規范化疼痛護理在肺癌根治術后的護理效果觀察

羅秋平 陳淑芳 李倩云 陳雅妍

（湛江中心人民醫院胸外科 廣東 湛江 524037）

肺癌根治術是治療肺癌的有效方案，但是肺癌根治術使得患者的創傷較大，術后產生強烈的疼痛，對其術后恢復及生存質造成嚴重影響[1]。患者在進行肺癌手術后，術后的劇烈疼痛和麻藥副作用的影響，從而增加了患者的心理負擔,心理受到更大的應激狀態,對患者生理、心理、 生活、經濟等均有不同程度影響。因此，如何緩解患者疼痛，對患者實施疼痛干預成為目前解決患者術后的重點問題。身體疼痛是比較常見自感癥狀表現，但干預心理的憂郁及焦慮能很大程度能減少創傷的疼痛。現階段,仍有50%～75%的患者難以緩解其術后疼痛癥狀,患者會出現不敢下床活動、深呼吸及咳嗽等情況。從而患者痰液潴留,肺無法得到膨脹，出現傷口難愈合,更嚴重的以后出現不同程度的慢性疼痛[2]。為了對肺癌術后患者的疼痛規范化護理，我們醫護人員開展一系列疼痛相關的知識培訓，并且擬定規范化疼痛管理方案,減少患者給疼痛帶來的傷害，增強患者戰勝病魔的信心。本次研究選取本科室實施肺癌根治手術患者,術后開展規范化疼痛護理護理,效果較好,現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科于2019 年1 月—2020 年5 月收治的76 例肺癌而且需要進行手術的患者作為觀察的對象，納入標準的條件[1]：均采取肺癌手術治療的患者；自愿參與。排除標準：同時患者心腦血管疾病的患者；合并肝腎臟疾病或胃腸潰瘍者；如有嚴重感染性的患者。采取數字隨機法將患者分成對照組和觀察組，每組各38 例，對照組年齡均在43 ～78 歲，平均年齡（58.55±2.54)歲；觀察組年齡均在44 ～78 歲,平均年齡（59.17±2.36)歲。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，當行肺癌根治術后的患者主訴疼痛或者家屬要求等情況按醫囑臨時給予止痛藥物。觀察組則在患者術后返回時給予規范化疼痛護理措施。詳細方案有：

1.2.1 邀請我院腫瘤科護士長及如何使用相關疼痛藥物專業人員進行專項培訓，培訓內容包括疼痛的正確評估、疼痛的規范化用藥等相關內容，所有人員均參與培訓。

1.2.2 定期疼痛評估：護理評估患者的疼痛時記錄內容包括疼痛發生部位、時間、疼痛程度、誘發因素以及止痛治療情況。實施從術后返回病房4h 即開始定時對患者進行疼痛評估，以后每日評估1 次至出院，然后計算疼痛的總分數。

1.2.3 心理護理措施

1.2.3.1 音樂療法美國國立綜合癌癥網報道[3]，在癌癥的各個時期。癌癥患者經歷不同程度的心理痛苦。其中，肺癌患者心理痛苦的檢出率位居首位。因此，在臨床應用過程中.我們應該根據患者個體的具體情況，選擇合適的音樂給以聆聽，從而給患者帶去和諧的畫面，忘記苦痛。

1.2.3.2 分散注意力法是將患者注意力從心理痛苦中轉移到其他事物上，又稱分心止痛法，是一種方便、經濟、好實施的心理干預方法[4]。根據患者的具體情況。分散注意力可以分為兩種不同的形式主動和被動。主動分散往往是指患者自己積極參與一些活動來減輕身體的疼痛，比如看書、玩游戲等；而被動分散則只要患者被動接受某種事物的刺激來緩解疼痛，如看電視、聽音樂或者按摩等。

