Er:YAG 激光對種植體周圍炎齦溝液中IL-17 的影響

李翔 趙明株

（新疆生產建設兵團醫院口腔科 新疆 烏魯木齊 830002）

種植體周圍炎是指發生在已形成骨結合并行使功能的種植體周圍組織的一種炎癥，主要病因為微生物寄居；因此去除牙菌斑是治療種植體周圍炎的關鍵環節。種植體周圍炎臨床表現主要有黏膜炎性增生、瘺管及膿腫，牙齦萎縮等，如不及時治療，隨著炎癥進一步發展將導致種植體周圍支持骨的喪失，嚴重影響種植體功能。目前用于治療種植體周圍炎的方案較多，本文對比分析Er：YAG 激光與傳統療法治療種植體周圍炎的效果，旨在為種植體周圍炎的治療提供依據。

1.資料與方法

1.1 病例資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月就診的120 例中度種植體周圍炎患者，納入標準：所有患者均確診為中度種植體周圍炎，均完成種植義齒修復的ITI 種植體（軟組織水平），X 線示種植體周圍有透影區，牙槽嵴頂吸收＜6mm，經我院倫理委員會批準，所有患者知情同意；排除標準：種植體松動者，入組前1 個月內對菌斑有抑制作用的漱口藥物使用史者，入組前6 個月內系統性使用抗生素者，入組前12 個月內行種植體周圍炎的治療者，合并影響結果基礎疾病者，不能配合者。其中男60 例，女60 例；年齡30 ～58 歲，平均年齡（43.8±5.12）歲。按照隨機數字表法將所有患者分為觀察組和對照組，兩組一般資料經統計分析，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用碳纖維頭超聲潔治器（生產廠家：法國賽特力公司，型號：P MAX DOUBLE）進行清潔和治療；觀察組采用Er：YAG激光口腔治療儀（生產廠家：美國Waterlase MD 公司，型號：MD2）進行治療，160mJ，頻率設定為10Hz；兩組均治療24 周。

1.3 觀察指標

對兩組治療各時間段種植體周圍齦溝液（Peri-implant sulcular fluid，PISF）量及PISF 中IL-17 含量進行對比分析。

1.4 PISF 的采集及定量

將Whatman Ⅲ號濾紙截成2mm×20mm 規格，采用無菌干棉球擦拭牙面，隔濕，去除較大的菌斑，輕吹牙面，將制備好的濾紙條插入種植體頰側近遠中，舌（腭）側近遠中齦溝中，1 min 后取出，用游標卡尺測量并記錄浸濕長度，減去干燥部分，保存在1ml 生理鹽水的Ep 管中，每管皆含一個樣本的4 條濾紙，離心半徑8cm，10000r/min，4℃離心10min，取上清液，-70℃冷凍保存。

1.5 PISF 中IL-17 含量測定

IL-17 含量采用ELISA 法進行，步驟操作嚴格按照試劑盒使用說明進行。

1.6 統計學方法

數據采用SPSS25.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療各時間段PISF 量比較結果

組內比較：與治療前相比，觀察組PISF 量自治療6 周開始顯著低于治療前（P ＜0.05），對照組PISF 量自治療4 周開始顯著低于治療前（P ＜0.05）；組間比較：從治療后10 周開始，觀察組PISF 量顯著低于對照組（P ＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組治療各時間段PISF 中IL-17 含量比較結果

組內比較：與治療前相比，觀察組PISF 中IL-17 含量自治療4 周開始顯著低于治療前（P ＜0.05），對照組PISF 中IL-17 含量自治療6 周開始顯著低于治療前（P ＜0.05）；組間比較：從治療后8 周開始，觀察組PISF 中IL-17 含量顯著低于對照組（P ＜0.05）；詳見表2。

3.討論

表1 兩組治療各時間段PISF 量比較結果（±s，mg）

表1 兩組治療各時間段PISF 量比較結果（±s，mg）

組別 例數 治療前 治療2 周 治療4 周 治療6 周 治療8 周 治療10 周 治療12 周 治療24 周觀察組 60 1.98±0.33 1.92±0.32 1.86±0.26 1.79±0.17 1.61±0.13 1.53±0.11 1.33±0.16 1.11±0.13對照組 60 1.92±0.28 1.81±0.25 1.79±0.29 1.72±0.23 1.67±0.21 1.69±0.16 1.61±0.21 1.43±0.16 t-1.0739 1.9075 1.3921 1.8958 1.8818 6.3830 8.2152 12.0235 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組治療各時間段PISF 中IL-17 含量比較結果（±s，mg/l）

表2 兩組治療各時間段PISF 中IL-17 含量比較結果（±s，mg/l）

組別 例數 治療前 治療2 周 治療4 周 治療6 周 治療8 周 治療10 周 治療12 周 治療24 周觀察組 60 38.66±3.14 37.35±3.55 36.88±2.78 36.15±3.31 31.26±2.53 28.13±2.61 26.53±3.11 22.31±2.67對照組 60 38.79±3.36 37.66±4.31 37.36±3.59 36.71±2.19 35.61±1.96 35.01±2.28 29.12±3.06 29.56±2.27 t-0.2190 0.4300 0.8189 1.0929 10.5284 15.3774 4.5982 16.0244 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

目前種植體牙周炎治療方法較多，激光治療是近年來的熱門，Er：YAG 激光應用較多。

Er：YAG 激光不僅能有效去除種植體表面污染達到殺菌作用，同時Er：YAG 激光可使水分子分裂，產生OH-自由基，通過氧自由基發揮殺菌能力；另外，Er：YAG 激光（160mj，10Hz）在低功率情況下可避免種植體表面結構改變[1-2]；因此，Er：YAG 激光是一種理想的種植體牙周炎治療方法。

PISF 的量及其中的活性成分是反應種植體周圍軟硬組織的炎癥情況的重要指標，有研究表明PISF 的量以及其中的某些生化成分與牙菌斑指數、牙周探診深度、齦溝出血指數、牙齦指數等臨床指標有正相關性，說明對種植體牙周PISF 量進行測量具有早期診斷和預測種植體周圍炎癥的作用，也能很好的體現種植體牙周炎治療方法的有效性[3-4]。種植體牙周炎屬于機體炎性反應，細胞因子作為最重要的炎癥調節遞質在其中扮演的角色不言而喻；多項研究表明I L-17 作為一種促炎性介質與種植體周圍炎的發生發展有著密不可分的關系[5-6]。基于以上理論基礎，本文將PISF 量及PISF 中IL-17水平作為觀察指標。

結果顯示：經治療兩組PISF 量和PISF 中IL-17 含量均在治療一段時間后得到顯著降低（P ＜0.05），且從治療后10 周開始，觀察組PISF 量顯著低于對照組（P ＜0.05）；從治療后8 周開始，觀察組P ISF 中IL-17 含量顯著低于對照組（P ＜0.05）。提示我們：I L-17 在種植體周圍炎患者PISF 中呈高表達，較傳統碳纖維頭超聲潔治器對種植體周圍炎治療效果更好。