曲馬多聯合氯胺酮對瑞芬太尼麻醉后鎮痛效果分析

程志超 周柏松 李娜

（吉林國文醫院麻醉科 吉林 公主嶺 136100）

瑞芬太尼是常用麻醉藥物，多用于全身麻醉中的麻醉維持。其屬于短效性麻醉藥物，是一種u 型阿片受體激動劑，起效迅速，快速達到血-腦平衡，能夠維持較好的麻醉深度。但是術后瑞芬太尼的麻醉作用消失快，導致術后容易發生劇烈疼痛，不僅給患者帶來巨大痛苦，還影響蘇醒質量，增加麻醉后管理難度和潛在風險[1]。為了解決這一問題，臨床多采用預防性鎮痛，但可供選擇的鎮痛藥物較多，如何合理應用鎮痛藥物、增強鎮痛療效及安全性，是臨床研究的重點之一。曲馬多和氯胺酮均是常用鎮痛藥物，曲馬多為中樞性鎮痛藥物，氯胺酮是N-甲基-D-天門冬氨酸（NMDA）受體阻滯劑，兩藥的鎮痛作用機制不同，協同使用能增強鎮痛作用，減少藥物用量，獲得滿意預防性鎮痛效果[2]。本文分析曲馬多聯合氯胺酮對瑞芬太尼麻醉后防治疼痛效果，現具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年6 月在我院外科手術的104 例患者，按術后防治疼痛用藥不同均分兩組每組52 例。術前預防性鎮痛用藥，對照組使用氯胺酮；觀察組使用曲馬多聯合氯胺酮。所有患者均行全身麻醉，術后麻醉維持使用瑞芬太尼，ASA 分級在Ⅰ-Ⅱ級，住院時間在4 ～10d，年齡在18 ～70 歲之間，既往無心血管系統及呼吸系統疾病，也無藥物濫用史、慢性疼痛史等。兩組一般資料比較差異不顯著（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

腹腔鏡膽囊切除術觀察組 52 27/25 41.7±9.2 65.4±7.8 23 29對照組 52 28/24 42.1±9.5 65.8±8.0 22 30 t[χ2] [0.996] 0.295 0.301 [0.947] [0.986]P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數 男/女 年齡（歲） 體重（kg） 腹腔鏡闌尾切除術

1.2 方法

所有患者入室后常規開放上肢靜脈通道，監測生命體征，行全憑靜脈麻醉，麻醉誘導使用羅庫溴銨1μg/kg、瑞芬太尼4.0μg/kg、丙泊酚4.0μg/L 靶控輸注，意識消失后置入喉罩機械通氣，麻醉維持使用瑞芬太尼4.0μg/（kg·min）以及丙泊酚3.0～3.5μg/L靶控輸注，間斷輸注羅庫溴銨1μg/kg，術畢前10min停用丙泊酚，縫皮時停用瑞芬太尼，進行防治疼痛用藥[3]。對照組使用氯胺酮0.5mg/kg，觀察組使用曲馬多2mg/kg+氯胺酮0.5mg/kg。

1.3 觀察指標

記錄術后5min、10min、15mmin、20min、30min、60min 的VAS 疼痛評分，術后10min、20min、30min、60min 的Ramsay 鎮靜評分；記錄蘇醒時間、拔除喉罩時間；統計術后有無躁動等不良反應發生。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS23.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組術后VAS 疼痛評分比較

觀察組術后5min、10min、15mmin、20min、30min、60min的VAS 疼痛評分顯著低于對照組（P ＜0.05），見表2。

2.2 兩組術后Ramsay 鎮靜評分比較，觀察組術后10min、20min、30min、60min 的Ramsay 鎮靜評分與對照組相比無顯著差異（P ＞0.05），見表3。

2.3 兩組蘇醒質量各指標比較

觀察組蘇醒時間、拔除喉罩時間與對照組相比無顯著差異（P＞0.05），觀察組術后躁動發生率顯著低于對照組（P ＜0.05），但兩組均無呼吸抑制、認知障礙等不良反應發生率無顯著差異（P＞0.05），見表4。

表2 兩組術后VAS 疼痛評分比較（±s,分）

表2 兩組術后VAS 疼痛評分比較（±s,分）

組別 n 術后5min 術后10min 術后15min 術后20min 術后30min 術后60min觀察組 52 3.92±0.67 3.45±0.73 3.13±0.82 2.72±0.84 2.38±0.76 1.37±0.69對照組 52 4.81±0.94 4.47±0.92 4.09±0.98 3.83±0.90 3.08±0.85 2.54.±0.73 t 4.032 4.103 4.114 4.153 4.076 4.307 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組術后Ramsay 鎮靜評分比較（±s,分）

表3 兩組術后Ramsay 鎮靜評分比較（±s,分）

組別 n 術后10min 術后20min 術后30min 術后60min觀察組 52 2.75±0.46 2.21±0.49 2.03±0.42 1.98±0.48對照組 52 2.64±0.51 2.08±0.47 1.98±0.43 1.89±0.50 t 0.324 0.335 0.297 0.290 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表4 兩組蘇醒質量各指標比較（±s）

表4 兩組蘇醒質量各指標比較（±s）

組別 例數 蘇醒時間（min） 拔除喉罩時間（min） 術后躁動 呼吸抑制 認知障礙觀察組 52 5.12±0.89 6.04±1.15 5（9.62） 0（0.00） 0（0.00）對照組 52 5.01±0.93 5.91±1.21 12（23.08） 0（0.00） 0（0.00）t[χ2] 0.289 0.332 [7.679] [0.000] [0.000]P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3.討論

手術是一種創傷性操作，術后不可避免的發生疼痛反應。瑞芬太尼是短效強力鎮痛藥物，能夠維持良好術中鎮痛效果，但術后體內清除速度快，造成術后早期劇烈疼痛。強烈的疼痛對機體有明顯影響，可造成血壓升高、心率加快、呼吸急促等，造成心理緊張、焦慮、煩躁等，對術后康復極為不利[4]。早期防治疼痛通過抑制交感神經興奮性、減少兒茶酚胺的分泌，達到減輕疼痛的目的。

曲馬多是一種阿片類鎮痛藥物，起效迅速，可快速通過血腦屏障，直接作用于中樞神經系統，抑制神經元突觸傳遞，減少去甲腎上腺素在神經末梢的再攝取量，調節5-HT 濃度，達到較強鎮痛效果，且不影響呼吸、循環，具有較高安全性[5-6]。在術后瑞芬太尼迅速清除后，曲馬多能與阿片受體充分結合，達到良好鎮痛銜接，發揮鎮痛效果[7]。氯胺酮是NMDA 受體非競爭性拮抗劑，能夠阻止中樞及外周組織的NMDA 受體對痛覺的傳遞，并能阻止中樞致敏狀態，提高痛閾，緩解疼痛，但氯胺酮無法根除疼痛[8]。因此，單用氯胺酮的鎮痛效果一般。曲馬多聯合氯胺酮能夠從不同作用途徑阻斷疼痛傳導，增強鎮痛效果，對疼痛的抑制力持久、穩定，且不影響術后蘇醒質量，患者術后仍可較快的蘇醒并恢復自主呼吸功能[9]。同時兩藥不會引起平滑肌痙攣，術后躁動的發生率低，不易引起呼吸抑制及精神癥狀[10]。

綜上所述，曲馬多聯合氯胺酮對瑞芬太尼麻醉后防治疼痛效果確切，術后可達到良好鎮痛效果，且安全性高，不影響術后蘇醒，值得在臨床使用。