射頻等離子聯(lián)合下鼻甲骨折外移治療慢性肥厚性鼻炎的效果探討

劉敏

（中國(guó)中鐵阜陽中心醫(yī)院耳鼻喉科 安徽 阜陽 236000）

慢性肥厚性鼻炎作為一種耳鼻咽喉科疾病，治療過程中需要將患者鼻腔通氣進(jìn)行改善，將患者雙側(cè)下鼻甲有效縮小。但傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術(shù)的實(shí)施難以獲得理想效果，對(duì)此確定更為有效術(shù)式展開慢性肥厚性鼻炎針對(duì)性治療意義顯著[1]。本次研究將針對(duì)慢性肥厚性鼻炎患者探析射頻等離子+下鼻甲骨折外移治療方式運(yùn)用可行性，以實(shí)現(xiàn)慢性肥厚性鼻炎患者有效預(yù)后。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017 年5 月—2020 年3 月收治的38 例慢性肥厚性鼻炎患者數(shù)字奇偶法分組；治療組（19 例）：女8 例，男11 例；年齡20 歲～60 歲，平均（39.42±4.52）歲；病程1.3 年～9.2 年，平均為（5.03±1.19）年；對(duì)照組（19 例）：女7 例，男12 例；年齡22 歲～63 歲，平均（39.47±4.56）歲；病程1.4 年～9.5年，平均（5.09±1.17）年；納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者接受保守治療未獲得顯著效果；②癥狀體現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞方面；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有鼻腔腫瘤疾病；②患有鼻息肉疾病；就兩組慢性肥厚性鼻炎患者性別、年齡以及病程比較，無顯著顯著（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用鼻內(nèi)鏡下下鼻甲部分切除術(shù)完成鼻炎治療，針對(duì)患者下鼻甲肥厚部分利用中鼻甲骨剪有效剪除，針對(duì)后端部分利用鼻息肉圈套器有效切除，手術(shù)后積極做好鼻腔填塞以及抗炎止血操作；治療組：采用射頻等離子+下鼻甲骨折外移方法完成鼻炎治療，利用低溫等離子消融治療系統(tǒng)（南京億高系統(tǒng)工程有限公司的高頻手術(shù)系統(tǒng)ECO-800C Ⅱ，等離子高頻電極ECO-800F03）完成；設(shè)定Ⅳ檔輸出功率。通過鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)，針對(duì)患者鼻腔黏膜利用地卡因棉片（1%）完成2 次麻醉，完成后針對(duì)下鼻甲利用利多卡因（1%）完成局部浸潤(rùn)麻醉。于生理鹽水中將ECO-800F03 刀頭浸入，針對(duì)下鼻甲肥厚位置加以明確后，對(duì)于黏膜通過刀頭刺破，于黏膜下有效進(jìn)入，控制3 ～5s 持續(xù)時(shí)間，之后將刀頭緩慢退出。退出期間對(duì)患者合理展開止血操作，并且于患者下鼻甲內(nèi)側(cè)面將鼻中隔剝離子伸入，對(duì)鼻腔外側(cè)壁下壓，確保于患者鼻腔外側(cè)壁下鼻甲盡量移位，對(duì)于術(shù)后鼻腔粘連現(xiàn)象出現(xiàn)充分預(yù)防。手術(shù)后無需對(duì)患者展開鼻腔填塞操作，準(zhǔn)備布地奈德鼻噴劑對(duì)患者進(jìn)行噴鼻以及準(zhǔn)備抗生素要求患者口服。手術(shù)后2 ～7d，針對(duì)分泌物以及偽膜利用吸引器吸出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組慢性肥厚性鼻炎患者的總鼻炎療效有效率以及總術(shù)后一周并發(fā)癥（術(shù)后鼻腔粘連、鼻腔干燥以及鼻腔出血）發(fā)生率。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者鼻甲肥大以及鼻腔通氣功能均獲得顯著緩解；有效：患者鼻甲肥大以及鼻腔通氣功能均獲得緩解；無效：未達(dá)到上述慢性肥厚性鼻炎治療標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于兩組慢性肥厚性鼻炎治療結(jié)果通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 展開處理，計(jì)數(shù)資料（總鼻炎療效有效率以及總術(shù)后并發(fā)癥率）行χ2檢驗(yàn)，以n(%)表示，P ＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 總鼻炎療效有效率對(duì)比

治療組慢性肥厚性鼻炎患者總鼻炎療效有效率（89.47%）高于對(duì)照組（52.63%）（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組慢性肥厚性鼻炎患者總鼻炎療效有效率臨床對(duì)比 [n(%)]

