功能磁共振聯(lián)合導(dǎo)航在膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

沈志剛 谷佳 聶耳

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 徐州 221000）

膠質(zhì)瘤是腦外科常見(jiàn)的一種腦部腫瘤，也是腦部腫瘤中發(fā)病率最高的一種，其惡性程度較高[1]，因此患者的預(yù)后較差。膠質(zhì)瘤可以分為4 級(jí)，Ⅰ～Ⅱ級(jí)是低級(jí)別的膠質(zhì)瘤，Ⅲ～Ⅳ級(jí)是高級(jí)別的膠質(zhì)瘤[1]。作為常規(guī)的影像學(xué)的檢查，Ct 和MRI 是主要的診斷方式，與CT 相比，磁共振序列多、參數(shù)多及具有較高的組織分辨率[2]。目前對(duì)于膠質(zhì)瘤的主要治療方式為外科手術(shù)治療，在保護(hù)腦功能的前提下，如何提高腫瘤的全切除率，是提升患者預(yù)后的關(guān)鍵。對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，完全切除腫瘤很困難，術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，而隨著影像學(xué)技術(shù)的逐漸發(fā)展，磁共振功能成像（fMRI）在膠質(zhì)瘤診斷、分級(jí)和療效方面均具有較大的提升，因此在膠質(zhì)瘤的早期診斷預(yù)測(cè)以及療效評(píng)估方面發(fā)揮著重要作用[3]。神經(jīng)導(dǎo)航是在手術(shù)中進(jìn)行定位的重要的方式，本次研究旨在分析功能磁共振聯(lián)合導(dǎo)航在膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年12 月期間我院收治的膠質(zhì)瘤患者50 例，根據(jù)住院尾號(hào)奇偶的不同，分為對(duì)照組25 例和觀察組25 例，對(duì)照組患者男女分別為16 例和9 例，年齡39～71 歲，平均年齡 (58.9±12.4)歲；觀察組男女患者分別為14 例和11 例，年齡41 ～72 歲，平均年齡 (57.6±13.4)歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于18 周歲；②首次行手術(shù)治療的膠質(zhì)瘤患者；③不伴有其他顱內(nèi)病變；④具有典型的臨床癥狀，并有明確手術(shù)指征；⑤具有頭頸MRI 及fMRI 影像學(xué)檢查；⑥患者知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用功能磁共振成像進(jìn)行腫瘤切除，觀察組患者采用功能磁共振聯(lián)合術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)進(jìn)行腫瘤切除。fMRI 檢查方法：磁共振機(jī)采用美國(guó)G E 公司3.0T MRI。GRE/EP 序列，T R/T E ＝2000/84，矩陣：64×64，F(xiàn)OV ＝24cm×24cm，隨后與常規(guī) MRI 圖像對(duì)比，通過(guò)圖像結(jié)果判斷膠質(zhì)瘤與功能區(qū)之間的關(guān)系，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

神經(jīng)導(dǎo)航：由相關(guān)人員為患者在術(shù)前進(jìn)行備皮，隨后進(jìn)行頭顱的MRI 掃描，將影像傳輸至三維成像工作站，由電腦完成三維圖像重建并進(jìn)行病灶的定位。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者腫瘤的切除程度，患者術(shù)后72 小時(shí)內(nèi)復(fù)查增強(qiáng)磁共振，記錄兩組患者腫瘤的切除程度；切除率（%）=（全切除+次全切除）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②術(shù)后1 個(gè)月隨訪，比較兩組患者的手術(shù)效果，可分為顯效、有效和無(wú)效。顯效是指患者的功能障礙顯著改善，并不影響患者的日常生活；有效是指通過(guò)手術(shù)患者的功能障礙得到了部分改善，但是與正常相比等有差別；無(wú)效是指經(jīng)過(guò)手術(shù)后無(wú)明顯效果，甚至惡化。總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的腫瘤切除程度

觀察組全切除的患者顯著多于對(duì)照組，同時(shí)部分切除的患者少于對(duì)照組，其切除率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者腫瘤的切除程度（例）

2.2 比較兩組患者的手術(shù)效果

通過(guò)比較可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療顯效的人數(shù)顯著高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組僅有1 例治療無(wú)效的患者，其治療有效率顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者的手術(shù)效果（例）

