(shù)據(jù)的光學(xué)技術(shù)來研究，并未得到明確的咬合與身體參數(shù)的關(guān)系[6]。Ohlendorf D等[7]對(duì)44名受試者進(jìn)行了不同的咬合位置能否瞬間改變脊柱和身體姿勢(shì)的研究，結(jié)果表明正中關(guān)系位，息止合位，下頜后退位時(shí)，有顯著體位差異，不同的錯(cuò)牙合患者也有明顯的體位差異。有學(xué)者研究表明脊柱側(cè)彎患者中30%發(fā)生斜肩，而斜肩患者中70.6%發(fā)生了單側(cè)反咬合[8]。這表明咬合，頸椎運(yùn)動(dòng)和脊柱側(cè)彎的發(fā)生之間有一定關(guān)系，雖然沒有足夠證據(jù)顯示因果關(guān)系。本組研究表明，不對(duì)稱頸椎的患者37.5%出現(xiàn)單側(cè)反咬合。

國(guó)外學(xué)者研究報(bào)道青少年脊柱后凸（scheuermann病）及特發(fā)性脊柱側(cè)凸的患者常常引起一側(cè)后牙的反牙合或咬合紊亂;上前牙區(qū)垂直向伸長(zhǎng)，深覆牙合;上頜骨矢狀向生長(zhǎng)過度，深覆蓋;上下中線的偏移等[9-10]。本研究以脊柱側(cè)彎為主，約25%患者伴有輕微后突，3%患者伴有明顯的后凸。側(cè)彎發(fā)生的部位不同，表現(xiàn)出的錯(cuò)牙合類型亦有不同。單純胸彎（包括后凸）的患者，口腔安氏Ⅱ類2分類錯(cuò)牙合畸形的發(fā)生率略高與對(duì)照組，而有頸彎的患者，偏牙合的發(fā)生率略高，表明脊柱側(cè)彎越靠上的患者，頜骨也會(huì)代償性運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)后牙咬合紊亂，雙側(cè)牙合力的不平衡。究竟是不平衡的牙合力誘發(fā)了脊柱側(cè)彎，還是脊柱側(cè)彎引起了頜骨的代償性生長(zhǎng)，導(dǎo)致了一些錯(cuò)牙合的發(fā)生，German等[11]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明單側(cè)咬合的增加或減少對(duì)脊柱的曲率有一定影響，牙齒咬合的改變會(huì)影響大鼠脊柱的正常彎曲度。除此外還沒有其他明確的證據(jù)。

本研究認(rèn)為，一些特異的錯(cuò)牙合出現(xiàn)，如偏牙合、重度擁擠、咬合關(guān)系嚴(yán)重紊亂，或前牙區(qū)牙槽骨垂直向發(fā)育過度的安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合患者，應(yīng)建議做脊柱側(cè)彎的體檢，利于脊柱問題的早期發(fā)現(xiàn)。本研究中已發(fā)生明顯脊柱側(cè)彎的100例中，正在接受正畸治療的人僅占3%，正常對(duì)照組為10%，而錯(cuò)牙合畸形的發(fā)生率卻高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是否可以猜測(cè)，錯(cuò)牙合與脊柱側(cè)彎之間有著微妙的相關(guān)性，具體還有待進(jìn)一步研究探討。

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[收稿日期]2019-03-30

本文引用格式：李渤，柏李一，趙健程，等.口腔錯(cuò)牙合畸形與青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎相互關(guān)系的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（2）：122-124.