LenSx 飛秒激光輔助白內障手術的臨床價值探討

瞿雯 陳緒攀

（南京愛爾眼科醫院眼表及白內障科 江蘇 南京 210001）

白內障是由多種原因引起的晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁，此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網膜上，導致視物模糊。白內障被列為一項世界性的公共健康問題，我國白內障患者數量大且呈現出逐漸增多的趨勢，采用手術治療白內障的患者也逐漸增加。當前，臨床針對白內障的治療以手術治療為主，以超聲乳化手術最常見，具有切口小、操作簡單且愈合快的優勢[1]。但減少患者的眼組織損傷、有效控制人工晶狀體的位置仍然是當前研究的熱點內容。飛秒激光在白內障手術中的應用，為該手術的發展提供了新的方向。隨著飛秒激光技術的不斷進步和完善，其臨床應用不斷增多，并得到越來越多醫生和患者的認可[2-3]。本次研究以在我院行LenSx 飛秒激光輔助白內障手術治療的40 例（50 眼）患者為研究對象，旨在探討LenSx 飛秒激光輔助的白內障手術的臨床價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016 年9 月—2019 年12 月收治的40 例（50 眼）行LenSx 飛秒激光輔助白內障手術治療的患者，均采用飛秒激光輔助白內障超聲乳化摘除術治療，其中男23 例28 眼，女17 例22 眼，共計50 眼。患者年齡48 ～86 歲，平均（68.5±6.7）歲。

納入標準：（1）患者均經過明確的檢查，經過判斷均需要進行手術治療者；（2）具有完整的檢查和治療資料；（3）研究經我院倫理研究委員會批準，所有患者均知情并簽署書面知情同意書。排除標準：（1）患者無法耐受手術治療；（2）并發或合并具有其他眼部疾病；（3）不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2 研究方法

手術前3 天，用左氧氟沙星滴眼液滴入眼瞼，每日4 次，并用普拉洛芬滴眼液，每日4 次。手術前1 小時，復方托吡卡胺滴眼液，散大瞳孔至6.0mm 以上。手術前，以鹽酸丙美卡因進行表面麻醉，隨后進行LenSx 飛秒激光輔助的白內障手術。具體方法如下：

飛秒激光手術：患者取平臥位，表面麻醉后開眼瞼，裝載患者接口和軟鏡，調整接口位置，使之位于眼角膜緣正中位置，并與結膜接觸良好。完成后鎖定，啟動負壓吸引，設置角膜緣中心、切口和囊膜中心的位置，掃描，設置前囊膜最高點和最低點、晶狀體囊膜前后位置、角膜切口位置，均滿意后，啟動激光發射。治療完成后解除負壓。飛秒激光手術完成后，實施超聲乳化術。

所有手術操作均由同一位醫師應用接觸式LenSx 飛秒激光白內障手術操作平臺輔助完成。

1.3 觀察指標

觀察激光截囊情況、預劈核完成率、人工晶狀體植入以及角膜切口的完成率；統計術前和術后1mo 時最佳矯正視力情況；記錄不良事件發生情況，包括角膜水腫、黃斑水腫、晶狀體膜破裂、視網膜脫離等。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0 統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 術中情況比較

40 例（50 眼）患者均手術完成，截囊完成率為98.0%（49/50），其中1 例1 眼為囊膜輕度撕裂；預劈核完成率為100.0%(50/50)，角膜切口完成率為86.0%（43/50）；人工晶狀體植入完成率為100.0%(50/50)。無不良事件發生。

2.2 視力變化情況

于術前和手術后1mo 時最佳矯正視力20/20 的患者分別為0、 40.0%（P ＜0.05）；手術前和手術后1mo 時最佳矯正視力為20/25 的患者分別有0、62.0%（P ＜0.05）；手術前和手術后1mo 時最佳矯正視力為20/45 的患者分別為28.0%、84.0%（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 手術前和手術后視力變化情況[n(%)]

3.討論

我國的白內障患者正日益增多，超聲乳化手術是當前治療白內障的主要方式，在臨床的應用較多且已經得到廣大患者和醫生的認可[4-5]。隨著手術設備和人工晶狀體種類的不斷進步和完善，尋求更為安全、穩定、精準、可預測且智能化的白內障手術，成為了當前研究的新方向[6]。LenSx 飛秒激光最早在2009年美國FDA 獲批，主要用于白內障手術。本研究所采用的LenSx飛秒激光操作平臺正是最早在全球進行推廣的飛秒激光白內障手術操作平臺[7]。能于OCT 圖像下進行前囊膜截開、晶狀體預劈核、角膜切口制作、矯正散光弧形切口制作等[8]。根據本次研究，40 例患者的50 眼，均完成了LenSx 飛秒激光輔助的白內障手術的臨床治療，其中預劈核和人工晶狀體植入完成率為100.0%(50/50)，截囊完成率為98.0%（49/50），其中1 例1 眼為囊膜輕度撕裂，考慮與角膜褶皺或眼動引起的激光焦點改變、激光作用點位移有關。隨后，應用撕囊鑷進行手工輔助撕開。角膜切口完成率為86.0%（43/50），飛秒激光制作角膜切口包括主切口、輔助切口與弧形切口，均存在分開不完全的可能性。原因可能有以下幾種：老年環、切口位置貼近角膜緣、角膜血管翳、角膜標記點等[9]。術后患者的視力均出現較大幅度的提高，證實LenSx 飛秒激光輔助應用于白內障手術的有效性，所有患者中無不良事件發生，表明LenSx 飛秒激光輔助應用于白內障手術安全性良好。

綜上所述，LenSx 飛秒激光輔助的白內障手術具有較高的臨床應用價值，但該方式在我國仍處于應用的初始階段，其效果和價值仍需要更多樣本、更長時間的臨床研究和探討，以進一步完善和發展LenSx 飛秒激光輔助的白內障手術，為白內障患者提供更多的治療選擇。