切開復位內固定術治療不穩定型骨盆骨折臨床效果觀察

袁利杰 屈路強（通訊作者） 夏聰

（太倉市第一人民醫院骨科 江蘇 太倉 215400）

不穩定型骨盆骨折作為常見的骨科疾病，不僅使患者飽嘗痛苦，還對患者的日常生活造成影響。及早診斷、及早治療是提高臨床治療效果，減輕疾病損害，減緩患者痛苦的關鍵?；诖?，本文就我院60 例不穩定型骨盆骨折患者展開研究，旨在探討切開復位內固定術治療和改良Stopps 入路手術治療的臨床效果，現將研究內容整理后做如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自骨科，時間選自2016 年3 月—2019 年3 月期間，總計60 例。納入標準：①經影像學檢查符合不穩定型骨盆骨折的診斷標準[1]；②了解治療方案，簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并神經障礙和免疫系統疾??；③存在認知障礙和溝通障礙。采用隨機數字表法完成不穩定型骨盆骨折患者。觀察組和對照組患者均30 例。觀察組中男17 例、女13 例，年齡23 歲～54 歲，平均年齡為（38.35±5.36）歲，擠壓傷19例、砸傷11 例。對照組中男18 例、女12 例，年齡22 歲～56 歲，平均年齡為（38.64±4.75）歲，擠壓傷20 例、砸傷10 例。兩組患者的一般資料相互比較后，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

60 例不穩定型骨盆骨折患者入院后，均予以止血、抗感染、抗休克處理。密切監測患者各項生命體征的波動情況，待各項生命體征平穩后實施手術治療。術前囑咐患者禁食禁飲。做好術前宣教工作，組織通俗易懂的語言向患者及其家屬講解手術注意事項，包括操作步驟、配合方法、手術效果等，幫助患者樹立治療信心，提高其對手術治療及護理操作的依從性和配合度。

觀察組30 例不穩定型骨盆骨折患者，實施切開復位內固定手術治療。首先，協助患者取仰臥位，行氣管內插管麻醉。待麻醉生效后通過X 光機觀察患者骶髂關節的脫位情況，并予以糾正和牽引維持。通過床邊X 射線攝片對患者骨折的復位情況予以觀察。針對骨盆環骨折的不穩定型骨盆骨折患者，實施前路切開復位重建鋼板內固定治療，在恥骨聯合上方入路，保證恥骨聯合充分顯露后和復位后，選擇合適的鈦重建鋼板予以固定[2]。針對C型骨折的不穩定型骨盆骨折患者，需要協助患者從仰臥位調整至俯臥位，入路位置選擇患側骶髂關節后方，復位骶髂關節，從髂后上方鉆孔至患側髂骨后嵴內，擰入螺釘予以固定。針對合并骶髂骨骨折的不穩定型骨盆骨折患者，需要先對患者的骨折部位進行復位處理后，檢查骶髂關節，并予以復位，入路選擇骶髂關節后方，從髂后上方棘稍外下方鉆孔至患側髂骨后嵴內，擰入兩枚螺釘予以固定。

對照組30 例不穩定型骨盆骨折患者，實施改良Stopps 入路手術治療。對術區皮膚進行常規消毒后，對患者進行全麻處理，指導和協助患者取仰臥位，將患側墊高，在患者恥骨作切口，分離精索(或子宮圓韌帶)，保證恥骨聯合的充分顯露，選擇合適的鋼板予以固定。兩組不穩定型骨盆骨折患者實施手術治療后，均需要進行抗感染處理，術后72h，無異常情況下將引流管拔出，術后1w 后，結合患者的恢復情況指導患者循序漸進的進行膝關節訓練，逐步恢復肢體功能[3]。

1.3 觀察指標

觀察和對比兩組不穩定型骨盆骨折患者的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛情況[4]。同時，對兩組不穩定型骨盆骨折患者術后是否發生切口滲液、切口感染及下肢深靜脈血栓等并發癥予以觀察和比較。

療效判定標準[5]：

優：骨折處疼痛感消失，骨折分離移位距離≤4mm；

良：骨折處疼痛感消失，骨折分離移位距離5mm ～10mm；

可：骨折處輕微疼痛，骨折分離移位距離11mm ～20mm；

差：骨折處疼痛感明顯，骨折分離移位距離＞20mm。

1.4 統計學處理

2.結果

2.1 臨床觀察指標比較

兩組不穩定型骨盆骨折患者實施不同術式治療后，組間指標差異均產生了統計學意義，P ＜0.05，詳見表1。

表1 兩組臨床觀察手術指標比較（±s）

表1 兩組臨床觀察手術指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min）術中出血量（ml）骨折愈合時間（月）疼痛評分（分）觀察組 30 136.53±11.26 172.25±35.43 5.64±1.15 3.21±0.24對照組 30 175.32±15.54 232.15±40.32 7.05±1.24 5.13±0.35 t 11.0711 6.1125 4.5666 24.7802 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組臨床治療療效比較

經切開復位內固定手術治療的觀察組與改良Stopps 入路手術治療的對照組臨床治療優良率比較，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床治療療效比較[n(%)]

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組和對照組治療后，并發癥發生率分別為3.33%和20.00%，差異顯著（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3.討論

骨盆骨折發生占全身骨折損傷的7%～8%，發病率較高，20 歲～50 歲及65 歲以上老人，病情程度嚴重不一，且易合并其他軟組織損傷和其他部位骨折，如未及時接受治療，極容易致殘、致死[6]。目前，手術仍是臨床治療不穩定型骨盆骨折的有效手段。有報道指出，切開復位內固定術具有創傷小、出血少、效率高、固定效果好等優點，可以更好的減輕患者痛苦，降低手術風險[7]。這一觀點在本次研究中得到了進一步的證實。

本結果顯示，手術治療后，觀察組不穩定型骨盆骨折患者臨床治療優良率為93.33%，并發癥發生率為3.33%，均顯著優于對照組優良率73.33%、并發癥發生率20.00%，且手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、疼痛評分均短于或低于對照組，組間差異顯著有統計學意義（P ＜0.05）。由此說明，不穩定型骨盆骨折患者實施切開復位內固定手術治療，既可以縮短手術治療時間，還可以減少術中出血量，減輕患者痛苦，比改良Stopps 入路手術治療更具有優越性，預后效果更為理想。

綜上所述，切開復位內固定術作為一種行之有效的手術治療方式，顯著提高效率和手術質量，更加符合臨床治療不穩定型骨盆骨折的需求，為耐受性差的骨折患者提供了更多的選擇。但是由于本研究病例數量和時間有限，本次研究還存在諸多的不足，隨著臨床實踐的不斷積累，切開復位內固定術能否作為不穩定型骨盆骨折的首選術式，還有待作進一步的實驗研究予以論證。