來曲唑聯(lián)合HMG在多囊卵巢綜合征不孕促排卵中的臨床觀察

彭順英 李瓊珍 趙 花（肇慶市第一人民醫(yī)院 肇慶 526040）

多囊卵巢綜合征是一種內(nèi)分泌疾病，在婦科比較常見，持續(xù)高雄激素血癥和長時(shí)間無排卵為臨床特征，是導(dǎo)致不孕不排卵的主要因素，服用促排卵藥是該病臨床上的主要治療方法，誘導(dǎo)卵泡生長發(fā)育，對(duì)不排卵的問題進(jìn)行有效解決[1]。在生活方式發(fā)生明顯改變的同時(shí)，增加了發(fā)生多囊卵巢綜合征不孕的概率，對(duì)女性生殖健康造成嚴(yán)重威脅。來曲唑的主要作用為促排卵，能夠用于促超排卵與誘導(dǎo)排卵，但沒有明確用藥劑量[2]。本課題主要對(duì)多囊卵巢綜合征不孕采取來曲唑聯(lián)合HMG在促排卵中的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次試驗(yàn)收治150例多囊卵巢綜合征不孕患者的時(shí)間是2017年8月～2019年8月，經(jīng)電腦隨機(jī)法分為兩組，各75例。觀察組年齡 21～37歲，平均年齡（29.58±3.24）歲；不孕 2～6年，平均（4.52±0.25）年。對(duì)照組年齡22～36歲，平均年齡（29.47±3.14）歲；不孕 1～6 年，平均（3.21±0.45）年。對(duì)比研究資料，無顯著差異，應(yīng)對(duì)其他指標(biāo)進(jìn)行比較（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無嚴(yán)重疾病；③治療依從性較差；④3個(gè)月內(nèi)沒有用過促排卵藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在甲狀腺功能異常。糖尿病等內(nèi)科合并癥；②存在嚴(yán)重子宮疾病；③合并輸卵管不通暢；④存在分泌雄激素的腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征等引發(fā)高雄激素血癥；⑤接觸致畸量的藥物、毒物及射線處于作用期。

1.2 治療方法

1.2.1 來曲唑（海正藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133109）促排治療應(yīng)用于對(duì)照組，在月經(jīng)3～7 d，采取來曲唑促排治療，給予口服治療，5 mg/次，1次/d，5 d為1個(gè)治療周期。

1.2.2 來曲唑聯(lián)合HMG（寧波人健藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033042）促排治療應(yīng)用于觀察組。來曲唑促排治療方式與對(duì)照組相同，肌內(nèi)注射HMG于月經(jīng)來潮或撤退性出血第5天，但應(yīng)用HMG的時(shí)機(jī)為停用來曲唑后2 d，起始劑量為37.5～75 mg，1次/d，5 d為1個(gè)治療周期，告知在肌肉注射24～48 h內(nèi)同房。在月經(jīng)來潮或撤退性出血的2～4 d，空腹抽血測定睪酮、促卵泡素及促黃體生成素水平，經(jīng)3個(gè)周期治療后，再次測定。

1.3 觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組治療后內(nèi)分泌激素，包括睪酮、促卵泡素及促黃體生成素，各項(xiàng)數(shù)據(jù)越低，臨床效果越好。②對(duì)比兩組治療總有效率。顯效：治愈指數(shù)在90%以上；有效：治愈指數(shù)高于33.67%低于90%；無效：治愈指數(shù)低于33.33%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS21.0軟件測評(píng)數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料（內(nèi)分泌激素情況），用t檢驗(yàn)；以（%）表示計(jì)數(shù)資料（治療總有效率），用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療后內(nèi)分泌激素：比較對(duì)照組，觀察組睪酮、促卵泡素及促黃體生成素水平更低，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組治療后內(nèi)分泌激素（±s）