3.討論

對(duì)于腦部膠質(zhì)瘤的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療是重要也是主要的治療方法[4]。不論何種級(jí)別的膠質(zhì)瘤患者，全切除的程度越高，則手術(shù)治療的效果越好，患者的生存率也就越高。一項(xiàng)研究表明[5]，膠質(zhì)瘤切除后導(dǎo)致語(yǔ)言或運(yùn)動(dòng)障礙的患者生存率顯著降低，因此如何在手術(shù)中更安全、更大范圍地切除膠質(zhì)瘤，是提高患者生存率的關(guān)鍵，而保證切除范圍的關(guān)鍵是手術(shù)中定位是否準(zhǔn)確[6]。由于患者的個(gè)體差異，功能區(qū)的分布略有不同，而在傳導(dǎo)束的推擠以及重塑等多種因素的影響下，采用傳統(tǒng)的方式根據(jù)解剖標(biāo)志進(jìn)行定位，準(zhǔn)確度不高，如果僅僅憑借手術(shù)操作的醫(yī)師通過(guò)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，往往會(huì)導(dǎo)致腫瘤切除不充分，明顯影響著手術(shù)的效果。而隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的成像方法被運(yùn)用于腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)，是進(jìn)行定位和保護(hù)功能區(qū)和神經(jīng)的新方式。進(jìn)行磁共振掃描，可以較為準(zhǔn)確的定位，評(píng)估膠質(zhì)瘤的大小、形態(tài)、邊界、周?chē)闆r，同時(shí)，MRI 對(duì)于膠質(zhì)瘤的診斷敏感性較高，可以清晰的顯現(xiàn)出其范圍，從而對(duì)其進(jìn)行分級(jí)。

功能磁共振是較為新穎的一種成像技術(shù)，也是近年來(lái)發(fā)展較為迅速的一種成像技術(shù)[7]，目前臨床主要以血氧水平依賴(lài)性磁共振功能成像為主，當(dāng)含氧血紅蛋白含量減少時(shí)，在血管內(nèi)外磁共振信號(hào)均降低，這可能是受到血管磁場(chǎng)性質(zhì)的變化，后經(jīng)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[8]，其主要原理是功能區(qū)活動(dòng)時(shí)，會(huì)引起相應(yīng)區(qū)域的血流量增加，從而導(dǎo)致氧合血紅蛋白也增加，而脫氧血紅蛋白是一種順磁性物質(zhì)，會(huì)隨著神經(jīng)元活動(dòng)減少，因此該區(qū)域中磁共振信號(hào)顯著增強(qiáng)，在腦功能成像時(shí)，其功能活動(dòng)區(qū)表現(xiàn)為高信號(hào)，通過(guò)快速成像序列就可以將其檢測(cè)。

神經(jīng)導(dǎo)航是一種框架以及定向技術(shù)，也是影像、微創(chuàng)以及神經(jīng)影像互相結(jié)合的一種方式[9]大量的學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了改進(jìn)和研究，并提出了一系列無(wú)框架立即定向手術(shù)系統(tǒng)，目前神經(jīng)導(dǎo)航分為紅外線導(dǎo)航、超聲導(dǎo)航等等，神經(jīng)導(dǎo)航通過(guò)計(jì)算機(jī)使得腦部解剖結(jié)構(gòu)與神經(jīng)導(dǎo)航影像互相對(duì)應(yīng)，從而進(jìn)行術(shù)中定位導(dǎo)航。傳統(tǒng)的神經(jīng)導(dǎo)航是通過(guò)術(shù)前CT 等作為導(dǎo)航來(lái)源，從而制定術(shù)前計(jì)劃，術(shù)前對(duì)腦功能區(qū)和病灶進(jìn)行定位，但是病灶往往受到壓迫和浸潤(rùn)，從而導(dǎo)致腦功能區(qū)發(fā)生移位，傳統(tǒng)導(dǎo)航僅能解剖定位，無(wú)法定位功能區(qū)，同時(shí)對(duì)于皮質(zhì)下的纖維束走形也無(wú)法準(zhǔn)確定位，無(wú)法解決功能區(qū)移位的問(wèn)題，因此偏差較大。

將功能磁共振與神經(jīng)導(dǎo)航兩者互相結(jié)合對(duì)于術(shù)前和術(shù)中定位具有明顯的優(yōu)勢(shì)，功能磁共振不僅可以準(zhǔn)確的顯示出病灶與大腦功能區(qū)的相對(duì)位置關(guān)系、相對(duì)無(wú)創(chuàng)、患者內(nèi)心愿意接受，同時(shí)也可以減少手術(shù)中對(duì)功能區(qū)的損害，但其主要缺點(diǎn)是在術(shù)中不能對(duì)病灶進(jìn)行精確的定位。神經(jīng)導(dǎo)航者解決了這一缺點(diǎn)，避免損傷了周?chē)哪X組織，同時(shí)可以在保證安全的情況下盡可能地切除病灶，功能磁共振也解決了神經(jīng)導(dǎo)航影像漂移，無(wú)法進(jìn)行腦部功能區(qū)定位的缺點(diǎn)，兩種方式優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，不僅可以準(zhǔn)確定位出位置，同時(shí)準(zhǔn)確定位出功能區(qū)和病灶之間的關(guān)系，從而有助于幫助醫(yī)師最大程度地切除膠質(zhì)瘤病灶，保護(hù)神經(jīng)功能。

綜上所述，目前在膠質(zhì)瘤手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)功能磁共振聯(lián)合導(dǎo)航可以在保證最大程度切除病變組織的同時(shí)減少對(duì)神經(jīng)的損傷，提高病人的預(yù)后質(zhì)量，但是神經(jīng)導(dǎo)航費(fèi)用較高，因此使用受到了一定的限制，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，這些問(wèn)題有待于進(jìn)一步解決，提高其應(yīng)用范圍。