優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年性腦梗塞護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

季曉玉

（南通市通州區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科 江蘇 南通 226300）

腦梗塞屬于臨床常見且多發(fā)腦血管疾病之一，對(duì)患者的生活質(zhì)量、健康等均造成不良危害，其中尤以老年患者居多。病發(fā)時(shí)，患者腦內(nèi)血管血流障礙，引起局部組織缺氧、缺血受損，如未予以及時(shí)有效的治療，可能損害神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)能力，且該病治療、預(yù)后恢復(fù)時(shí)間較長[1]。因此，應(yīng)重視腦梗塞患者的護(hù)理工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床常用護(hù)理模式之一，其通過整合常規(guī)護(hù)理措施，細(xì)化護(hù)理流程及內(nèi)容，為患者提供更舒適、全面的服務(wù)，本文以2017 年11 月—2019 年10 我院收治118 例老年性腦梗塞病患為例，報(bào)告優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的措施及運(yùn)用效果，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年11 月—2019 年10 月我院收治老年性腦梗塞患者118 例，根據(jù)入院時(shí)間先后分作兩組，對(duì)照組59 例，包括男性患者30 例，女性患者29 例，年齡60 歲～74 歲，平均年齡（67.4±0.4）歲。觀察組59 例，包括男性患者31 例，女性患者28 例，年齡61 歲～76 歲，平均年齡（69.3±1.0）歲。對(duì)比兩組病患一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括疾病知識(shí)宣教、康復(fù)護(hù)理等。觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，

1.2.1 優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與老年患者開展面對(duì)面溝通，在溝通時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估其心理狀態(tài)，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)說出心理訴求，以便護(hù)理人員更好地開展針對(duì)性干預(yù)。溝通時(shí)要注意語速和音量，針對(duì)腦梗塞合并聽力障礙患者需嚴(yán)格控制語速，同時(shí)提高音量，必要時(shí)可為患者提供助聽器，保證整個(gè)溝通過程順利。必要時(shí)可鼓勵(lì)患者家屬多與其進(jìn)行溝通，增加陪伴時(shí)間，利用家屬的關(guān)心幫助其緩解心理障礙。也可在病房內(nèi)選擇恢復(fù)效果較好的患者現(xiàn)身說法，分享自己的恢復(fù)經(jīng)驗(yàn)，幫助患者降低負(fù)面心理，建立正確的配合態(tài)度和治療信心[2]。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)生活護(hù)理 在溝通時(shí)詢問患者日常生活習(xí)慣、作息規(guī)律等，日常休息中需為患者營造更加舒適的病房環(huán)境，要求患者周圍保持相對(duì)安靜，在病房外走廊張貼“肅靜”、“不許大聲喧嘩”等標(biāo)語，護(hù)理人員在進(jìn)出病房時(shí)也盡量不要發(fā)出過大的聲音?；颊吒鞣N臥位時(shí)要用大小不一的枕頭進(jìn)行局部支撐，使肢體處于功能體位，防止肢體的攣縮畸形。叮囑患者家屬日常飲食應(yīng)以口味清淡、易消化等為主，多挑選蔬菜、水果、粗糧等食物，必要時(shí)可增加魚肉、雞肉等易消化、低脂肪的肉食[3]。觀察病人能否經(jīng)口進(jìn)食及進(jìn)食類型（固體、流質(zhì)、半流質(zhì)）、進(jìn)食量和進(jìn)食速度、飲水時(shí)有無嗆咳，評(píng)估病人吞咽功能，有無營養(yǎng)障礙。根據(jù)病人的吞咽能力，選擇食物的性狀。能坐起的病人坐位下進(jìn)食，頭略前屈，不能坐起的病人取仰臥位下將床頭搖起30°，頭下墊枕頭使頭部前屈，便于進(jìn)食防止誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)不能吞咽的病人，遵醫(yī)囑予以留置胃管，鼻飼飲食，加強(qiáng)留置胃管的護(hù)理。

1.2.3 優(yōu)質(zhì)安全護(hù)理 科室采用壓瘡護(hù)理記錄單、預(yù)防跌倒/墜床評(píng)估記錄單、預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理記錄單，對(duì)所有新入科病人進(jìn)行專項(xiàng)評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)患者床頭掛安全標(biāo)識(shí)警示牌，并根據(jù)分值和患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，給予有針對(duì)性的護(hù)理措施和宣教。與家屬充分溝通，告知家屬加強(qiáng)陪護(hù)并取得配合，采取有效措施預(yù)防患者跌倒墜床、皮膚壓力性損傷、深靜脈血栓等不良事件發(fā)生。老年患者病床周圍防護(hù)欄的設(shè)置，且在病床周圍不得放置任何危險(xiǎn)品，例如具有尖銳、棱角或表面光滑等的物品，地面保持干燥，防止患者滑到受傷。