表1 對(duì)比兩組治療后內(nèi)分泌激素（±s）

組別 例數(shù) 睪酮（nmol/L） 促卵泡素（IU/L） 促黃體生成素（IU/L）觀察組對(duì)照組75 75 t P 1.05±0.14 1.82±0.33 18.602 0.000 6.08±1.34 7.25±2.36 3.733 0.000 8.25±1.27 12.02±2.43 11.907 0.000

2.2 對(duì)比兩組治療總有效率：對(duì)照組80.00%的治療總有效率明顯低于觀察組93.33%的治療總有效率，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組治療總有效率（n，%）

2.3 對(duì)比兩組排卵結(jié)局情況：對(duì)比兩組自然流產(chǎn)、OHSS及排卵情況，無顯著差異（P＞0.05）；對(duì)照組妊娠數(shù)明顯低于觀察組，差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合征不孕是一種內(nèi)分泌疾病，具有代謝障礙，目前，仍未明確該病的發(fā)病機(jī)制，相關(guān)因素可能包括遺傳、腎上腺功能紊亂及下丘腦一垂體一卵巢軸功能失常[3]。應(yīng)用排卵藥物屬于傳統(tǒng)的治療方法，能夠誘導(dǎo)排卵，降低雄激素，使用HMG過程中，有部分患者會(huì)同時(shí)發(fā)育多個(gè)卵泡，在整個(gè)治療周期會(huì)有很大的幾率重復(fù)發(fā)生[4]。因此，應(yīng)減少使用HMG的劑量，與其他藥物聯(lián)合治療，提升妊娠率[5-6]。來曲唑是一種芳香化酶抑制劑，體內(nèi)雄激素在芳香化酶的作用下轉(zhuǎn)化出大部分雌激素，雄激素向雌激素的催化可以使用來曲唑，不斷降低雄激素水平，負(fù)反饋調(diào)節(jié)下丘腦和垂體，能夠增加促性腺激素釋放激素脈沖頻率，對(duì)黃體生成素與卵泡刺激素的比例關(guān)系進(jìn)行合理調(diào)整，能夠直接于卵巢生成甾體激素進(jìn)行作用，促進(jìn)形成優(yōu)勢(shì)卵泡和排卵[7]。研究表明，來曲唑能夠促進(jìn)形成量不穩(wěn)定婦女排卵周期，比較自然排卵者的周期，無顯著差異[8]。在口服來曲唑后，會(huì)有較多的吞飲泡表現(xiàn)在子宮內(nèi)膜的表面，這是子宮內(nèi)膜種植窗時(shí)期開始及維持的標(biāo)志，通過芳香化酶抑制劑，能夠使卵巢對(duì)卵泡刺激素的反應(yīng)加以改善，促使卵巢內(nèi)激素發(fā)生堆積，這也是來曲唑形成促排卵，提升月經(jīng)周期后妊娠率的主要原理[9-10]。本次試驗(yàn)主要對(duì)多囊卵巢綜合征不孕采取來曲唑促排單項(xiàng)治療與來曲唑聯(lián)合HMG促排治療的效果進(jìn)行分析比較，研究結(jié)果顯示，觀察組睪酮為（1.05±0.14）nmol/L、促卵泡素為（6.08±1.34）IU/L、促黃體生成素為（8.25±1.27）IU/L，各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）；觀察組93.33%的治療總有效率顯著高于對(duì)照組80.00%的治療總有效率，差異明顯（P＜0.05）；觀察組自然流產(chǎn)、OHSS及排卵情況與對(duì)照組比較，無顯著差異（P＞0.05）；比較觀察組，對(duì)照組妊娠數(shù)更低，差異明顯（P＜0.05）。可見，與來曲唑單項(xiàng)治療相比，來曲唑聯(lián)合HMG促排治療具有更加顯著的臨床效果，能夠提升妊娠率與排卵率，改善排卵結(jié)局[11-12]。

綜上所述，多囊卵巢綜合征不孕采取來曲唑聯(lián)合HMG促排治療，具有顯著效果，能夠提升妊娠率與排卵率，改善高雄激素狀態(tài)，合理調(diào)整機(jī)體內(nèi)分泌功能。