2.2 總術(shù)后并發(fā)癥率

兩組鼻炎患者術(shù)后并發(fā)癥集中于術(shù)后鼻腔粘連、鼻腔干燥以及鼻腔出血幾方面；最終發(fā)現(xiàn)治療組慢性肥厚性鼻炎總術(shù)后并發(fā)癥率（5.26%）低于對(duì)照組（42.11%）（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組慢性肥厚性鼻炎患者總術(shù)后并發(fā)癥率臨床對(duì)比 [n(%)]

3.討論

下鼻甲作為鼻腔外側(cè)壁一種重要結(jié)構(gòu)，其不但能夠?qū)Ρ乔粴饬骷右哉{(diào)節(jié)，對(duì)正常呼吸進(jìn)行保持，而且對(duì)于吸入空氣加濕、過濾以及加溫等表現(xiàn)出顯著價(jià)值，其主要通過鼻周期對(duì)吸入空氣流量進(jìn)行調(diào)控而對(duì)兩側(cè)鼻阻力加以維持，對(duì)正常呼吸進(jìn)行保持，以對(duì)肺部以及下呼吸道生理要求進(jìn)行適應(yīng)，對(duì)此針對(duì)患者在實(shí)施下鼻甲手術(shù)期間，需在對(duì)其下鼻甲功能加以保護(hù)同時(shí)將最佳體積有效縮小[3-4]。如果將下鼻甲盲目切除，即使能夠?qū)⒈侨Y狀加以改善，但是患者表面纖毛腺體細(xì)胞、血竇、血管等正常結(jié)構(gòu)以及下鼻甲黏膜等受到破壞，從而呈現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)缺乏、供血不足等現(xiàn)象，使患者黏膜腺體表現(xiàn)為萎縮，并且呈現(xiàn)出纖毛細(xì)胞變性情況，更為嚴(yán)重會(huì)呈現(xiàn)出鼻腔感覺異常、干燥、鼻塞、嗅覺異常、萎縮性鼻炎、流涕以及空鼻綜合征等系列現(xiàn)象[5-6]。當(dāng)前針對(duì)慢性肥厚性鼻炎患者在治療期間，方法主要體現(xiàn)為微波灼燒黏膜、藥物以及部分切除下鼻甲手術(shù)治療等方面，對(duì)于減充血?jiǎng)┒?，其呈現(xiàn)出暫時(shí)性作用特點(diǎn)，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)使不良反應(yīng)呈現(xiàn)出一定程度增加，導(dǎo)致效力呈現(xiàn)出一定程度降低。并且會(huì)使患者表現(xiàn)出藥物性鼻黏膜炎性反應(yīng)現(xiàn)象，對(duì)于下鼻甲部分切除以及微波熱凝方法運(yùn)用會(huì)導(dǎo)致患者表現(xiàn)出鼻黏膜上皮損傷現(xiàn)象，更為嚴(yán)重會(huì)表現(xiàn)出不可逆性破壞情況，手術(shù)后呈現(xiàn)出大量局部瘢痕，對(duì)患者鼻黏膜功能產(chǎn)生嚴(yán)重破壞，對(duì)患者全呼吸道生理功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7-8]。

臨床針對(duì)慢性肥厚性鼻炎患者在治療期間，射頻等離子+下鼻甲骨折外移方法的聯(lián)合應(yīng)用，可使得患者鼻中隔同下鼻甲之間距離有效加寬，可使得總鼻道寬度有效擴(kuò)大，將鼻腔通氣功能顯著改善，并且不會(huì)對(duì)患者下鼻甲黏膜造成損傷，對(duì)于下鼻甲黏膜功能最大限度保留，最終使得慢性肥厚性鼻炎總體治療效果顯著增強(qiáng)[3]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療組慢性肥厚性鼻炎患者總鼻炎療效有效率（89.47%）高于對(duì)照組（52.63%）明顯（P ＜0.05）；兩組鼻炎患者術(shù)后并發(fā)癥集中于術(shù)后鼻腔粘連、鼻腔干燥以及鼻腔出血幾方面；最終發(fā)現(xiàn)治療組慢性肥厚性鼻炎總術(shù)后并發(fā)癥率（5.26%）低于對(duì)照組（42.11%）明顯（P ＜0.05），充分證明射頻等離子+下鼻甲骨折外移方法運(yùn)用于慢性肥厚性鼻炎疾病治療中可行性。

綜上所述，射頻等離子+下鼻甲骨折外移方法的有效運(yùn)用，可實(shí)現(xiàn)慢性肥厚性鼻炎患者于療效、安全性方面顯著提高，最終實(shí)現(xiàn)慢性肥厚性鼻炎患者有效預(yù)后。