1.2.4 優(yōu)質(zhì)用藥護(hù)理 目前，臨床較為常用的治療腦梗塞的藥物包括：低分子肝素鈣、阿司匹林、氯吡格雷、丹參、川芎嗪中藥制劑等，甘露醇在降低腦梗塞患者顱內(nèi)壓和治療腦水腫中發(fā)揮著重要作用。但藥物治療的同時(shí)可能引起不良反應(yīng)，因此應(yīng)結(jié)合患者臨床癥狀表現(xiàn)、臨床指標(biāo)等合理選擇治療藥物，控制藥量，同時(shí)用藥后密切關(guān)注患者病情變化及藥物不良反應(yīng)，做好用藥宣教和并發(fā)癥的預(yù)防處理等，避免發(fā)生危險(xiǎn)。

1.2.5 優(yōu)質(zhì)功能訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每日3 ～4次，每次20 ～50 下，能有效防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生。針對(duì)患者健側(cè)肢體鼓勵(lì)其開展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患側(cè)肢體則先以被動(dòng)訓(xùn)練為主，由護(hù)理人員輔助其進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和肌肉放松，隨病情好轉(zhuǎn)過渡至主動(dòng)訓(xùn)練。同時(shí)針對(duì)上肢功能開展自理能力訓(xùn)練、穿衣訓(xùn)練等，提高其手眼協(xié)調(diào)能力的鍛煉。并進(jìn)一步開展語言功能恢復(fù)訓(xùn)練，通過音節(jié)發(fā)聲、視物發(fā)聲、對(duì)話交流等多種方式逐步提升語言功能[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)各組患者護(hù)理前后肢體功能、語言功能進(jìn)行評(píng)估，總分設(shè)定為100 分，分?jǐn)?shù)越高，肢體功能、語言功能越好，反之越差。利用NIHSS 量表對(duì)各組患者護(hù)理前后神經(jīng)缺損情況進(jìn)行評(píng)定，總分為42 分，分?jǐn)?shù)越高，患者神經(jīng)缺損越嚴(yán)重，反之越輕。利用QOL 量表對(duì)各組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)測，總計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。征求患者對(duì)此次護(hù)理服務(wù)滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，設(shè)定為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別。總滿意度=滿意占比+基本滿意占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理前后患者肢體功能、語言功能、神經(jīng)情況、生活質(zhì)量變化

通過護(hù)理干預(yù)后均得以改善，觀察組患者相應(yīng)評(píng)分結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后患者肢體功能、語言功能、神經(jīng)情況、生活質(zhì)量變化（±s）

表1 護(hù)理前后患者肢體功能、語言功能、神經(jīng)情況、生活質(zhì)量變化（±s）

名稱 n 肢體功能 語言功能 NIHSS QOL護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 59 34.53±2.05 78.74±2.32 35.05±3.11 80.82±3.01 37.84±1.05 8.12±0.47 47.84±3.22 80.88±3.01對(duì)照組 59 34.55±2.03 60.12±2.33 35.07±3.10 65.95±3.02 37.85±1.03 15.22±0.48 47.89±3.21 70.14±3.02 t 0.47 14.95 0.52 13.77 0.39 10.13 0.96 15.92 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比分析

觀察組59例患者中，32例滿意，25例基本滿意，2例不滿意，總滿意度為96.61%。對(duì)照組59 例患者中，20 例滿意，30 例基本滿意，9 例不滿意，總滿意度為84.75%（χ2=8.13，P ＜0.05）。

3.討論

腦梗塞又被稱為缺血性腦卒中，是由于腦血管阻塞或破損引發(fā)的局部缺血癥狀，進(jìn)而引起腦組織缺血性壞死。在患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)不同程度腦組織脫水、動(dòng)脈炎癥、血壓快速下降等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生休克、昏迷、猝死等，且預(yù)后效果普遍較差，在經(jīng)過手術(shù)治療后早期會(huì)出現(xiàn)肢體、語言、認(rèn)知等多種功能障礙，如不及時(shí)干預(yù)可能引發(fā)不可逆的神經(jīng)損傷，甚至轉(zhuǎn)為終身性半身不遂，給患者及其家庭帶來了生理和心理上的痛苦。

老年患者在腦梗塞發(fā)病階段身體多項(xiàng)功能會(huì)受到嚴(yán)重影響，加之該階段人體自愈能力較差，使得其康復(fù)進(jìn)程嚴(yán)重滯后，如得不到有效護(hù)理還可能導(dǎo)致病情反復(fù)或加重。優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)在關(guān)注患者病情恢復(fù)的同時(shí)，將護(hù)理重點(diǎn)擴(kuò)展至患者心理、恢復(fù)環(huán)境、安全用藥、軀體功能等多個(gè)方面[5]。利用優(yōu)質(zhì)化心理干預(yù)糾正其負(fù)面情緒，降低對(duì)疾病恢復(fù)影響的同時(shí)，也可提高其護(hù)理依從性。優(yōu)質(zhì)化生活和安全護(hù)理則可為其創(chuàng)造更加舒適的恢復(fù)環(huán)境，最大程度降低各類風(fēng)險(xiǎn)問題對(duì)患者恢復(fù)的影響，降低并發(fā)癥幾率。軀體功能恢復(fù)可通過優(yōu)質(zhì)化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)，主要分為肢體、語言功能、自理能力等多種康復(fù)訓(xùn)練方式，提高其神經(jīng)功能和軀體的協(xié)調(diào)能力，為機(jī)體恢復(fù)創(chuàng)造更好的基礎(chǔ)條件。