探討烏靈膠囊聯合阿戈美拉汀治療女性抑郁伴睡眠障礙的療效及對神經遞質和內分泌激素的影響

李 芳（江門市第三人民醫院 江門 529000）

隨著人們生活節奏的加快，社會壓力的不斷增大，我國抑郁癥發病率越來越高，大多數女性癥狀較男性嚴重，還伴隨嚴重的睡眠障礙。本研究對80例患者進行單一用藥和聯合用藥治療，探討烏靈膠囊聯合阿戈美拉汀治療女性抑郁伴睡眠障礙的療效及對神經遞質和內分泌激素的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據研究需要，將2017年5月—2019年5月我院收治的抑郁伴睡眠障礙的80例女性患者分為兩組，分別是單一組和聯合組，各40例。聯合組年齡35～65歲，平均年齡（45.32±6.02）歲；病程 2個月～2年，平均病程（10.32±4.58）個月。單一組年齡 34～65歲，平均年齡（44.68±5.86）歲；病程 3個月～2年，平均病程（10.42±5.01）個月。兩組年齡、病程等基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 單一組使用阿戈美拉汀治療方案。阿戈美拉汀（江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H20143375）首次服用劑量為25 mg/次/d，一周后，劑量增加至 50 mg/次/d。

1.2.2 聯合組實施阿戈美拉汀+烏靈膠囊方案治療。烏靈膠囊（浙江佐力藥業股份有限公司，國藥準字Z19990048）服用方法為0.99 g/次，3 次/d。

兩組治療時間均為8周。

1.3 觀察指標

1.3.1 采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）對治療前后的抑郁癥狀進行評分。無抑郁癥狀：總分小于8分；輕度抑郁：總分9～20分；中度抑郁：總分20～35分；重度抑郁：35分以上。

1.3.2 評價兩組睡眠質量。評價工具為匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）。分數 0～21 分，代表睡眠質量從低到高的水平。

1.3.3 對促卵泡激素（FSH）和性激素雌二醇（E2）水平進行檢測。檢測方法為化學發光免疫法。

1.4 統計學方法：采用SPSS22.0軟件分析處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抑郁癥狀HAMD評分比較：兩組抑郁癥狀比較，治療前評分比較，無顯著差異（P>0.05）。經過4周的治療，聯合組和單一組的HAMD評分都比治療前有所下降，經過8周治療，聯合組和單一組的HAMD評分也低于治療前（P<0.05）。且聯合組經過4周和8周治療的HAMD評分都比單一組要低（P<0.05）。見表1。

表1 兩組抑郁癥狀HAMD評分比較（±s，分）

表1 兩組抑郁癥狀HAMD評分比較（±s，分）

注：*代表與治療前相比，評分顯著降低且P<0.05，#代表與治療4周相比，評分顯著降低且P<0.05。治療4周后兩組PSQI評分均低于治療前，且治療8周后，兩組PSQI評分均高于治療4周，差異有統計學意義（P<0.05），聯合組治療4周和治療8周后的PSQI評分都低于單一組，組間差異顯著（P<0.05）。

組別 例數 治療前 治療4周 治療8周聯合組單一組40 40 t P 24.63±3.18 24.74±3.23 0.153 0.878 14.81±1.61*16.52±1.83*4.437 0.000 7.78±0.55#9.44±0.69#11.898 0.000

2.2 兩組治療前后PSQI評分比較：兩組睡眠質量比較，治療前兩組PSQI評分無顯著差異（P>0.05）。經過4周的治療后，兩組PSQI評分比治療前有很大的改善，且經過8周治療，兩組PSQI評分都比治療4周有顯著改善（P<0.05），聯合組治療4周和治療8周后的PSQI評分都低于單一組，組間差異顯著（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后PSQI評分比較（±s，分）

注：*代表與治療前相比，評分顯著降低且P<0.05，#代表與治療4周相比，評分顯著降低且P<0.05。

組別 例數 治療前 治療4周 治療8周聯合組單一組40 40 t P 17.59±2.45 17.63±2.52 0.0720 0.943 13.08±2.01*14.50±1.80*3.329 0.001 9.50±1.46#11.33±1.65#5.253 0.000

2.3 兩組治療前后內分泌激素水平比較：兩組內分泌激素水平比較，治療前，E2和FSH水平比較，兩組無明顯差異（P>0.05）。治療后，聯合組和單一組的E2和FSH水平較治療前有顯著改善（P<0.05），且聯合組E2和FSH水平與單一組比較，有明顯的差異（P<0.05）。見表 3。

表3 兩組治療前后內分泌激素水平比較（±s）（n=40）

表3 兩組治療前后內分泌激素水平比較（±s）（n=40）

注：*代表組內比較，治療后優于治療前且P<0.05。#代表治療前組間比較無顯著差異且P>0.05。&代表治療后組間比較，聯合組更優且P<0.05。

指標 聯合組 單一組治療前 治療后 治療前 治療后E2（ng/L）85.87±11.20163.50±12.40*85.79±11.03#144.56±13.25*&FSH（IU/L） 44.20±5.38 28.50±7.60* 43.78±6.98# 32.05±6.89*&

3 討論

近期的一項流行病學研究顯示，在我國，有接近5%的人群患有不同程度的抑郁和睡眠障礙[1]，女性為多發人群，這可能與其性格以及社會職責和家庭角色等有直接的關系[2]。抑郁癥的患者，普遍存在睡眠障礙，認知和記憶功能都會下降[3]。因此，臨床上對于抑郁癥的治療，不僅對抑郁癥狀對癥下藥，還對其睡眠障礙進行改善[4]。

臨床研究表明，抑郁障礙患者體內5-HT受體功能出現障礙，對其進行調節可以顯著改善抑郁癥狀[5]。阿戈美拉汀是一種褪黑素受體激動劑和選擇性5-羥色胺2C（5-HT2C）受體抑制劑，是治療抑郁癥的有效藥物[6]，用于抑郁癥治療，起效快、不良反應比較少。烏靈膠囊是中成藥，主要成分是烏靈菌粉。烏靈菌粉具有養氣安神、清心補腦、益氣補腎的作用[7]，用于臨床治療，可以顯著改善失眠、焦慮、精神緊張的癥狀。兩種藥物共同作用，對女性抑郁伴有睡眠障礙療效顯著[8]。內分泌失調是女性抑郁癥狀的內在表現。E2和FSH是女性體內主要的內分泌激素因子，對神經元具有調節作用，其水平出現異常，睡眠會受到影響[9]。烏靈膠囊聯合阿戈美拉汀，可以通過調節神經-內分泌系統達到調節內分泌激素水平的目的，從而改善抑郁和睡眠障礙[10]。

本研究結果顯示，經過4周的治療，聯合組和單一組的HAMD評分都比治療前有所下降，經過8周治療，聯合組和單一組的HAMD評分也低于治療前（P<0.05）。且聯合組經過4周和8周治療的HAMD評分都比單一組要低（P<0.05）。經過4周的治療，兩組PSQI評分比治療前有很大的改善，且經過8周治療，兩組PSQI評分都比治療4周有顯著改善（P<0.05），聯合組治療4周和治療8周后的PSQI評分都低于單一組，組間差異顯著（P<0.05）。治療后，聯合組和單一組的E2和FSH水平較治療前有顯著改善（P<0.05），且聯合組E2和FSH水平與單一組比較，有明顯的差異（P<0.05），表明采用烏靈膠囊聯合阿戈美拉汀對女性抑郁伴睡眠障礙進行治療，可以顯著改善臨床癥狀，并對內分泌激素的水平進行有效調節。