1.2.3.3 情緒疏導 肺癌患者在遭受著疾病折磨的同時，還肩負著各種各樣心理負擔及社會壓力。心理的疼痛也嚴重影響患者治療及預后。我們積極地同患者面對面進行溝通交流，引導患者講出本人擔憂的問題。從而針對具體的問題給予詳盡的分析，給患者列舉治療效果好的案例，進一步讓患者充滿信心。我們還應對患者進行了解其情緒在圍術期的變化，鼓勵患者宣泄心中的疑惑，宣泄心理之壓力。指導患者進行深呼吸等方式來加以減輕壓力。

1.2.4 規范化使用止痛藥物：對術后患者進行疼痛評分，采用疼痛護理評估單數字評定量表并根據評估得出的分值采取不同鎮痛方法，如術后4h 開始評估，以后每日評估1 次至出院。在實施鎮痛30min 后再對疼痛進行評分；若評分≥6 分，按時合理口服強阿片類與非甾體抗炎藥物，評分在4 ～6 分間，予體位指導及注意力的轉移，按時按需口服非甾體抗炎藥物，必要時使用弱阿片類藥物；若評分≤3 分，單純性采用非藥物療法。我們根據制定的目標對患者給予相應的止痛藥物或體位、心理護理措施，及時正確登記不良反應并給予相應的處理方法。在護理干預后30 min 再次對患者進行疼痛的評估。對誘發患者的疼痛因素進行歸納總結，根據每個人疼痛的規律而制定不同患者不同時間段的呼吸訓練、有效咳嗽等肺康復功能鍛煉。護理過程中及時對患者和家屬溝通和傾聽，根據患者的情緒及疑問及時實施安慰和疏導，通過放松的練習、轉移注意力等方法已達到緩解消極情緒。

1.3 統計學分析

數據采用SPSS20.0 統計學軟件分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

觀察組患者胸管停留引流時間、術后疼痛評分及住院天數均少于對照組，差異有統計學意義。（P ＜0.01），見表1。

表1 兩組護理效果比較（±s）

表1 兩組護理效果比較（±s）

組別 n 胸管停留天數（天） 疼痛評分（分） 住院天數（天）觀察組 38 6.23±0.86 24.37±1.58 10.38±1.17對照組 38 8.46±1.15 38.87±2.16 13.16±1.25 t 3.27 11.33 2.72 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.討論

肺癌是我國癌癥發病率最高的惡性腫瘤，肺癌根治術是治療肺癌的有效方法[5]。患者對癌癥機理及手術的意義有更充分的認識。其術后疼痛多為切口痛,在活動或咳嗽時,由于存在切口疼痛,因而會使患者有益規避此情況,因而不利于患者疼痛改善及疾病恢復[6-7]。臨床醫護人員需重點研究的一個主題就是如何有效緩解肺癌手術后患者身體疼痛感和心理的悲觀，保持戰勝疾病的信心，充滿生活的動力。相當一部分患者對術后疼痛都存在一些錯誤想法，認為鎮痛藥物會上癮，能忍則忍。而目前臨床對肺癌患者術后疼痛護理措施也缺乏一套規范化指導。患者術后由于胸腔閉式引流管的影響，在咳嗽或者活動時疼痛更明顯，從而影響肺功能的康復，延長住院時間，增加并發癥。因此很有必要給予該類患者規范化的疼痛護理。如正確體位的擺放、有效的呼吸運動等相關知識的宣教，同時教會患者正確評估自己的疼痛，適當使用鎮痛泵，接受科學規范應用鎮痛藥等。同時，患者的心理疼痛也是直接影響身體疼痛的一個重要因素，護理人員加強學習自規范化疼痛護理相關知識，比如認知行為療法，正念減壓療法等一系列完整的心理療法措施。根據患者情況給予相應的心理疏導，幫患者樹立信心，使之以積極良好的心態接受治療，改善預后。本文中，觀察組患者給予規范化疼痛的護理，結果顯示該組患者術后疼痛評分顯著低于僅接受常規護理的對照組患者，疼痛改善情況及治療效果都有明顯的提高。