探討不同濃度七氟醚聯(lián)合丙泊酚麻醉對(duì)腹腔鏡肝癌切除術(shù)術(shù)后蘇醒及安全性的影響

黃仕紅 黃建華（惠州市第一人民醫(yī)院 惠州 514500）

肝癌屬于發(fā)生于干細(xì)胞或者肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤[1]，該病在我國(guó)的發(fā)病率以及死亡率非常高，手術(shù)治療是肝癌首選治療方式之一[2]。本次研究主要分析腹腔鏡肝癌切除術(shù)采用不同濃度的七氟醚聯(lián)合丙泊酚麻醉對(duì)術(shù)后蘇醒及安全性的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年8月—2019年9月本院收治的80例預(yù)行腹腔鏡手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)分組法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組男性19例，女性21例；年齡45～76歲，平均年齡（56.58±5.12）歲。實(shí)驗(yàn)組男性20例，女性20例；年齡 44～76歲，平均年齡（56.62±5.01）歲。兩組均具備腹腔鏡手術(shù)治療指征且均已簽署研究知情同意書[3]。兩組一般資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 麻醉方法：兩組均于常規(guī)麻醉誘導(dǎo)下進(jìn)行麻醉。實(shí)驗(yàn)組麻醉全程使用丙泊酚靶控輸注，采用七氟醚進(jìn)行吸入麻醉，隨時(shí)監(jiān)控呼吸中的七氟醚濃度，使其濃度維持在1.0 MAC[4]。對(duì)照組麻醉方式同實(shí)驗(yàn)組一致，使七氟醚濃度維持在0.5 MAC[5]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組拔管時(shí)（T0）、拔管 5 min后（T1）以及拔管15 min后（T2）的血氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓以及麻醉時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、丙泊酚使用劑量和麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生概率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為并異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同拔管時(shí)間下血氧飽和度、心率以及平均動(dòng)脈壓對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組拔管時(shí)、拔管5 min后及拔管15 min后的血氧飽和度差異并不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；對(duì)照組拔管時(shí)及拔管5 min后的心率水平顯著高于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，兩組拔管15 min后的心率水平差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；對(duì)照組拔管時(shí)的平均動(dòng)脈壓顯著低于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，兩組拔管5 min后及拔管15 min后的平均動(dòng)脈壓差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 不同拔管時(shí)間下血氧飽和度、心率以及平均動(dòng)脈壓對(duì)比（±s）

表1 不同拔管時(shí)間下血氧飽和度、心率以及平均動(dòng)脈壓對(duì)比（±s）

組別 SPO2/% HR（次/min） MAP（mmHg）T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組 t P 82.22±5.52 83.62±5.43 1.143 0.256 94.36±5.32 95.96±6.31 1.226 0.223 98.77±6.62 98.96±6.92 0.125 0.900 88.42±12.31 82.15±10.38 2.462 0.016 76.12±11.32 70.25±9.51 2.511 0.014 73.12±14.82 70.21±12.21 0.958 0.340 81.12±5.32 85.13±4.89 3.509 0.000 86.31±7.26 88.62±6.98 1.450 0.150 93.88±6.58 92.25±6.21 1.139 0.258

2.2 兩組麻醉劑量及各時(shí)間指標(biāo)對(duì)比：對(duì)照組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間顯著長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組麻醉時(shí)間差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；對(duì)照組丙泊酚使用量顯著多于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組各時(shí)間指標(biāo)以及麻醉劑量對(duì)比（±s）

表2 兩組各時(shí)間指標(biāo)以及麻醉劑量對(duì)比（±s）

對(duì)照組（n=40） 實(shí)驗(yàn)組（n=40） t P麻醉時(shí)間自主呼吸恢復(fù)時(shí)間蘇醒時(shí)間拔管時(shí)間丙泊酚劑量242.36±77.77 21.28±12.16 22.51±16.31 42.18±20.73 1125.38±486.26 245.56±93.28 13.42±7.22 16.21±10.23 30.68±19.25 755.58±538.42 0.166 3.515 2.069 2.571 3.223 0.868 0.000 0.041 0.012 0.001

2.3 兩組麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生概率：實(shí)驗(yàn)組麻醉蘇醒期1例出現(xiàn)輕度躁動(dòng)，未見中度及重度躁動(dòng)，躁動(dòng)總發(fā)生率2.50%；對(duì)照組麻醉蘇醒期3例出現(xiàn)輕度躁動(dòng)、3例出現(xiàn)中度躁動(dòng)，未見重度躁動(dòng)，躁動(dòng)總發(fā)生率15.00%。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生概率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

肝癌指的是肝臟出現(xiàn)惡性腫瘤，主要分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌兩種[7]，原發(fā)性肝癌主要指的是上皮組織和間葉組織上出現(xiàn)的腫瘤[8]，在我國(guó)發(fā)生率較高，嚴(yán)重威脅生命安全[9-10]，繼發(fā)性肝癌指的是肝臟上出現(xiàn)的肉瘤，在臨床領(lǐng)域出現(xiàn)比較少，患病大都由于身體其他器官患有的癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)腫瘤。隨著醫(yī)療不斷發(fā)展，臨床上微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用范圍越來(lái)越大，腹腔鏡下肝癌切除術(shù)即為微創(chuàng)手術(shù)治療的一種。麻醉保證手術(shù)安全，手術(shù)治療效果，減輕痛苦，七氟醚與丙泊酚聯(lián)合麻醉用于腹腔鏡肝癌切除術(shù)的效果顯著，因七氟醚與丙泊酚除具有麻醉的功效外還具有癌細(xì)胞抑制作用，安全性較高，優(yōu)化麻醉方案，使用最佳劑量，可提高手術(shù)治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組拔管時(shí)、拔管5 min后及拔管15 min后的血氧飽和度差異并不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；對(duì)照組拔管時(shí)及拔管5 min后的心率水平顯著高于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，兩組拔管15 min后的心率差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；對(duì)照組拔管時(shí)的平均動(dòng)脈壓顯著低于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，兩組拔管5 min后及拔管15 min后的平均動(dòng)脈壓差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；對(duì)照組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間顯著長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組麻醉時(shí)間差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；對(duì)照組丙泊酚使用量顯著多于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組麻醉蘇醒期1例出現(xiàn)輕度躁動(dòng)，未見中度及重度躁動(dòng)，躁動(dòng)總發(fā)生率2.50%；對(duì)照組麻醉蘇醒期3例出現(xiàn)輕度躁動(dòng)，3例出現(xiàn)中度躁動(dòng)，未見重度躁動(dòng)，躁動(dòng)總發(fā)生率15.00%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，患者在七氟醚與丙泊酚聯(lián)合麻醉下行腹腔鏡下肝癌切除術(shù)，安全性高，躁動(dòng)發(fā)生率低，劑量為1.0 MAC的七氟醚效果更佳，值得在臨床推廣。